妇科腹腔镜术与传统剖腹术对子宫切除机体应激反应的比较研究

李 萍（江苏省苏州市吴中区甪直人民医院妇产科，江苏 苏州 215127）



妇科腹腔镜术与传统剖腹术对子宫切除机体应激反应的比较研究

李 萍
（江苏省苏州市吴中区甪直人民医院妇产科，江苏 苏州 215127）

【摘要】目的 比较妇科腹腔镜术与传统剖腹术对子宫切除机体应激反应的影响。方法 选择2013年11月～2015月5月我院收治的需行子宫切除术的患者64例，随机分为腹腔镜手术组（腔镜组）和传统剖腹手术组（剖腹组），各32例。手术前24 h及手术后24 h、48 h、72 h采集两组患者外周静脉血20 mL，并且监测每位患者的血清C反应蛋白（CRP）、血糖（BG）、P等指标。结果 手术前1天，抽取外周静脉血，发现两组患者的CRP、BG、P等指标，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术后，腔镜组的BG、P、CRP水平均低于剖腹组（P＜0.05）；术后72 h，剖腹组的BG指标为（7.2±1.8）mmol/L，明显高于手术前的（5.2±1.4）mmol/L（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术对子宫切除机体应激反应比较小，便于患者术后的恢复，具有较高的临床价值。

【关键词】腹腔镜；剖腹术；子宫切除术；应激反应

A comparative study of the stress response of the uterus to hysterectomy by gynecological laparoscopic operation and traditional laparotomy

LI Ping
(Department of Obstetrics, gynecology and Jiangsu city of Suzhou Province, Wuzhong District Luzhi people's Hospital of Jiangsu Suzhou 215127, China)

腹腔镜手术应用于妇科手术过程中，对患者的创伤小，康复快，不仅缩短手术花费时间，而且减少住院时间，是妇科疾病治疗的理想手段 。因此，腹腔镜手术在临床应用领域越来越广泛，得到医务人员以及患者的认可。临床实践证实，将腹腔镜应用于全子宫切除手术过程中，可使手术视野变得更加清晰，对患者创伤小；传统开腹手术具有较高的手术难度，并且极易引发多种并发症。国内外多数探究都集中在手术的并发症、手术时间等方面，较少涉及应激反应。为此，本研究选取我院收治的需行子宫切除术的患者64例作为研究对象，对比手术前后CRP、BG、P等指标，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年11月～2015月5月我院收治的需行子宫切除术的患者64例作为研究对象，患者均自愿参与本次研究，并且签署参与研究的知情同意书；排除肾、肝等严重脏器疾病者以及精神障碍者。其中，功能性子宫出血13例，子宫肌瘤45例，其他6例。依据手术方式分为腹腔镜手术组（腔镜组）和传统剖腹手术组（剖腹组），各32例。剖腹组，平均年龄（42.62±3.84）岁，平均子宫大小（9.38±1.16）cm；腔镜组，平均年龄（42.88±3.82）岁，平均子宫大小（9.74±1.18）cm。两组患者在年龄、病情等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

腔镜组在静脉麻醉下行子宫切除术，具体方法如下：取患者膀胱截石位后行气内全麻，再在脐孔下缘穿刺，建立人工气腹后置入腹腔镜探查盆腹腔，并取麦氏点及反麦氏点作为第二、三穿刺点，置入Trocar探查腹腔粘连，电凝切断输卵管峡部、卵巢固有韧带，分离前后叶，将子宫颈静动脉显露出来后切开膀胱子宫反折腹膜，钝性下推至膀胱并转入阴道手术，再在阴道穹窿黏膜、子宫膀胱间隙、膀胱阴道间隙注入肾上腺生理盐水溶液，切开阴道黏膜后钝性分离膀胱宫颈间隙、宫颈直肠间隙至腹膜反折，切点电凝子宫骶及主韧带，切割子宫后冲洗盆腔，可吸收线缝合腹膜和阴道残端。剖腹组采用在腰一硬联合麻醉下行常规开腹全子宫切除术。

1.3 观察指标

手术前1天，医护人员抽取外周静脉血20 mL，手术结束后，患者病情稳定后，24 h、48 h、72 h这三个时间点同样抽取患者静脉血，对四次抽取的血液进行检测，观察CRP、BGP等应激指标。具体检测方法：将血液进行离心，并将血清放置在冰箱中进行保存，调其温度在-20摄氏度左右。当将其取出，待其恢复温度后，在采用全自动血糖分析仪检测CRP、BGP等应激指标。

2 结 果

2.1 比较CRP、BGP等应激指标

术前24 h，两组对比，CRP、BGP等应激指标，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后72 h，剖腹组手术后P、BG指标明显高于其术前24 h水平（P＜0.05），而腹腔镜组P、BG指标和手术前，差异无统计学意义（P＞0.05），表明腹腔镜组P、BG指标恢复的速度明显快于参照组（P＜0.05）。其中，术后72 h，剖腹组的BG指标为（7.2±1.8）mmol/L，明显高于手术前耳朵（5.2±1.4）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后BG、皮质醇、CR水平比较（n=32）

3 讨 论

应激是人体在生存过程中对内外刺激作出的一种生理反应。手术属于应激源的一种，很容易造成患者严重的生理应激以及心理应激，如果反应超出一定范围，很容易造成患者神经系统、内分泌系统等受损。大量临床实践表明，手术治疗前焦虑会导致患者对疼痛的耐受性出现下降。肾上腺皮质分泌皮质醇，手术会产生刺激，激活HPA的调控，导致皮质醇分泌量增多。与此同时，研究表明，创伤程度和持续时间、高峰时间具有明显正向关系[2]。此外，患者血液中的茶酚胺也会呈现增多的趋势，导致糖元的分解速度加快，最终使得患者血糖浓度明显升高[3]。此外，人体中的CRP由肝细胞形成，患者受应激可释放很多CRP，因此可认为该指标的含量和应急程度间存在明显的正向关系[4]。

通过本研究可以看出，腹腔镜子宫切除术对患者应激反应的影响明显小于传统剖腹组。综上所述，应激反应和创伤、肠蠕动恢复时间等因素有关[5]。本次研究证实，将腹腔镜应用于子宫切除手术过程中，可有效改善患者的各个应急反应指标，促进患者康复。

参考文献

[1] 章 茜.腹腔镜下子宫切除术治疗妇科良性疾病疗效、预后及并发症分析[J].医学理论与实践.2014,04(20):521-522.

[2] 陈凤群,刘素芳.阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的比较[J].河北医药,2015,09(3):601-602.

[3] 姚红莉.腹式筋膜内子宫切除术的临床探讨[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,04(06):778-779.

[4] 徐 平,顾金芳,高 岚,孙 炯,陈书珍.经阴道非脱垂子宫切除术22例临床分析[J],江苏医药.2015,11(6):436-437.

[5] 陈文艳.阴式子宫切除术与开腹子宫切除术疗效观察[J].河南外科学杂志,2015,09(05):1141-1142.

本文编辑：徐 陌

【中图分类号】R713

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.01.068.02