多发伤患者术后合并骶尾部巨大压疮的早期救治及护理观察

赵琳琳

【摘要】 目的 探讨多发伤患者术后合并骶尾部巨大压疮的早期救治及其护理观察。方法 15例多发伤术后合并骶尾部巨大压疮患者， 对其行早期救治及护理观察， 观察护理效果。结果 15例多发伤患者经早期救治和精心护理后压疮创面逐渐愈合， 均恢复了皮肤的完整以及肢体的功能。结论 多发伤患者术后合并骶尾部巨大压疮的早期救治及护理观察能有效减少患者的术后并发症， 并且可以在短时间内恢复良好。

【关键词】 多发伤患者；术后；骶尾部；压疮；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.159

多发伤是指同一个致伤因子导致的两处或两处以上的解剖部位的组织或器官受到严重创伤， 其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。多发伤伴随着出血、生命功能的紊乱甚至休克， 对多发伤患者的诊断应检查全面[1， 2]。压疮又称压力性溃疡， 由局部组织的长期受压而引起长期缺血、缺氧以及营养不良导致的组织坏死， 较常发生于骨凸处的慢性伤口， 难愈合， 如骶尾部、足跟部、坐骨结节以及股骨大转子， 瘫痪或长期卧床患者易患有压疮[3-5]。本文探究了对多发伤患者术后合并骶尾部巨大压疮的早期救治及其护理， 对多发伤患者术后合并骶尾部巨大压疮的治疗有指导作用。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2015年6月收治的15例多发伤患者术后合并骶尾部巨大压疮， 其中男12例， 女3例， 年龄47～86岁， 平均年龄（65.0±7.0）岁；3例因患有脑梗死2年后长期瘫痪在床， 6例年老体弱且患有糖尿病， 4例因颈椎病治疗不当瘫痪， 2例脊髓血管瘤致瘫。15例骶尾部巨大压疮患者因为长期卧床， 护理不周引起的骶尾部分皮肤坏死而形成压疮且创面的渗液多， 有恶臭最终导致周身营养较差。

1. 2 方法 入院后， 首先应稳定患者的内环境， 包括输液、抗感染以及改善患者的微循环等。患者入院12 d后做清创植皮术， 术前12 h禁食， 6 h禁水。采用烧伤大型红外线辐射治疗仪。红外线照射可以促进血液循环， 改善血管壁通透性， 减轻炎性的渗出， 减轻水肿， 促进肉芽组织生长。使局部区域形成低湿高温的有利环境， 使得创面干燥加快， 渗出减少， 有利于吸收渗出液。在开始清创植皮手术前应对患者的创面进行护理， 即患者的创面坏死组织较多， 且与正常组织难以区分时， 应对坏死组织进行逐步的清除， 先用碘仿纱填， 然后用磺胺嘧啶银霜外敷。清创植皮手术后， 对患者的护理有：采用聚维酮碘和生理盐水冲洗， 将清除坏死组织， 填塞碘仿纱， 外敷磺胺嘧啶银霜， 还可采用湿热敷按摩。修复创面采用皮瓣移植术加自体中厚薄皮移植术， 术后24 d， 创面消失， 清理干净坏死组织， 出现新鲜的肉芽组织。皮瓣移植术加自体中厚薄皮移植术后的护理如下：对皮瓣的颜色密切观察， 辨别是否存活。若发现外包敷料较多血性渗液， 应打开外包敷料重新进行包扎， 随后进行清创植皮加临近皮瓣转移术， 术后密切观察患者的呼吸及心率。术后移植皮瓣处应湿敷。最后， 在全身麻醉下进行骶尾部清创植皮术， 术后要避免压迫植皮处。饮食护理亦十分重要， 护理人员应指导患者摄入粗纤维食物， 比如水果、蔬菜以及杂粮等， 多饮水， 并且指导患者增加腹压同时又不可用力过度， 呼气用力适中。术后要加强对患者生命体征的监测， 如意识、血压、脉搏以及瞳孔等， 确保患者呼吸顺畅， 呼吸困难时给予吸氧。此外， 对患者进行适当的心理护理， 优于患者长期卧床， 会产生消极情绪， 护理人员应保持好与患者的沟通交流， 增强患者克服疾病的信心， 帮助其早日康复。

1. 3 观察指标 密切观察皮瓣颜色及存活情况、坏死组织、患者肢体功能等。

2 结果

15例多发伤患者经早期救治和精心护理后压疮创面逐渐愈合， 均恢复了皮肤的完整以及肢体的功能。

3 讨论

随着我国老龄化社会的来临， 老年人群中的压疮发生率增高， 大多是由一些基础疾病如糖尿病、肿瘤、营养状态不好等引发[6]。所以术前要调节患者的营养状态、持续内负压吸引创面。

多发伤患者术后合并骶尾部巨大压疮护理过程除常规护理以及术前清除创面坏死组织和给予抗生素感染以外还应加强对术后植皮区的保护， 密切观察创面渗血情况， 加强护理[7]。尤其注重对多发伤患者术后合并骶尾部巨大压疮患者的心理护理， 必要时向患者讲述手术的具体事宜， 减少患者对病情的片面认识而产生负面情绪， 并向患者介绍成功的手术病例， 增强患者克服病魔的勇气， 尽力帮助患者， 使患者身心处于放松的状态[8]。

综上所述， 多发伤患者术后合并骶尾部巨大压疮的尽早的治疗和良好的护理措施包括饮食护理、心理护理以及术前对患者的创面进行护理等和术后密切观察患者的呼吸及心率、移植皮瓣处湿敷， 均能有效的减少患者的术后并发症， 并且可以在短时间内得到良好的恢复。

参考文献

[1] 黄苗， 谭惠仪， 陈丽映， 等.多发伤患者术后合并骶尾部巨大压疮及多处创面的护理.中华护理杂志， 2013， 48（4）：304-305.

[2] 戴正银， 林红霞， 王彤， 等.集束化干预策略在老年卧床患者预防压疮护理中的应用.江苏医药， 2014， 40（20）：2522-2523.

[3] 沈小芳， 沈艳婷， 陈璐， 等. NPURAS与Braden量表在神经内科住院患者压疮护理中的应用.江苏医药， 2010， 36（14）：1635-1637.

[4] 韩丽梅. 1例右后侧臀部压疮伴发左侧肺炎患者的护理体会.军事医学， 2015（4）：265.

[5] 肖接承， 华菲， 朱江， 等.镍钛合金环抱器肋骨内固定在合并连枷胸的多发伤救治中的应用价值.中国急救医学， 2007， 27（9）：806-808.

[6] 谭颖徽.现代创伤救治理念与口腔颌面部多发伤救治.华西口腔医学杂志， 2015（3）：221-225.

[7] 潘海卿， 汤秋芳.多发伤患者医院感染的相关因素及预防对策. 中华医院感染学杂志， 2012， 22（18）：4023-4025.

[8] 姚莉， 刘维， 李保兰， 等.红光照射联合湿敷护理治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅲ期压疮的疗效观察.激光杂志， 2015， 36（3）： 130-132.

[收稿日期：2015-09-17]