颅脑损伤患者延续护理的研究进展

牛保华，任 英

（武安市第一人民医院，河北 武安 056300）

颅脑损伤患者延续护理的研究进展

牛保华，任 英

（武安市第一人民医院，河北 武安 056300）

颅脑损伤是临床常见损伤，致残率高，延续护理在颅脑损伤患者残肢功能锻炼、消除心理障碍、提高重新回归社会的能力等方面具有重要意义，本文就颅脑损伤患者延续护理的方法和实施内容进行综述，并为今后颅脑损伤患者延续护理的研究方向提出展望。

颅脑损伤；延续护理；回归社会

颅脑损伤（BI）是一种常见损伤，研究统计显示，颅脑损伤占各部位创伤的9～21%，仅次于四肢，位居第二［1］。随着社会经济和交通运输的高速发展，颅脑损伤的发生率持续升高，致死、致残率高。10%的轻度患者会遗留残疾，中、重度患者这一比例约占66%和100%［2］。由于伤及中枢神经系统，患者在出院一定时期内，仍残留运动、语言功能障碍、心理或情感障碍及诸多并发症，导致独立生活能力和生活质量严重下降［3］。延续护理使患者在环境转换的过程中得到完整且连续的康复指导，调动患者的潜能，增强患者康复的信心，巩固了住院期间的康复治疗效果［4］。本文通过对延续护理的概念、发展历程、方法及内容进行综述，旨在为促进延续护理在颅脑损伤后广泛应用提供科学依据。

1 延续护理的概念

延续护理是患者结束急性期住院治疗后为其提供一种延续服务，是从出院—家庭—社会的一种不间断治疗性护理服务过程［5］，是住院护理服务的延伸。延续护理的目的是保证患者残肢得到继续功能锻炼、消除患者心理障碍、提高重新回归社会的能力、减少患者再次入院几率。

2 延续性护理的发展历程

20世纪80年代由美国宾夕法尼亚护理学院提出了延续护理概念，90年代初，以美国为首的发达国家将延续护理应用于临床，并规范了该模式流程，取得了较好的效果［6］。21世纪后，我国香港学者黄金月提出了完善的延续护理护理模式应具备全面性、协作性、延续性，使延续护理的实施更具体、系统［7］。目前，内地有关延续护理的研究正处在起步阶段，前期仅在个别地区对初产妇、高血压、慢性阻塞性肺疾病出院后开展［8-10］，现已发展到心脏瓣膜置换术后、脑卒中、糖尿病等多种慢性疾病。但对颅脑损伤患者的延续护理尚未有系统、清晰认识［11］。

3 延续护理的方法

3.1 出院指导

患者出院后，护士及主管医生对其进行详细的出院指导，将继续用药、残肢功能康复方法及注意事项复印成册，发放并督促严格执行。国内学者普遍认为出院指导可以提高患者及家属护理知识及技能［12］。

3.2 电话随访

护士在患者出院后的一周内进行电话随访，评估患者情况，针对护理问题采取具体干预措施及提出合理建议。以后可根据患者情况决定下次随访时间［13］。电话随访容易普及及与实施，节省人力资源［14］，简单问候和指导可使患者感受到医院的人文关怀，提高患者满意度。但需要制定随访指南、标准流程，对随访的护士进行培训，还受不方便接听和时间限制。

3.3 家庭随访

经过专业培训的护士与患者和家属进行面对面的交流沟通，进行心理疏导和指导康复训练［3］。通过面对面的沟通和指导，能有效提高患者对康复锻炼的依从性，还能查体，是目前延续护理最满意的一种［15］。缺点是实施成本高，受时间限制。

3.4 信息平台随访

创建患者的QQ群，微信群，可以一对一在线咨询，也可开启群聊模式让患者之间交流。这种模式效率高，互动性较强，使随访更便捷［16］。但容易受年龄、网络环境、网络安全影响。

3.5 专科门诊随访

梁志金等［17］介绍专科门诊教育，针对患者的常见并发症、正确康复锻炼进程，制定每周一次专题讲座，使患者在趣味互动中接受健康指导。但容易受患者能否便利出行和时间的限制。

3.6 卡通视频宣教

将卡通动画与文字宣教内容相结合，设计为护士与患者对话，将复杂的护理操作转化为形象生动、通俗易懂的卡通短片，使患者及家属易理解、学习和掌握［18］，但容易受播放环境、卡通制作时效性限制。

4 延续护理内容

国内学者针对颅脑损伤延续护理侧重于并发症预防、管路护理、心理护理和康复锻炼四个方面。

4.1 并发症预防

颅脑损伤多伴有意识和肢体功能障碍，患者长期卧床，肺炎、DVT、压疮是此类患者常见并发症。国内学者甘华秀［19］等研究表明利用信息平台实施延续护理对压疮护理效果极佳，且节约医疗费用。

4.2 管路护理

重度颅脑损伤的病人会有长期植物生存状态，各种管路需长期留置如胃管、尿管、气切套管等。国内学者张媛媛［20］通过问卷调查研究表明96%的颅脑损伤患者有延续护理需求，其中带管出院的患者对管路护理的需求为100%，延续护理服务为气管切开带管出院病人提供了持续的护理服务，降低了病人因气管导管护理不当而引起的再入院率，提高了病人满意度，同时也提升了护理人员在医疗团队中的地位［21］。

4.3 心理护理

大多数患者对伤后长期卧床、语言或肢体功能障碍恢复缓慢产生焦虑、恐惧、厌世等情绪，使患者及家属对康复失去信心，严重影响患者病情及功能康复［22］。延续护理要求护士与家属和患者的交流，了解患者及家属出院后的情绪变化，发现不良情绪，给予积极帮助发泄负面情绪，使用一些沟通技巧，鼓励家属要强化患者战胜疾病的勇气，树立康复信心［4］。

4.4 康复锻炼

重度颅脑损伤的康复常涉及运动功能障碍及肌张力障碍、失语症、吞咽功能障碍、认知功能障碍的康复等，这些领域一直是神经康复中的重点和难点［23］。延续护理指导患者持续康复治疗对减轻患者家庭的经济负担，提高患者的存活率和生存质量起着决定性的作用。杨巧红等［24］学者研究结果表明 出院后延续护理可以显著提高颅脑损伤患者的生存质量。

5 结 论

颅脑损伤患者一般偏年轻化，对康复要求高，除恢复语言、肢体及认知功能障碍外，对提高回归社会能力及生活质量提出更高要求，但目前国内针对颅脑损伤延续护理方法和内容单一，且受多方面因素影响，因此，我们应不断进行总结、研究，尽早形成完善的颅脑损伤延续护理体系。

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本文编辑：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.201.02