膳食指导联合铁剂治疗小儿缺铁性贫血的效果观察

张淑环 谢惠珊

膳食指导联合铁剂治疗小儿缺铁性贫血的效果观察

张淑环 谢惠珊

目的观察膳食指导联合铁剂治疗小儿缺铁性贫血的临床效果。方法选择2012年3月-2015年2月在中心就诊的114例缺铁性贫血患儿作为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组57例;对照组给予常规铁剂治疗，观察组在铁剂治疗的基础上给予膳食指导。以3个月为1个疗程，第1个疗程结束后随访半年，比较两组治疗前后RBC、Hb和Hct水平变化及贫血症状改善情况。结果治疗3个月后两组患儿RBC、Hb和Hct水平均有改善，但观察组患儿明显优于对照组。第1个疗程结束后观察组患儿缺铁性贫血症状的改善率(93.0%)明显优于对照组(78.9%)，症状得到有效扭转的时间(3.0±0.9)d明显早于对照组的(5.5±1.4)d，平均住院时间(6.5±1.8)d明显少于对照组的(10.5±1.6)d;治疗期间观察组的药物不良反应发生率(5.3%)明显少于对照组(56.1%)，随访期间观察组再次出现缺铁性贫血症状的复发率(3.5%)明显低于对照组(22.8%)。结论膳食指导联合铁剂治疗可有效改善缺铁性贫血患儿的贫血指标和症状，疗效显著，值得在临床推广应用。

小儿缺铁性贫血;膳食指导;铁剂;临床疗效

众所周知，缺铁性贫血(Iron Deficiency Anemia，IDA)是儿童最常见的一种营养性贫血，极易对患儿的身体发育造成影响，是儿科临床上的常见病、多发病，国内调查显示7岁以下儿童 IDA发病率约39%［1］。因此，及时给予患儿行之有效的治疗，改善其贫血症状，促进其健康生长发育已逐渐成为临床研究的重点［2］。为探讨膳食指导联合铁剂治疗小儿缺铁性贫血的临床疗效，提高缺铁性贫血的治疗效果，对在我中心就诊的114例缺血性贫血患儿进行不同治疗方式的比较观察，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象

选择2012年3月-2015年2月期间在我中心就诊的114例临床确诊为缺铁性贫血的患儿作为观察对象，除外地中海贫血、维生素B6缺乏性贫血以及因传染性疾病或钩虫病等寄生虫病导致的贫血。将114例缺铁性贫血的患儿随机分为观察组和对照组，每组57例。观察组男30例，女27例;年龄(3.5～14)岁，平均6.6岁。对照组男29例，女28例;年龄(4～13.5)岁，平均6.5岁。两组患儿年龄、性别构成比等临床资料无统计学差异(P＞0.05)，治疗前两组患儿RBC、Hb和Hct水平无明显差异(P＞0.05)，具有可比性(见表1)。

1.2 治疗方案

对照组给予口服琥珀酸亚铁0.1克/次，3次/天;并配合口服VitC0.1克/次，3次/天，以有效促进药物吸收。观察组在上述常规铁剂治疗的基础上，采用代量食谱进行膳食指导:①合理选择含铁量较高的动物或植物类食品，如动物内脏心、肝、肾等或者蔬菜黄瓜、番茄、木耳、芥菜等;②合理搭配食物种类及数量，给患儿全面提供各种营养，有效提高食物中铁元素的吸收效率;③采取措施增强患儿的食欲及食量，培养定时定量进餐的习惯，减少零食摄入;④用铁制品炊具替换铝制品炊具。以3个月为一个疗程，第1个疗程结束后继续随访半年。

1.3 观察指标

所有患儿在治疗前后均采末梢血检测血常规，比较两组患儿外周血RBC、Hb和Hct水平的变化。在第1个疗程结束后比较两组患儿缺铁性贫血症状的改善率、症状得到有效扭转的时间、平均住院时间和治疗期间药物不良反应发生率，并对随访期间两组患儿再次出现缺铁性贫血症状的情况进行对比分析。

1.4 疗效评价标准

治愈:贫血症状完全消失，各项实验室指标基本恢复正常;显效:贫血症状已经明显改善，Hb与治疗前比较上升幅度＞30 g/L，但尚未达到治愈标准;有效:Hb水平与治疗前比较上升幅度＞15 g/L且≤30 g/L，但尚未达到显效的标准;无效:没有达到上述标准。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件包进行数据分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间对比采用检验，以P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿外周血RBC、Hb和Hct水平的变化

治疗3个月后两组患儿RBC、Hb和Hct水平均有改善，但观察组患儿明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿的疗效比较

第1个疗程结束后观察组缺铁性贫血症状的总体改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组贫血症状得到有效扭转的时间明显早于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的平均住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿治疗前后RBC、Hb和Hct水平比较 (n=57，±s)

表1 两组患儿治疗前后RBC、Hb和Hct水平比较 (n=57，±s)

注:与对照组治疗后比较，1)P＜0.05。

组别 RBC/(×1012·L-1)Hb/(g·L-1)Hct/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 2.87±0.33 4.11±0.191)91.9±6.1 123.2±9.21)29.0±4.1 37.7±2.31)对照组 2.85±0.32 3.39±0.25 92.2±5.8 115.3±7.6 29.3±3.5 34.0±3.9

表2 两组患儿第1个疗程的疗效比较 ［n=57，n(%)，±s］

表2 两组患儿第1个疗程的疗效比较 ［n=57，n(%)，±s］

注:与对照组比较，1)P＜0.05。

组别 有效 显效 治愈 总有效 无效 症状扭转时间/d 平均住院天数/d观察组 12(21.1) 22(38.6) 19(33.3) 53(93.0)1)4(7.0)1)3.0±0.91)6.5±1.81)对照组 18(31.6) 14(24.6) 13(22.8) 45(78.9) 12(21.1)5.5±1.4 10.5±1.6

2.3 两组患儿治疗期间的药物不良反应发生率和随访期间贫血症状的再次复发率比较

治疗期间观察组仅3例患儿发生药物不良反应，不良反应发生率(5.3%)明显少于对照组(56.1%)，差异有统计学意义(P＜0.05);在第1个疗程结束后的半年随访期间，观察组仅2例患儿再次出现缺铁性贫血的症状，复发率(3.5%)明显低于对照组(22.8%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患儿治疗期间的药物不良反应发生率和随访期间复发率比较 ［n=57，n(%)］

3 讨论

IDA是一种世界性的营养缺乏疾病，是由体内铁元素缺乏导致血红蛋白合成减少所引起的一类贫血［3］，多见于儿童、处于青春期和育龄期的妇女以及老年人，是对人民群众健康造成影响的一种主要疾病。有研究表明，小儿IDA可引起生长发育迟缓、智力低下等严重后遗症，对小儿健康危害较大［4-5］。目前我国IDA临床治疗的主要方法为通过药物途径进行补铁，常用治疗药物的成分多为铁盐，患儿服用后常引起消化道不良反应，治疗的依从性会明显下降［6］。部分患儿甚至因严重消化道反应而停止治疗，同时部分患者对铁盐存在一定程度的吸收障碍或机体出现铁元素持续丢失情况，从而导致其临床治疗效果不确切。最近有学者提出采用合理膳食指导的方法治疗IDA可以避免口服铁剂带来的消化道反应［7-8］。本研究的结果显示，采用膳食指导联合铁剂治疗小儿 IDA的有效率(93.0%)明显高于常规铁剂治疗组(78.9%)，症状得到有效扭转的时间和平均住院时间均少于对照组;且治疗期间恶心呕吐、腹痛、头昏、食欲差、上腹不适等药物不良反应的发生率和随访期间贫血症状的复发率均明显减少。

本研究还发现，治疗前两组患儿RBC、Hb和Hct水平无明显差异，第1个疗程结束后两组患儿RBC、Hb和Hct水平均有所改善，但观察组明显优于对照组。这就说明给予缺铁性贫血患儿膳食指导联合铁剂治疗可有效地改善患者贫血症状，临床效果显著，值得临床推广应用［9-10］。

总而言之，应用合理的膳食指导对患有缺铁性贫血的患儿进行治疗的临床效果非常明显，可以使贫血的临床症状表现在短时间内好转甚至消失，且具有较高的安全性，缩短了临床治疗周期。

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R725.5;R556.3

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.053

张淑环 谢惠珊:广州市白云区新市街社区卫生服务中心 广东广州 510410