氟康唑片联合联苯苄唑液治疗花斑糠疹的疗效观察

刘必庆 王芳(中国人民解放军第四一三医院皮肤科,舟山316000)



氟康唑片联合联苯苄唑液治疗花斑糠疹的疗效观察

刘必庆 王芳
(中国人民解放军第四一三医院皮肤科,舟山316000)

【关键词】氟康唑片;联苯苄唑溶液;花斑糠疹

我科自2011年8月～2013年8月在门诊采用氟康唑片联合联苯苄唑溶液治疗花斑糠疹256例,疗效满意,现报道如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

患者均来自我院皮肤科门诊,按照赵辨《临床皮肤病学》的诊断标准确诊为花斑糠疹[1]共256 例,其中男130例,女126例,年龄14～60岁,平均35±4.5岁,病程2个月～1.5 a,平均3.5个月。所有患者均有明显临床症状,镜检阳性,同时部分培养阳性,且均同意参加本研究,并签知情同意书。排除下列患者:①妊娠或怀孕期女性。②年龄小于14岁的儿童。③用药前2周内均已服或外用抗真菌药或皮质激素药。④使用免疫抑制剂及糖尿病患者。⑤对其中任何一种药物过敏者。

采用随机平行对照的实验方法,将花斑糠疹患者分为联合治疗组(联合组)和氟康唑组。

1.2 治疗方法

联合组:口服氟康唑片,首次剂量0.4 g,以后0.2 g/次,1次/d,同时外用联苯苄唑液1次/d外喷患处;氟康唑组:首次剂量0.4 g,以后0.2 g/次,1 次/d。两组均治疗4周,治疗后1～3周由医生评价进行临床疗效评估,并做皮肤真菌学检查。

1.3 疗效评估

疗效评估临床分为痊愈、显效、有效及无效4级。痊愈:临床症状和体征完全消退,真菌镜检阴性;显效:临床症状和体征消退60%,真菌镜检阴性或可见少量菌丝和孢子;有效:临床症状和体征消退20%～59%,真菌镜检阳性;无效:临床症状、体征消退＜20%,真菌镜检阳性。(治愈例数+显效例数)/总例数×100%=总有效率[2]。

1.4 统计学分析

采用SSPP 10.0,资料分析用x2检验。

2 结 果

2.1 一般资料

256例患者中,联合组130例,氟康唑组126例。两组间年龄、性别及病情无显著差异(P＞0. 05)。

2.2 临床疗效

两组治疗后临床疗效见表1,其中联合组总有效率(98.46%)高于氟康唑组总有效率93.66%,但两组间差异无显著性(P＞0.05);而联合组真菌学总有效率126例(96.92%),明显高于氟康唑组真菌学总有效率治愈95例(75.40%),两组比较差异均有显著性(P＜0.05),联合组优于氟康唑组。

2.3 复发情况

停药6周后分别于对两组治愈患者进行门诊随访,结果联合组的复发率为3.45%,氟康唑组复发率15.56%,联合组的复发率明显低于氟康唑组,两组间差异具有显著性(P＜0.05)。

2.4 不良反应

两组在用药2～3 d后部分患者出现轻度恶心,但大部分患者均可忍受,个别不能忍受者口服维生素B6后症状很快消失,不影响继续治疗。联合组有8例外用联苯苄唑液后第1～2天感局部轻微灼痛,考虑为复方联苯苄唑溶液中的酒精刺激作用,继续用药,症状逐渐消失,不影响继续治疗。两组治疗后3周均作肝肾功能检查,个别患者转氨酶轻度异常,停药6周后复查均恢复正常。

表1 两组治疗后临床疗效Tab.1 The clinical efficacy of the two groups

3 讨 论

花斑糠疹俗称汗斑,由糠粃马拉色菌所致皮肤浅表角质层的慢性轻度炎症[2],多见于青壮年男性,冬季症状减轻,春季复发,夏天多汗季节加重,蔓延快。

氟康唑片为口服广谱抗真菌药,是通过三唑环中的第4位氟原子与细胞色素P450血素环上的铁原子结合,使之失去酶活性从而使羊毛固酶C14位的去甲基反应受抑制,阻碍真菌细胞膜的主要成分-麦角固醇合成;少剂量用药便能达到很好的疗效,对人体的毒副反应小,临床治愈率高[3-4]。

联苯苄唑溶液在治疗浅部真菌性皮肤病较之传统治疗方法上有其独特之处:①作用效果好:联苯苄唑是一种咪唑类外用抗真菌药物,具有广谱高效抗真菌活性,不仅通过抑制24-亚甲基聚二水羊毛甾醇转化为脱甲基甾醇,而且还抑制羟甲基戊二酰辅酶A转化为甲羟戊酸,从而双重抑制麦角甾醇的合成,使真菌细胞膜受损,最终导致真菌死亡[5-7]。体外实验显示:联苯苄唑在体外对各类皮肤癣菌、醇母菌、霉菌、一些双相菌及微小棒状杆菌等具有广谱杀菌活性[7]。②作用时间久:体内实验显示,联苯苄唑迅速被真菌吸收,仅用治疗5 min,用肥皂水洗去其活性物质,2周后仍发现皮损消退,提示的浓度从表皮角质层到真皮乳头层均在抗真菌活性范围内,在真皮内活性可持续48 h,作用持久[7-9],因而对致病菌具有较长的杀灭功能和明显的预防作用。③不良反应小:联苯苄唑溶液无明显的不良反应,仅少数患者可能会出现轻度局部反应。另外,只需1次/d,患者使用方便,起效快。

由于笔者曾经给患者分别单独使用口服氟康唑及单独外用联苯苄唑溶液治疗花斑糠疹,虽按疗程治疗患者治愈后,但短期内或来年复发率较高。氟康唑和联苯苄唑的作用机制并不一样,两者联合使用后治疗效果将明显增强,但不良反应并不会增加。从研究结果看,虽然两组在治疗花斑糠疹时临床总有效率相当,无显著差异性,但在口服氟康唑基础上联合外用联苯苄唑液在清除真菌的效果更好,且患者的复发率低。张雅洁等[10-11]联合用药治疗真菌感染疗效较好,因此两者联合用药治疗花斑糠疹不失为是一种更好的选择。

参考文献

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[本文编辑]卫凤莲

·综述·

[收稿日期]2014-11-10

通讯作者:王芳,E-mail:fangwangqq@163.com

作者简介:刘必庆,男(汉族),本科,副主任医师.E-mail: 13116808681@163.com

【中图分类号】R 756.9

【文献标识码】B

【文章编号】1673-3827(2016)11-0051-02