脱细胞异体真皮用于先天性无阴道阴道成形术1例报道

张鹏英，高成英，王 媛，钟 梅

（延安大学附属医院， 陕西 延安 716000）

脱细胞异体真皮用于先天性无阴道阴道成形术1例报道

张鹏英，高成英，王 媛，钟 梅

（延安大学附属医院， 陕西 延安 716000）

先天性无阴道；阴道成形术；脱细胞异体真皮

1 病例介绍

2016年6月20日，我院妇科收治1例先天性无阴道，并成功实施了以脱细胞异体真皮为基质材料的阴道成形术，现报告如下：患者女，24岁，未婚，以“青春期后月经无来潮，发现无子宫、无阴道6年”之主诉入院。6年前因青春期后无月经初潮，就诊于我院门诊，行妇科检查后，考虑“先天性无阴道”，建议观察至适婚年龄行阴道成形术。无周期性腹痛及其他不适。今来我院就诊，要求治疗，故门诊以“先天性无阴道”之诊断收住院。既往体健。入院查体：一般状况良好，发育正常。妇科查体：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，大小阴唇对称，无红肿及溃疡，未见阴道口，直肠-腹部诊：子宫未触及，盆腔未触及明显包块，无压痛。实验室检查：化验性激素六项大致正常，常规及生化等均大致正常。妇科B超：先天性无子宫？盆腔扫查未见明显正常子宫声像图，双侧卵巢显示不清。泌尿系B超：右肾未探及，建议进一步检查。泌尿系CTU，考虑，右侧盆腔异位肾，右肾副肾动脉，双肾囊肿，已请相关科室会诊，无特殊处理。术前诊断：1.先天性无阴道；2.先天性无子宫；3.右侧盆腔异位肾。4.胸10-11阻滞椎；5.骶管囊肿。

2 治疗经过

术前准备：①完善各项检查及实验室化验。②皮肤准备：手术前术区备皮，确保术区无毛发、无破损。③肠道准备：术前1天禁食，术前1天下午给予复方聚乙 二醇电解质散加大量水口服，术前晚及术晨给予清洁灌肠。④特殊用品的准备：术前1天备好阴道模具、丁字带等。手术方法 患者在全麻成功后取膀胱截石位，常规消毒术野皮肤，铺无菌单，给予留置导尿，见尿道口下方阴道前庭粘膜完全闭锁，左手食指自肛门作引导，于阴道前庭陷窝处进针，膀胱直肠间隙注入肾上腺素生理盐水溶液（1:2000）500 mL，充分彭起膀胱与直肠之间间隙，自阴道前庭处横行切开粘膜3 cm，水方向钝性分离尿道膀胱直肠间隙，穴道可容2指，长约10 cm。将带皮片的阴道模具放入人工穴道，皮片外缘以1/0可吸收线间断缝合于阴道外口，防止滑脱。外阴敷无菌纱块2块。术后患者安返病房，给予预防感染、补液、营养支持等对症治疗，患者病情平稳，于术后14日予以拆除阴道口缝线并出院。向患者及家属说明坚持正确放置阴道模具防止阴道缩窄。该患者术后常规4周门诊复诊，阴道长度在9cm以上，4个月术后人工阴道愈合良好，无渗血、渗液，放置阴道模具顺利，电话随访性交满意，患者无不适感。嘱患者要定期门诊随访，坚持佩戴阴道模型半年。

3 讨 论

1）先天性无阴道为女性生殖器官的发育不全，发病率为1/5000，为双侧副中肾管发育不全的结果，几乎都合并无子宫或始基子宫，多合并泌尿系的畸形[1]。患者于青春期后无月经来潮或因婚后性交困难而就诊。先天性无阴道治疗就是阴道成形术，目前为止手术治疗先天性无阴道术式有20多种，每种术式各有其优缺点。其中主要包含了顶压法、腹膜阴道成形、皮瓣阴道成形、乙状结肠代阴道成形、羊膜阴道成形等。这些方法中对重建后阴道性生活满意率度有限[2]。非手术疗法即应用顶压的手段，这一方法适合于有短浅阴道者，但多数患者无法长期坚持导致最终失败。羊膜法术后需长时间佩戴阴道模具，易发生重建阴道狭窄及感染。腹膜成形的阴道壁黏膜化较长，愈合较慢，薄弱者可能发生盆腔脏器脱出；乙状结肠代阴道操作繁杂，对机体损伤较大，手术风险高，手术后有发生人工阴道脱垂、狭窄等可能；皮瓣成形的阴道较松弛，疤痕大，且有发生皮瓣脱垂等可能。整体来说，当前的各种术式均存在着一定的缺陷。

2）先天性无阴道是女性一大生理缺陷，影响患者的生活质量。选择一种最佳手术方式具有重要的意义。脱细胞异体真皮用于先天性无阴道成形术临床上较少报道，随着医学的发展，阴道成形术的术式发生变化，使该区域的手术逐渐受到重视并取得一定进展。理想的阴道成形术是形成一个解剖和功能都接近正常的阴道，不发生挛缩，能使患者性生活满意。

3）随着组织工程技术的发展为我们在阴道成形术方面提供了新的方法。脱细胞异体真皮补片通过组织工程技术经脱细胞，保存了细胞外基质即细胞支架结构的脱细胞异体真皮，不含细胞表面受体的特异识别位点，不容易引发受体免疫排斥反应。脱细胞异体真皮补片已广泛应用于医学领域，该材料用于直肠阴道瘘修补、阴道前后壁修补、阴道重建等。手术方法简单、风险低，材料来源方便，安全，缩短了手术时间及减少术中出血，术后感染及挛缩等并发症的发生率低。在阴道成形术中有较好的运用价值。

4）文献报道，生物补片法在人工阴道成形术方面，手术创伤小，来源方便，术后阴道黏膜化时间为8周。Stany[3]等报道3例成功采用脱细胞异体真皮重建阴道的病例，并且因为不需要选取自身组织而缩短了手术时间，降低了术后并发症发生率。脱细胞异体真皮补片人工阴道成形，术阴道黏膜化时间短，术后佩戴模具时间短，满意率高，是一种较为理想的人工阴道成形术式。

5）用何种方法为患者再造一个接近正常解剖及功能的阴道是众多医师一直在探索的课题。随着生物组织工程技术的发展，为阴道成形术提供了新思路，有望构建相近人体自然的阴道。该病例术后4个月时性生活满意，说明脱细胞异体真皮材料不失为阴道成形术的理想材料。我们认为补组织工程补片法在人工阴道成形术发展中具有较好的优势，但远期我们要扩展样本数量，期待得出远期效果的评价，组织工程医用补片阴道成形术在国内应用仍很少，有理由相信组织工程阴道重建是未来发展方向。

[1] Creatsas G,Deligeoroglou E. Creatsas modification of Williams vagi-noplasty for reconstruction of the vaginal aplasia in Mayer-Rokitan-sky-Küster-Hauser syndrome cases[J]. Womens Health,2010,6(3):367-375.

[2] Callens N,De Cuypere G,Wolffenbuttel KP,et al. Long-termpsychosexual and anatomical outcome after vaginal dilationor vaginoplasty: a comparative study[J]. J Sex Med,2012,9(7):1842-1851.

[3] Stany MP,Sunde J,Bidus MA. The use of acellular dermal allograftfor vulvovaginal reconstruction [J]. Int J Gynecol,2010,20(6):1079-1081.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2016.20.020.02