中老年人群心血管健康指标变化与动脉僵硬度的关系

杜鑫，刘妍，张莹，施继红，黄喆，朱辰蕊，李慧英，魏晓明，林黎明，熊海亮，季春鹏，吴寿岭



中老年人群心血管健康指标变化与动脉僵硬度的关系

杜鑫，刘妍，张莹，施继红，黄喆，朱辰蕊，李慧英，魏晓明，林黎明，熊海亮，季春鹏，吴寿岭

摘要

关键词心血管系统；健康状况；动脉僵硬度

作者单位：063000 河北省唐山市，开滦总医院 心内二科（杜鑫、刘妍、施继红、黄喆、朱辰蕊、李慧英、魏晓明、林黎明、熊海亮、季春鹏、吴寿岭）；华北理工大学附属医院 超声科（张莹）

Relationship Between the Changes of Cardiovascular Health Indicator and Arteriosclerosis in Middle and Elder Population

DU Xin, LIU Yan, ZHANG Ying, SHI Ji-hong, HUANG Zhe; ZHU Chen-rui, LI Hui-ying, WEI Xiao-ming, LIN Li-ming, XIONG Hai-liang, JI Chun-peng, WU Shou-ling.
Department of Cardiology Second Unit, Kailuan General Hospital, Tangshan (063000), Hebei, China
Corresponding Author: WU Shou-ling, Email: drwusl@163.com

Abstract

Objective: To investigate the changes of cardiovascular health indicator and arteriosclerosis in middle and elder population.

Methods: A total of 4190 subjects with the average age of (49.78 ± 9.74) years by 3 physical examinations in Kailuan group from 2006 to 2011 were randomly stratified for arm ankle arterial pulse wave velocity (baPWV) examination.According to 7 AHA cardiovascular health indicators of non-smoking, normal BMI, active excise, healthy diet, normal cholesterol, blood pressure and fasting blood glucose, each indicator had 3 conditions as ideal, general and poor by scores of 2, 1 and 0 respectively.Based on the 1stand 3rdphysical examinations, the changes of cardiovascular health scores (△CHS), the subjects were divided into 8 groups as △CHS ≤ -4, -3, -2, -1, 0, 1, 2 and △CHS≥ 3, n=241, 368, 611, 855, 911, 647, 354 and 203 respectively.The impacts of △CHS on baPWV values were studied by liner and Logistic regression analyses.

Results: As△CHS increased by △CHS ≤ -4, -3,-2,-1,0,1, 2 and△CHS ≥ 3, the baPWV values were decreased accordingly by cm/s as (1590.78 ± 17.93), (1566.4 ± 14.5), (1552.83 ± 11.25), (1536.59 ± 9.51), (1508.85 ± 9.21), (1499.81 ± 10.93), (1485.92 ± 14.82) and (1475.85 ± 19.57) respectively.Multiple linear regression analysis showed thatwith adjusted confounding factors, as△CHS increasing 1 score, baPWV increasing 15.58 cm/s (B=15.58, P<0.001).Logistic regression analysis indicated that with adjusted confounding factors, as △CHS increasing 1 score, the risk for arteriosclerosis occurrence was decreased by 14% (OR=0.86, 95% CI 0.83-0.90).

Conclusion:△CHS was negatively related to baPWV in middle and elder subjects, improving cardiovascular health indicator may decrease arteriosclerosis occurrence.

Key words Cardiovascular system; State of health; Arteriosclerosis

(Chinese Circulation Journal, 2016,31:137.)

为促进心血管健康、降低心血管疾病发病风险，美国心脏协会（AHA）提出了7项心血管健康指标（不吸烟、正常体重指数、积极体育锻炼、健康饮食、正常胆固醇水平、正常血压水平、正常空腹血糖水平），并将每项指标分为理想、一般、差3等级[1]。此后，越来越多研究表明：理想心血管健康指标对心、脑血管具有保护作用[2-7]。但理想心血管健康指标分布情况，并未因其保护作用而流行。相反，国内外理想心血管健康指标所占比例均非常低[1, 8]。目前，Huffman等[9]研究证实：若按此流行趋势发展，至2020年AHA心血管健康指标改善20%的目标难以实现。故心血管健康指标改善日益成为人们关注重点。Aatola等[10]对儿童和青年人群心血管健康指标改善进行研究，结果发现：从儿童到成年、从青年到中年期间理想心血管健康变化是成年时动脉僵硬的独立预测因子。目前，有关中老年人群心血管健康指标改善对动脉僵硬度的意义却鲜有报道。故我们依据开滦研究（注册号：ChiCTR-TNC-11001489）和国家科技重大专项课题（2008ZX09312-008-004）的资料，分析了中老年人群心血管健康指标变化对动脉僵硬度的影响。

1　资料与方法

从101 510例2006年～2007年第1次开滦集团职工体检者中，随机分层抽取5 852例作为研究对象，其中符合入选标准（年龄≥40岁、既往无卒中、短暂性脑缺血发作、心肌梗死）者5 440例。2008 年～2009年第2次体检。2010年～2011年第3次体检时增加了臂踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）测定。排除心血管健康指标缺失、baPWV资料缺失及极值者，最终4 190例纳入统计分析，基线时平均年龄（49.78±9.74）岁，男性2 364例（占56.42%）。

按照AHA提出的7项心血管健康指标的标准（不吸烟、正常体重指数、积极体育锻炼、健康饮食、正常胆固醇水平、正常血压水平、正常空腹血糖水平），每项指标分为3等级（理想、一般、差），分别为2、1、0分。根据第1次、第3次体检的心血管健康评分变化（△CHS），将研究人群分为8组：依次为△CHS≤-4、-3、-2、-1、0、1、2、≥3分组，分别为241、368、611、855、911、647、354、203例。

问卷调查由经过专门培训的调查人员面对面逐一询问调查表内容并认真填写，内容包括人口学资料、职业状况，行为习惯（吸烟、体育锻炼及膳食），疾病史与家族史。体格检查获取血压、身高、体重、腰围等资料。吸烟定义为至少吸烟1支/d，连续吸烟至少1年，或戒烟不足1年。

血液生化指标测量：于体检当日上午空腹抽取肘静脉血5 ml，分离并提取血清。测定指标包括血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和空腹血糖。统一用日立7600自动生化分析仪检测，由同一组专业检验师操作。血压的测量：受试者在测量血压前30 min禁止吸烟和饮茶、咖啡，背靠静坐15 min后，采用经校正的台式水银血压计测量右侧肱动脉血压，连续测量3次，每次间隔1～2 min，取平均值。

baPWV的测量采用欧姆龙健康医疗（中国）有限公司生产的BP-203RPE III网络化动脉硬化检测装置采集baPWV数值，检查室保持在22℃～25℃之间，测量前嘱受试者不吸烟、穿薄衣，休息5 min以上。检测开始时受试者保持安静，去枕平卧，双手手心向上置于身体两侧，将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部。上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3 cm；下肢袖带气囊标志位于下肢内侧, 袖带下缘距内踝1～2 cm。心音采集装置放于受检者心前区，左右腕部夹心电采集装置，对每位受试者重复测量2次，取第2次数据。取左、右两侧baPWV中的较大值进行统计分析。参考美国心脏病学会医学/科学报告(1993年)的判断标准，baPWV<1400 cm/s为周围动脉硬度正常；baPWV≥1400 cm/s为周围动脉硬化。

统计学方法：应用SPSS13.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组均数间比较采用单因素方差分析，方差齐的计量资料组间比较采用LSD法，方差不齐的计量资料组间比较采用Welch法；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用方差分析。采用多元线性回归及Logistic回归分析△CHS与baPWV的关系。以P<0.05为差异有统计学意义(双侧检验)。

2　结果

2.1不同△CHS组基线情况及2010年～2011年的baPWV、脉压情况（表1）

经过平均（3.98±0.47）年的随访后，研究人群中△CHS<0分者49.52%、△CHS=0分者21.74%、△CHS>0分者28.74%。随△CHS由低向高转变，基线收缩压、空腹血糖、总胆固醇、体重指数大致呈现升高趋势（P均<0.05），baPWV及脉压呈逐渐降低趋势（P均<0.05）。

2.2△CHS影响baPWV水平的多元线性回归分析（表2）

以baPWV为因变量，△CHS为自变量代入线性回归模型，模型校正了年龄、性别、基线收缩压、基线体重指数、基线空腹血糖、基线总胆固醇，结果显示：年龄（B=15.5，P<0.001）、基线收缩压（B=6.27，P<0.001）、基线空腹血糖（B=1024，P<0.001）、基线总胆固醇（B=0.24，P<0.001）与baPWV呈正相关；△CHS与baPWV呈明显负相关，△CHS每增加1分，baPWV减少15.58 cm/s （B=-15.58，P<0.001）。

表1　不同△CHS组基线情况及2010年～2011年的baPWV、脉压情况（±s）

表1　不同△CHS组基线情况及2010年～2011年的baPWV、脉压情况（±s）

注： baPWV：踝臂脉搏波传导速度；△CHS: 第3次健康体检时心血管健康评分减去第1次健康体检时心血管健康评分；*模型中协方差按基线收缩压=125.95 mm Hg计算。1 mmHg=0.133 kPa

项目　全部　△CHS≤-4分组　△CHS-3分组　△CHS-2分组　△CHS-1分组例数　4 190　241　368　611　855年龄 (岁)　49.78±9.74　 49.39±8.38　50.11±9.29　 49.61±9.79　 49.76±9.78男性[例 (%)]　2 364 (56.42)　 171 (70.95)　234 (63.59)　 389 (63.67)　 457 (53.45)基线收缩压 (mmHg)　 125.95±19.12　 122.00±16.20　 123.66±17.95　 124.69±18.70　 124.22±19.10基线空腹血糖 (mmol/L)　 97.49±26.38　 94.72±18.94　 96.12±26.8　 96.60±24.89　 95.61±22.96基线总胆固醇 (mmol/L)　 192.39±43.51　 185.84±35.27　 188.7±41.69　 188.65±45.05　 190.32±42.78基线体重指数 (kg/m2)　 24.91±3.38　 24.94±3.14　24.92±3.34　 24.81±3.17　 24.66±3.30 baPWV*(cm/s)　1 525.76±327.71 1 590.78±17.93　 1 566.40±14.50 1 552.83±11.25 1 536.59±9.51脉压 (mmHg)　46.89±13.96　 48.58±14.23　 48.45±13.31　 47.20±13.90　 47.34±14.53项目　△CHS0分组　△CHS1分组　△CHS2分组　△CHS≥3分组　P值例数　911　647　354　203年龄 (岁)　49.62±9.98　 49.72±9.92　49.90±9.52　 51.01±10.39　 0.7128男性[例 (%)]　458 (50.27)　343 (53.01)　194 (54.80)　 118 (58.13)　<0.0001基线收缩压 (mmHg)　 126.38±19.25　 126.69±19.60　 130.96±20.14　 132.84±18.45　 <0.0001基线空腹血糖 (mmol/L)　 96.54±25.37　 98.67±30.09　 99.71±26.50　 110.55±36.85　 <0.0001基线总胆固醇 (mmol/L)　 191.34±41.78　 194.56±41.17　 200.14±48.44　 211.09±52.51　 <0.0001基线体重指数 (kg/m2)　 24.97±3.55　 24.77±3.40　25.29±3.55　 25.68±3.36　 0.0029 baPWV* (cm/s)　1 508.85±9.21　 1499.81±10.93　 1 485.92±14.82 1 475.85±19.57　 <0.0001脉压 (mmHg)　46.53±14.09　 45.76±13.44　 46.45±14.07　 45.17±12.67　 0.0140

表2　△CHS影响baPWV水平的多元线性回归分析

2.3△CHS影响脉压水平的多元线性回归分析（表3）

以脉压为因变量，△CHS为自变量代入线性回归模型，模型校正了年龄、性别、基线收缩压、基线体重指数、基线空腹血糖、基线总胆固醇，结果显示：年龄（B=0.463， P<0.001）、基线收缩压（B=0.276，P<0.001）、基线空腹血糖（B=0.681，P<0.001）、基线总胆固醇（B=0.710，P<0.001）与脉压呈正相关；△CHS与脉压亦呈明显负相关（B=-0.963，P<0.001）。

表3　△CHS影响脉压水平的多元线性回归分析

2.4△CHS影响动脉僵硬的Logistic回归分析（表4）以是否动脉僵硬（是：baPWV≥1400 cm/s；否：baPWV＜1400 cm/s）为因变量，以△CHS为自变量代入Logistic回归模型，模型校正的混杂因素包括：年龄、性别、基线收缩压、基线体重指数、基线空腹血糖、基线总胆固醇。结果显示：年龄、基线收缩压、空腹血糖、总胆固醇是罹患动脉僵硬的危险因素，而心血管健康评分的改善是动脉僵硬度的保护性因素。在校正了多种混杂因素后，△CHS每增加1分，罹患动脉僵硬的风险降低14%（比值比=0.86，95%可信区间：0.83～0.90）。

表4　△CHS影响动脉僵硬的Logistic回归分析

2.5敏感性分析（表5）

为了探讨是否每项心血管健康指标，都能解释△CHS与动脉僵硬度之间的相关性，我们每次去除一项指标，对剩余的六项指标重新进行评估。结果显示：去除任意一项指标后，剩余△CHS与动脉僵硬度仍呈明显的负相关。我们又将每一项指标单独进行评估，结果显示基线收缩压、基线空腹血糖、基线总胆固醇三项指标对动脉僵硬度的影响最显著，△CHS每增加1分，罹患动脉僵硬的风险分别降低49%、27%、15%。

表5　△CHS影响动脉僵硬的Logistic回归分析（敏感性分析）

3　讨论

自AHA提出了7项心血管健康指标后，许多研究已证实：心血管健康指标对心脑血管具有保护作用，理想心血管健康指标的增加不仅可以降低心脑血管疾病的风险，而且可以降低全因死亡和心血管病因死亡的风险[2-7，11，12]。然而，上述研究中对于心血管健康指标的评估，多局限于某一个时间点，并未分析心血管健康指标动态变化的影响。据我们所知，本研究是首个探讨理想心血管健康指标变化与中老年人群动脉僵硬度关系的大样本研究。

经过平均3.98年的随访后，随着△CHS由低向高转变，baPWV值呈逐渐降低趋势。提示△CHS 与baPWV有关联，即心血管健康评分增加的越多，其相应的baPWV数值越低。

本研究结果证实：△CHS与baPWV呈明显的负相关，而且呈等级相关。多元线性回归分析显示：在校正了年龄、性别，以及基线的收缩压、体重指数、空腹血糖、总胆固醇水平之后，△CHS每增加1分，其相应的baPWV数值减少15.58 cm/s。本研究同时以脉压为因变量，△CHS为自变量代入线性回归模型，发现△CHS与脉压亦呈明显负相关。由此可见，增加心血管健康评分可降低动脉僵硬的风险；相反，减低心血管健康评分会升高动脉僵硬的风险。

本研究结果还证实：心血管健康评分的改善是动脉僵硬度的保护性因素。Logistic回归模型显示：在校正了年龄、性别，以及基线的收缩压、体重指数、空腹血糖、总胆固醇水平之后，△CHS每增加1分，罹患动脉僵硬的风险降低了14%。CARDIA研究也提示：健康生活方式因素（HLFs）每增加1分，发生冠状动脉钙化的风险降低15%，颈动脉窦部内中膜厚度也相应降低[13]。可见，心血管健康指标的改善不仅可以减低亚临床动脉僵硬的发生风险，也可降低动脉僵硬的发生风险。

心血管健康指标的改善对儿童、青年具有有利影响。Aatola等[10]在儿童和青年人群中的研究证实：从儿童到成年、从青年到中年期间理想心血管健康的变化是成年时患动脉僵硬的独立预测因子，但未提供中老年人群心血管健康指标改善对于动脉僵硬度的意义。本研究补充了上述结论，首次在中老年人群中证实：心血管健康指标改善对于动脉僵硬度的保护作用。本文的研究结果提示：即使当人们达到中老年以后，改善心血管健康指标仍可以降低动脉僵硬的风险。

为了进一步探讨是否每项指标对动脉僵硬度都有影响，我们分别去除任意一项指标，对剩余六项心血管健康指标重新进行评估，结果显示：△CHS与动脉僵硬度仍呈明显的负相关。我们又将每项指标单独进行评估，结果显示基线收缩压、基线空腹血糖、基线总胆固醇三项指标对动脉僵硬的影响最显著，△CHS每增加1分，罹患动脉僵硬的风险分别降低49%、27%、15%。这些结果提示：每项心血管健康评分均对动脉僵硬度有影响，但也有主次之分，在进行心血管健康指标的综合改善时，更应注重对于血压、空腹血糖、总胆固醇的改善。

目前，Huffman等[9]研究证实：若按现在的流行趋势发展，至2020年AHA提出的改善20%的目标将难以实现。本研究也发现：在我国中老年人群中，心血管健康指标的改善状态并非理想。在经过平均3.98年的随访后，仅有28.74%的人群心血管健康评分增加≥1分，约50%的研究人群心血管健康评分较基线时降低，并且没有1个人心血管健康评分从基线至随访一直保持在满分14分。由此可见，心血管健康指标的改善并未因其保护作用而引起人们的足够重视。故政府、专属机构、医疗单位及相关团体应当共同努力，促进整个人群由不理想心血管健康评分向理想心血管健康评分转变。

虽然本研究证明了心血管健康评分增加对动脉僵硬度的有利影响，但是也存在一定的局限性。首先，我们没有完全按照AHA 2020心血管健康指标的定义，仅提供了对饮食及体育锻炼的大致评估，这可能低估了心血管健康评分本身对baPWV的影响。其次，本文研究结果仅适用于中老年人群，难以推广到所有人群，但对于改善中老人群动脉僵硬度方面仍具有较大参考价值。

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（编辑：王宝茹）

收稿日期：（2015-09-26）

中图分类号：R54

文献标识码：A

文章编号：1000-3614（2016）02-0137-05

doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2016.02.009

作者简介：杜鑫 主治医师 硕士 研究方向：健康行为因素对心血管事件的影响 Email：552444475@qq.com 通讯作者：吴寿岭 Email: drwusl@163.com

目的：探讨中老年人群心血管健康指标变化与动脉僵硬度的关系。

方法：从2006年～2011年3次开滦集团职工体检者中，随机分层抽取增加了臂踝动脉脉搏波传导速度（ baPWV）测定的体检者4 190例，基线时平均年龄（ 49.78±9.74）岁。按照美国心脏协会（AHA）提出的7项心血管健康指标标准（不吸烟、正常体重指数、积极体育锻炼、健康饮食、正常胆固醇水平、正常血压水平、正常空腹血糖水平），每项指标分理想、一般、差3级，分别为2、1、0分。根据第1次、第3次体检的心血管健康评分变化（△CHS），将研究人群分为8组（依次为△CHS≤-4、-3、-2、-1、0、1、2、≥3分组，分别为241、368、611、855、911、647、354、203例）。采用线性回归、Logistic回归分析不同△CHS对baPWV的影响。

结果：随着△CHS由低向高转变（依次为△CHS≤-4、-3、-2、-1、0、1、2、≥3分组），baPWV值逐渐降低分别为（1 590.78±17.93、1 566.4±14.5、1 552.83±11.25、1 536.59±9.51、1 508.85±9.21、1 499.81±10.93、1 485.92±14.82、1 475.85±19.57）cm/s。多元线性回归分析显示：在校正多种混杂因素之后，△CHS每增加1分，baPWV减少15.58 cm/s（ B=-15.58，P<0.001）。Logistic回归分析显示：在校正多种混杂因素之后，△CHS每增加1分，罹患动脉僵硬的风险降低14%（比值比=0.86，95%可信区间：0.83～0.90）。

结论：△CHS与baPWV呈负相关。改善心血管健康指标可以降低中老年人群患动脉僵硬的风险。