危急值报告制度在骨科围术期患者护理中的效果分析

熊惠秀　谭艳庆　董鸿雁　傅秋媛　潘绵　李雪丹

【摘要】 目的 探讨应用危急值报告制度对骨科围术期患者的临床护理效果。方法 180例骨科围术期患者， 按照随机数字表法分为对照组和干预组， 每组90例。对照组行传统护理方案， 干预组在对照组传统护理基础上实行“危急值报告制度”辅助临床护理。对比分析两组患者的临床护理效果。结果 实施危急值报告制度干预后， 干预组围术期患者的护理风险发生率（3.3%）、患者满意度（95.6%）均优于对照组（13.3%、82.2%）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对骨科围术期患者规范应用危急值报告制度， 能够有效提高护理质量， 降低风险事件的发生率， 从而提高了患者的满意度。

【关键词】 骨科围术期；危急值报告制度；护理管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.176

骨科围术期患者由于病情危重， 变化急骤， 具有较高的抢救几率， 导致护理工作繁重， 同时具有患者较高的死亡率， 进一步加大了护理的风险因素， 且具有较严重的后果。因此， 骨科护理要求较高， 风险较大。“危急值”是指反应患者可能已处于危险边缘的指标、表现等， 此时应给予及时的检查或有限干预。可见危急值除了具有抢救患者、保障医疗安全的作用外， 应用于围术期能够有效减少风险事件的发生， 提高临床的安全性和经济性[1]。为此， 本文对本院骨科实施“危急值报告制度”在骨科的护理中应用的效果进行了分析， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院骨科2014年1～12月收治的180例全膝关节置换围术期患者为研究对象， 年龄25～53岁；男97例， 女83例， 按照随机数字表法将患者分为干预组和对照组， 每组90例。

1. 2 方法 对照组给予传统护理方法， 查看化验结果， 若出现异常指标， 分析原因并给予相应治疗及对应的护理措施， 严密监测患者生命体征和病情变化。

干预组在对照组传统护理基础上实行“危急值报告制度”辅助临床护理。选择一名病房护士长， 一名责任护士和专职护士， 共同组成护理小组， 均经“危急值报告制度”特别护理培训， 给予患者实施危急值报告制度， 并针对危急值给予相应护理干预。具体包括：①对于氧分压<60%的危急值报告：应立即采取高流量吸氧， 同时将患者卧床制动， 密切观察患者的神志、面色、表情以及呼吸情况、检测患者的血氧饱和度等。②D-二聚体>500 g/L的危急值报告：首先对患者肿胀程度予以检测， 其次对患肢的肢围进行监测， 瞩合理饮食， 保持大便的通畅， 定期给予外周血循环的评估， 并遵医嘱予以相关抗凝药物进行治疗。③血红蛋白值<50 g/L的危急值报告：对患者的伤口渗血情况、引流量进行观察， 并判断意识、表情是否正常， 监测患者生命体征和排尿量， 并给予血容量补充， 同时给予其他生化等信息进行复查排除其他恶化可能。④制定《危急值报告接收登记本》， 并将危急值报告信息详细记录， 内容包括危急值接收时间、患者信息、危急值项目， 并进一步将患者治疗后的结果以及报告、接收危急值的人员和相关处理措施进行详细记录；做好交接班， 并进行护理的二级查房， 对患者的病情给予动态观察， 详细追踪病情的变化[2]。

1. 3 观察指标 分析两组护理干预结果， 指标包括疼痛缓解时间、血氧饱和度正常时间以及术肢肿胀消退时间， 其中以视觉模拟量表测量患者疼痛情况， 下降2分以下为疼痛缓解[3]；肿胀程度可细分为无、轻度、中度和重度肿胀， 其中以无肿胀视作肿胀消退。对患者住院时间、住院费用及患者护理满意度进行分析。患者满意度通过填写本科室结合实际制订的护理满意度调查表获取， 分为非常满意、满意和不满意， 满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理干预结果比较 干预组患者痛缓解时间、肢体肿胀消退时间、血氧饱和度恢复正常时间以及并发症发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者住院时间、住院费用及满意度比较 干预组患者住院时间短于对照组， 住院费用少于对照组， 满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

危急值的早期识别和分析可有益于预防各类风险事件， 并进一步降低了医疗风险发生率。骨科围术期患者多病情变化急骤且危重复杂， 导致护理量大且护理风险较高， 因此对该类患者实施危急值报告制度， 可有效减少风险事件的发生， 提高临床安全性和经济性。

危急值报告制度能够调动护士的工作积极性， 增强了责任心， 提高护士对异常生化检查数据的敏锐性， 提高判断能力， 缩短护士反应时间， 为患者赢得时间， 提高了护理安全 [4]。围术期患者情绪变化、术中创伤， 术后患者各种检验危急值报告非常重要。通过实施危急值报告制度， 当接到危急值报告后， 护理人员及医生立即采取各种干预措施， 对异常指标进行追踪监测， 提高警惕性， 加大对患者各项临床症状和指标的监测力度， 对于确定发生的紧急情况， 立刻协助医生给予紧急干预， 争取最短时间缓解病情， 降低并发症的发生率[5]。

本研究结果显示， 围术期骨科患者应用危急值报告制度与传统护理对比发现， 干预组患者痛缓解时间、肢体肿胀消退时间、血氧饱和度恢复正常时间以及并发症发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。此外， 干预组患者住院时间、住院费用及患者满意度优于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示护理人员在对骨科围术期患者应用危急值报告制度， 加强护理过程中的危急值快速处理及追踪， 可以明显提高患者的护理质量。

综上所述， 对骨科围术期患者规范应用危急值报告制度， 能够有效提高护理质量， 降低风险事件的发生率， 从而提高了患者的满意度， 值得临床推广普及。

参考文献

[1] 蔡秋妮， 张娜， 钟玲娟， 等.护理人员对临床检验危急值报告制度的认知调查.护理学杂志， 2011， 26（3）：54-56.

[2] 张荣秋， 陈鹏， 王晓娟. 病房化验单危急值报告登记本的应用与体会. 护理管理杂志， 2009， 9（4）：38.

[3] 黄小玲. 外科患者术后疼痛的评估与处理. 当代护士（专科版）， 2012， 20（3）：13-14.

[4] 董杰， 金莉子， 曾莉容.“危急值”报告制度在心内科的应用与管理.临床医学工程， 2012， 18（10）：1620-1621.

[5] 郇科， 庞仲辉， 张亚.骨科术后肺栓塞的早期治疗和预防.吉林医学， 2013， 33（5）：1015-1016.

[收稿日期：2015-11-05]