宫腔镜在诊断绝经后妇女子宫内膜病变中的应用价值

杨利芬（汉川市妇幼保健院，湖北 孝感 431600）



宫腔镜在诊断绝经后妇女子宫内膜病变中的应用价值

杨利芬
（汉川市妇幼保健院，湖北 孝感 431600）

【摘要】目的 分析宫腔镜在绝经后妇女子宫内膜病变中的诊断价值。方法 回顾性分析我院2014年1月～2015年10月经病理检查确诊为子宫内膜病变患者90例的临床资料，对其进行宫腔镜及刮宫进行诊断，将诊断结果与病理检查结果进行比较，分析两种检查方法的准确性。结果 与病理检查结果相比，宫腔镜诊断符合率为92.22%；诊断性刮宫与病理检查结果符合率为80%，宫腔镜检查符合率显著高于诊断性刮宫，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腔镜检查具有较高的准确性，可弥补诊断性刮宫检查的不足，患者容易接受，具有较高的临床应用价值。

【关键词】宫腔镜；绝经后妇女；子宫内膜病变

子宫内膜病变是绝经后妇女常见的妇科疾病[1]，主要以不规则阴道出血、疼痛、阴道异物增多等症状表现就诊，传统临床上多采用刮宫术进行诊断，其有一定创伤，且漏诊率较高；随着腔镜技术的不断发展，宫腔镜在绝经后子宫内膜病变患者中的应用日益广泛，本研究以子宫内膜病变患者90例为研究对象，分析宫腔镜的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年10月收治的子宫内膜病变患者90例作为研究对象，患者年龄53～69岁，平均年龄56.5岁；所有患者均为绝经妇女，根据临床表现、影像学检查，并进行病理学检查确诊。所有患者均不包括合并血液系统疾病者、严重肝肾功能不全者、合并神经系统疾病者及过敏史者等。

1.2 方法

所有患者均先进行宫腔镜检查，再进行诊断性刮宫检查[2]。其中宫腔镜检查适应症包括：阴道不规则出血、子宫诊断为畸形、超声提示患者宫腔占位等；禁忌症包括：浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗痨者、合并严重血液系统疾病者、宫腔内过度狭小或宫颈过硬扩张困难者、多量子宫出血者、盆腔感染者等。宫腔镜检查仪器采用奥林巴斯宫腔镜进行检者，患者阴道无出血或出血减少时进行检查；检查前先对会阴、阴道等进行常规消毒，取截石位，用宫颈钳夹持宫颈前唇，探明宫腔深度、方向，膨宫介质为5%葡萄糖，控制膨宫压在15～20 kPa，将宫腔镜插入宫腔充盈后可观察宫腔的形态、深度、膜色泽、厚度、病变情况等，并根据情况转动宫腔镜进行全面观察[3]。患者进行诊断性刮宫前要先完善各项检查，行静脉复合麻醉，采用分段诊断性刮宫术，将宫颈及宫腔刮出物分送病理检查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

90例患者经病理检查共检出内膜息肉41例、内膜癌10例、不典型增生22例、粘膜下肌瘤15例、内瘤2例，宫腔镜则检出肉膜息肉41例、内膜癌8例、不典型增生17例、粘膜下肌瘤15例、内瘤2例，宫腔镜诊断符合率为92.22%；诊断性刮宫检出内膜息肉37例、内膜癌7例、不典型增生14例、粘膜下肌瘤12例、内瘤2例，诊断性刮宫检查结果符合率为80%，宫腔镜检查符合率显著高于诊断性刮宫，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种检查方法与病理检查结果的诊断符合率比较（n，%）

3 讨 论

妇女在绝经后体内性激素水平会发生变化，导致子宫内膜发生不同程度的变化，部分患者可能出现良性或恶性病变，而子宫内膜病变的确诊对于疾病的诊断、治疗意义重大[4]。传统临床上应用于子宫内膜病变的诊断方法包括妇科检查、超声检查、诊断性刮宫等，其中又以诊断性刮宫术的应用最为广泛，其不仅操作简单，且诊断符合率也高于妇科检查及超声检查。但诊断性刮宫术存在一些技术上的限制，针对一些病变组织呈舌状且表面光滑的病变组织容易漏刮，比如黏膜下肌瘤等，故漏诊率较高；并且还有一部分患者行诊刮术后无阳性提示，但术后仍有出血、超声异常等现象，需要反复刮宫以确诊，对于绝经后老年妇女而言，不仅增加了手术风险，而且增加了患者的医疗负担，对病情的确诊及治疗造成延误。

内镜是近几年广泛应用于临床的检查方法，与传统诊

断性刮宫术相比，宫腔镜诊断具有创伤小、直观性强的优势，通过宫腔镜可以直视宫颈管、内膜情况、子宫腔形态、输卵管开口及宫颈内口等情况，且可观察出血情况，准确了解宫内病变的部位、大小、性质、界限等。大量研究报道显示，针对超声提示内膜厚或有宫腔占位的患者采用宫腔镜进行检查，其良性病变阳性诊断率显著高于诊断性刮宫术。此外，宫腔镜检查的同时可以进行治疗，比如完整切除子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等良性病变，减少了对组织的损伤，患者手术的痛苦少，无需反复就诊，故患者接受程度更高[5]。

本研究中子宫内膜病变患者90例接受宫腔镜及诊断性刮宫等检查，与病理检查结果相比，宫腔镜诊断符合率为92.22%；诊断性刮宫与病理检查结果符合率为80%，宫腔镜检查符合率显著高于诊断性刮宫。由此可见，宫腔镜作为一种微创手术不仅对患者机体损伤小，且诊断准确性高，且不会对内膜恶性病变预后产生不良影响，故对于绝经后妇女而言是诊断子宫内膜病变的首选方法。

参考文献

[1] 蔡 蕾,焦海宁,沈育红.宫腔镜在绝经后妇女子宫内膜病变中的诊治价值[J].中国微创外科杂志,2014,8(10):920-921.

[2] 欧阳珊,赵良平,张 淳,张庆华.宫腔镜在诊断绝经后子宫内膜病变中的应用价值[J].华中科技大学学报(医学版),2014,03(21): 356-358+363.

[3] 耿 硕,金 力,向 阳.宫腔镜在诊断绝经后妇女子宫内膜病变中的临床价值[J].生殖与避孕,2015,30(6):379-383.

[4] 杨 丽,徐 燕,梁莹莹.B超、诊刮及宫腔镜对子宫内膜癌的诊断价值[J].现代诊断与治疗,2015,20(5):298-299.

[5] 王 玫,冯丽华,孙玉秀,吕晓杰.宫腔镜及病理检查对绝经后子宫出血的病因诊断价值[J].中国妇幼保健,2014,21(4):1674-1676.

本文编辑：吴 卫

【中图分类号】R711

【文献标识码】A

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.01.079.02