从“三经”论治不孕症

薛 萍

（青岛海慈医疗集团，山东 青岛 266000）

从“三经”论治不孕症

薛 萍

（青岛海慈医疗集团，山东 青岛 266000）

脾统血为生化之源，肝藏血，肾藏精，而精化血，精血同源。肝、脾、肾三脏功能相互协调、相互制约、相互配合才能完成从生化、运行到濡养五脏六腑、四肢百骸的功能，肝、脾、肾三脏部位同处于中下部，与妇科疾病发生的部位相近，所以临床上多从肝脾肾三经论治妇科疾病。笔者从“三经”辩证肾气亏虚、肾精不足、脾胃虚寒、肝气郁滞四个方面论治不孕症。

三经；不孕症

不孕症是指以育龄期女子婚后或末次妊娠后，夫妇同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕为主要表现的疾病。婚后2年从未受孕者称为原性不孕；曾有过生育或流产，又连续2年以上不孕者，称为继发性不孕［1］。前人将原发性不孕称为“无子”、“全不产”、“绝产”、“绝嗣”、“绝子”等；继发性不孕称为“断绪”。我国不孕症发生率7%～10%，不孕因素可能在女方，男方或男女双方。女方因素约占40%，男方因素约占30%～40%，男女双方因素占10%～20%［2］。

1　对不孕症发病机理的认识

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”因此，肾气旺盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事才得如期来潮，是女子能够孕育的重要因素。若肾气亏虚、天癸亏乏、任脉不通、太冲脉衰少，则经水不能以时下，故而不能孕育［3］。

脾统血为生化之源，肝藏血，肾藏精，而精化血，精血同源。肝、脾、肾三脏功能相互协调、相互制约、相互配合才能完成从生化、运行到濡养五脏六腑、四肢百骸的功能，肝、脾、肾三脏部位同处于中下部，与妇科疾病发生的部位相近，所以临床上多从肝脾肾三经论治妇科疾病［4］。《石室秘录》曰：胞胎冷者温之，脾胃虚寒者暖之，带脉急者缓之，肝气郁者开之，任督病者除之，膀胱气化不利者助其肾气，气血虚不能摄胎者益其气血，由女子无子者，亦可以有子，而不可徙治其胞胎也。首先，女子素体身虚，或早婚、房事不节，以致肾气不足，冲任失养，从而功能失调，不能摄精成孕。其次，肾气不足，气不摄血，精亏血少，肾精亏虚，冲任功能失调，不能凝精成孕。再次，冲脉隶属阳明脾胃，任脉隶属肝肾。若脾胃虚弱，气血不足，肝肾精血不足，皆可影响冲任导致不孕。第四，七情致病，肝气受损，肝郁则情志不畅，郁怒伤肝，疏泄失常，气血失调，冲任不畅，可致不孕［5］。

2　辨证论治的临证经验及体会

（1）肾气亏虚：妇人婚久不孕，经水量偏少，或经水后期，腰背酸困，带下清稀，倦怠乏力，小便清长，性欲减退，舌淡苔薄白，脉沉细或沉迟。多用补脾肾药物：熟地、山萸、枸杞子、菟丝子、女贞子、巴戟天、山药、白术、覆盆子、仙灵脾等。此药从经净开始服用，1剂/d，早晚空腹服用，连服10剂。

2.1病案

刘xx，女，30岁，初诊于2015年8月15日。婚后2年不孕，查无器质性病变，患者经水初潮为15岁，经水35～45天一行，经行4～6天，经色淡，经量少，平时带下清稀，腰腿酸软，肢体倦怠乏力，饮食不佳，舌淡红苔薄白，脉象沉缓。投用脾肾两助汤:熟地、山萸、枸杞子、女贞子、巴戟天、党参、土白术、覆盆子、仙灵脾、菟丝子、砂仁。连服2月，纳食可，查尿妊娩试验阳性，后经随访顺产一女婴。

患者倦怠乏力，食欲不佳，因脾气虚运化失司，水谷精微亏乏不能充养机体而致。患者症状分析，为肾中水火俱亏，则脾气不能升腾运化。冲为血海，隶于阳明，任主胞胎，属肾，脾肾两虚则冲任虚损，故而不能受孕，因此治疗应以补脾肾为主。

（2）精气不足：妇人经水退后，经色淡，经量少，腰膝酸软，头晕目涩，口苦而干，或面色萎黄，皮肤不润，形体消瘦，舌淡苔薄，脉细弱。方用：补肾益精药物：熟地、枸杞子、山萸肉、女贞子、黑杜仲、怀牛膝、仙灵脾、黄精、五味子、菟丝子、覆盆子。月经干净后连续服用2帖，连续服用2～3月，早晚空服温服。

2.2病案

李xx，女，35岁，初诊于2014年12月5日。患者素体虚弱，面色萎黄，皮肤不润，头发干枯，婚后8年至今未孕，近几年来经水退后量少色淡，腰膝酸软，身体消瘦，五心烦热，口干苦，证属精血亏虚，给予补血填精汤：酒当归、酒白芍、大熟地、枸杞子、山萸肉、女贞子、黄精、灸甘草，5剂，诸症缓解，并在经后第7天加服用养血促孕汤：当归、川芎、炒白芍、大熟地、覆盆子、菟丝子、女贞子、枸杞子、五味子、黑杜仲、怀牛膝、仙灵脾、黄精7帖，连服3月后怀孕。

患者素体虚弱，精血不足，从而冲任虚损，胞脉失养，故不能成孕，所以在治疗上宜补肾填精，佐以平肝、补血之品。

（3）脾胃虚寒：妇人平素食少，倦怠乏力，胸胁胀满，大便稀溏，带下色白质稠黏无味，经水量少，经色暗。久不受孕，舌淡苔薄白，脉沉迟或迟缓。药用：肉桂、附子、砂仁、党参、土白术、怀山药、姜香附、川椒、陈皮、姜半夏、白茯苓、生姜、红枣等。

2.3病案

齐xx，女，30岁，2010年10月21日初诊，婚后两年至今一直未孕。患者饮食少，多食则胸胁胀闷，倦怠嗜睡，大便溏泄，带下绵绵不断，经水退后，量少色淡，舌淡苔白，脉沉迟无力，证属脾胃虚寒，方用温脾汤:肉桂、附子、砂仁、姜香附、陈皮、姜半夏、白茯苓、川朴、吴萸、炙甘草、生姜、红枣。经前服傅氏温土毓麟汤：酒巴戟、酒覆盆子、党参、土白术、怀山药、炒神曲、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒。2帖，连续服用2月。半年后怀孕，足月顺产一男婴。

患者属脾胃虚寒、化源不足，此两方温补脾胃而又兼补命门与心包之火，补肾阳以壮脾阳，助心阳以养脾土。使气血化生充足，任带之脉充养，而受孕。

（4）肝气郁滞：妇人经行期，或经前经后，自觉心烦易怒，乳房憋涨，手足心发热，经血色黑，脉紧或沉弦。

2.3病案

张xx，女，26岁，初诊于2012年。婚后5年未孕，每次月经来潮之前，自觉心烦易怒，口苦，双侧乳房胀痛，手足心热，小便黄，脉弦细。证属肝气郁滞，方用舒肝解郁汤：当归、炒白芍、茯苓、焦白术、木瓜、乌药、广木香、醋香附、醋郁金、牡丹皮、山栀子、薄荷、甘草、生姜。

患者不孕者，如求子心切，思虑过度，情绪忧郁，肝气不舒，疏泄失常，冲任不利，便难摄精成孕。七情所伤致使血耗气旺，经水不调，临床上多见经书或前，或后，或多，或少，或色淡如水，或紫有血块，或崩漏带下，或肚腹疼痛，不能受孕者，皆可服用此药。

［1］CheY，ClelandJ.Infertilityin，Shanghai:prevalence，treatmentseekinga ndimpactJ［J］.ObstetGynaecol，2002，22:643-648.

［2］乐 杰，谢 幸，林仲秋，等.妇产科学［M］.第七版.北京:人民卫生出版社，2008:351.

［3］高春媛，陶广正.中医当代妇科八大家［M］.中国古籍出版社，2001:6-10.

［4］殷燕云.夏桂成教授治疗不孕不育症经验撷要［J］.江苏中医药，2004，25（12）:7-8.

［5］赵 莉，张飞宇.朱南孙教授治疗不孕症经验介绍［J］.新中医，2009，41（6）:5-6.

本文编辑：吴宏艳

R271.14

A

ISSN.2095-8803.2016.14.019.02