儿童面部擦伤后真菌感染1例

张瑞峰(陕西省汉中市中心医院皮肤科,汉中723000)



儿童面部擦伤后真菌感染1例

张瑞峰
(陕西省汉中市中心医院皮肤科,汉中723000)

【摘要】患儿男,11岁,练习头顶足球后面部红斑,疼痛,结痂4 d。真菌直接镜检发现菌丝及孢子。镜检标本室温放置3 d,见孢子有生长现象。取球场草坪泥土培养发现真菌生长。诊断:面部真菌感染。经口服伊曲康唑联合外用萘替芬酮康唑乳膏1周治愈,随访1个月无复发。

【关键词】面部;真菌感染;土壤

1 临床资料

患儿男,11岁,体重35 kg。主因“面部红斑,疼痛,结痂4 d”就诊。患儿4 d前下午练习头顶足球,当晚于额部、左眼角出现红斑,未在意。3 d前下午继续练习头顶足球,当晚于两颊部出现红斑,自以湿巾敷擦,无好转。两日前出现面部疼痛,在当地医院查血常规正常,诊断为“过敏”,给予“扑尔敏4 mg,3次/d;息斯敏10 mg,1次/d;维生素C 片0.1 g,3次/d”;未用外用药。用药后面部红斑有好转,但有较多结痂出现。今来我院求治。自述面部疼痛已不明显,仍感面部紧绷感。未感明显瘙痒,食纳二便如常。既往体健,无手足癣病史,无免疫抑制相关病史。

查体:一般情况好,神志清,精神好,头颈、心肺、腹腰、四肢未见异常。

皮肤科检查:额部、两侧面部见淡红斑,红斑区及边缘见较多淡褐色薄层结痂。结痂约芝麻大至指甲大不等,不规则形。右侧面部见数处轻微点状糜烂面,左外眦外侧皮肤见轻微皲裂(见图1)。

实验室检查:血常规:单核细胞数目0.6×109/ L↑,中性粒细胞百分比44.7%↓,淋巴细胞百分比41.5%↑,其余各项正常。肝肾功能正常。

刮取面部结痂及鳞屑少许,滴加美蓝染液1 滴,高倍镜(×400)下可见真菌菌丝(见图2a)及孢子(见图2b)。菌丝较粗大有分隔,孢子壁厚有分隔。形态不同于常见皮肤癣菌菌丝及孢子。此涂片之玻片于室温放置3d后再次观察,见标本中所见之真菌孢子出现出芽繁殖,形成多个孢子及菌丝体(见图2c)。在患儿足球训练场草坪采集泥土标本少许,接种入沙堡弱培养基,室温培养。6 d后观察培养基斜面可见多个灰黑色菌落(见图2d),菌落直径约5 mm,稀疏灰黑色纤细菌丝放射状生长。挑取菌落涂片,美蓝染液染色,见粗大分隔菌丝及纤细菌丝并存(见图2e)。

临床诊断:面部真菌感染。

治疗:伊曲康唑胶囊100 mg,口服,1次/d×7 d。萘替芬酮康唑乳膏外用,2次/d×7 d。用药3 d后复诊,患儿额面部皮损明显好转,淡褐色结痂均已消失,右侧面部点状糜烂面愈合,左外眦部皲裂愈合,两侧面部可见隐约淡红斑(见图3)。患儿自述面部已无不适感。嘱其继续原方案用药至1周。1周后电话随访患儿面部皮损已完全愈合,无红斑、结痂及鳞屑。继续随访1个月无复发。

2 讨 论

初诊取皮损处结痂及鳞屑做涂片见真菌菌丝及孢子,即可依此进行抗真菌治疗。直接镜检所见菌丝较粗大,有分隔;孢子壁厚,直径与菌丝宽度相当,不同于常见皮肤癣菌菌丝及孢子,有可能为某种暗色真菌,为了避免抗真菌治疗不充分导致病程迁延,所以初治即给予伊曲康唑胶囊口服加萘替芬酮康唑乳膏外用。伊曲康唑是一种广谱抗真菌药,对皮肤癣菌、酵母菌、曲霉、暗色真菌等多种真菌感染有效。萘替芬酮康唑乳膏是含1%萘替芬-0. 25%酮康唑的复方乳膏制剂,抗真菌活性强,抗真菌谱广[1]。两药联合使用3 d,患者皮损即基本消退,1周后完全治愈。

图1 治疗前 图2 初诊皮屑标本直接镜检见菌丝(a)及孢子(b)(×400);c.初诊涂片标本室温放置3 d后见原有孢子形成多个孢子及菌丝体(×400);d.泥土标本接种入沙堡弱培养基,室温培养6 d,见多个灰黑色菌落生长;e.菌落涂片粗大分隔菌丝及纤细菌丝并存(×400) 图3 治疗3 d后Fig.1 Before treatment Fig.2 Mycelia(a)and spores(b)(×400)could be seen in scale samples of first visit by direct microscopy;c.The spores forming a plurality of spores and mycelia at room temperature after 3 days(×400);d.Multiple gray black colony growth in SDA medium at room temperature after 6ds culture of the soil;e.Colony smear show thick and slender septated mycelia coexist(×400) Fig.3 3 days after treatment

初诊涂片标本只滴加美蓝染液1滴,室温放置3 d,标本中孢子分裂增多并生长出菌丝,提示此菌生命力旺盛,营养要求低。考虑到患儿参加足球训练,练习头部顶球时足球多次触及面部,面部有汗且足球较脏,真菌来源应为足球所沾染的泥土中所含。经取样培养证实患儿所接触泥土中含有真菌。限于实验室条件,未能做菌种鉴定。此病例提示:土壤中存在的真菌在一定条件下亦可导致免疫正常人群患病。土壤真菌所致皮损可与典型皮肤癣菌病皮损不同,本例患者未感明显瘙痒。真菌镜检是确诊的重要依据。抗真菌治疗可取得良好疗效。

参考文献

[1]张瑞峰,冉玉平,王鹏,等.1%萘替芬-0.25%酮康唑乳膏与2%酮康唑乳膏和1%特比萘芬乳膏的体外抗真菌谱及活性研究[J].中国循证医学杂志,2011,11(5):508-514.

[本文编辑]施 慧

·消息·

[收稿日期]2015-11-24

作者简介:张瑞峰,男(汉族),硕士,主治医师.E-mail:zrfsxhz@126.com

【中图分类号】R 756.2

【文献标识码】B

【文章编号】1673-3827(2016)11-0046-02