妊娠合并甲状腺功能减退临床分析

陈 军（广西柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001）



妊娠合并甲状腺功能减退临床分析

陈 军
（广西柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001）

【摘要】目的 探讨妊娠合并甲状腺功能减退患者的妊娠结局。方法 选取2013年1月～2015年1月我院收治的妊娠合并甲状腺功能减退患者46例为研究组，选取同期收治的甲状腺功能正常孕妇46例为对照组。对比分析两组患者的妊娠结局。结果 研究组早产1例，维持到足月妊娠45例，其中，剖宫产30例（65.2%），合并妊娠期高血压疾病8例（17.4%），妊娠期糖尿病5例（10.9%），羊水胎粪污染3例（6.5%），新生儿无一例出现先天性甲状腺功能减退；且研究组患者剖宫产率、高血压疾病发生率、糖尿病发生率、羊水胎粪污染发生率均高于对照组，但两组患者妊娠结局对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 妊娠合并甲状腺功能减退孕妇较正常孕妇有更高的妊娠并发症发生率。临床上应加强对妊娠合并甲状腺功能减退疾病的早期筛查，及时对患者进行治疗，以改善妊娠结局，降低新生儿出现先天性甲状腺功能减退的发生率。

【关键词】妊娠；甲状腺功能减退；妊娠结局

妊娠合并甲状腺功能减退作为临床上一种少见的妊娠合并症，发生率较低。根据相关调查研究显示，妊娠合并甲状腺功能减退的发生率仅为1.0%～2.5%[1]。妊娠合并甲状腺功能减退患者若不及时进行治疗，或治疗方法不当，都可能导致孕妇出现一系列妊娠期合并症，增加妊娠不良结局发生率，且会对胎儿发育产生影响，提升围生儿先天性甲状腺疾病发生率和死亡率，因此，围生期监护及临床治疗与患者妊娠结局密切相关[2]。基于此，本次研究选取妊娠合并甲状腺功能减退患者46例为研究对象，探讨其妊娠结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年1月我院收治的妊娠合并甲状腺功能减退患者46例为研究组，选取同期收治的甲状腺功能正常孕妇46例为对照组。研究组年龄20～37岁，平均年龄（24.5±3.6）岁；初产妇35例，经产妇11例；孕前检查确诊为甲状腺功能减退38例，定期产前检查时发现8例；亚临床甲状腺功能减退11例，临床甲状腺功能减退35例。对照组年龄21-38岁，平均年龄（25.6±2.7）岁；初产妇35例，经产妇11例。两组组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

抽取孕妇静脉血，通过放射免疫法对孕妇血清游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、血清促甲状腺激素进行检测；新生儿于产后48 h～7天抽取足跟血，通过滤纸干血斑标本进行切点筛查，一旦筛查出结果显示为阳性的新生儿，应立即对血清促甲状腺激素、血清游离甲状腺素进行复查。诊断标准为：促甲状腺激素＞9 mU/L，血清游离甲状腺素＜7.7 pmol/L。

1.2.2 治疗方法

给予孕前检查确诊为甲状腺功能减退的患者左甲状腺素纳片（L-T4）进行规范治疗，孕期持续服用药物；针对定期产前时检查发现的患者，立即给予其左旋甲状腺素进行治疗。46例患者均在孕早期、孕中期、孕晚期对血清游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、血清促甲状腺激素水平进行检测。严格按照患者的具体情况，为其适当调整药物剂量，确保血清游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素水平维持在正常范围内。

1.3 妊娠合并甲状腺功能减退诊断标准[3]

甲状腺功能减退时，促甲状腺激素水平提升，血清游离甲状腺素及游离三碘甲状腺原氨酸水平降低。临床型甲状腺功能减退：血清促甲状腺激素≥10.0 mU/L，血清游离甲状腺素＜10 pmol/L；亚临床型甲状腺功能减退：妊娠早期血清促甲状腺激素2.5～10.0 mU/L，妊娠中晚期3～10 mU/L，血清游离甲状腺素正常。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组早产1例（孕33周），维持到足月妊娠45例，其中剖宫产30例，合并妊娠期高血压疾病8例，妊娠期糖尿病5例，羊水胎粪污染3例，新生儿无一例出现先天性甲状腺功能减退；研究组患者剖宫产率、高血压疾病发生率、糖尿病发生率、羊水胎粪污染发生率均高于对照组，但两组患者妊娠结局对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者妊娠结局对比 [n（%）]

3 讨 论

甲状腺功能减退是妊娠期常见的甲状腺疾病，且随着患者年龄的增加，其发病率呈现增长趋势。妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局、后代智力等都有着重要的影响，引起人们高度关注[4]。甲状腺激素在促进机体组织生长、分化及成熟中有着重要的意义，能对骨骼及脑的生长发育进行维护，是机体内不可或缺的激素之一。但是，妊娠期血清中甲状腺激素与球蛋白、人绒毛膜促性腺激素等结合，提升了对碘的清除率，导致妊娠期甲状腺激素水平在不同妊娠阶段出现不同变化。因此，临床上提倡在妊娠前或妊娠后8周对血清促甲状腺激素、血清游离甲状腺素进行检查，以便尽早发现、尽早诊断、尽早治疗，改善妊娠结局，降低新生儿神经系统的损伤。事实上，妊娠合并甲状腺功能减退的严重程度与治疗早晚，直接影响患者是否会并发早产、产后出血、死胎等。中国甲状腺疾病指南重点指出，在甲状腺功能减退确诊后，应立即给予患者足量左旋甲状腺素进行治疗[5]。有研究认为，甲状腺机能减退症的产妇有着较高的剖宫产发生率[6]。本次研究结果显示，研究组剖宫产发生率为65.2%，高于对照组的47.8%。且羊水胎粪污染发生率6.5%，高于对照组的4.3%。这可能与妊娠合并甲状腺功能减退患者全身各脏器功能减退、松弛、基质纤维化等因素有关，今后应深入研究。此外，本次研究结果还显示，研究组合并妊娠期高血压疾病、糖尿病发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，妊娠合并甲状腺功能减退孕妇较正常孕妇有更高的妊娠并发症发生率。临床上应加强对妊娠合并甲状腺功能减退疾病的早期筛查，及时对患者进行治疗，以改善妊娠结局，降低新生儿出现先天性甲状腺功能减退的发生率。

参考文献

[1] 杨发萍,杨晓娟.妊娠合并甲状腺功能减退26例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(4):351-353.

[2] 朱海莹,李晓慧.妊娠合并甲状腺功能减退67例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(1):161-162.

[3] 单忠艳.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[A].中华医学会、中华医学会内分泌学分会.中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议论文汇编[C].中华医学会、中华医学会内分泌学分会,2012:2.

[4] 吴 涛.妊娠合并甲状腺功能减退症的甲状腺功能检测结果分析[J].临床合理用药杂志,2012,5(6B):103-104.

[5] 胡继芬,陈 璐,陈丽红,等.妊娠期甲状腺功能检测指标研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,12(29):970-975.

[6] 白 符,徐 艳,齐媛媛,等. 妊娠合并甲状腺功能减退症42例妊娠结局分析[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(1):26-28.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R582+.2

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.01.047.02