食道钡剂造影对鼻咽癌患者放疗后的吞咽功能评估

徐永立 凌 岳

食道钡剂造影对鼻咽癌患者放疗后的吞咽功能评估

徐永立 凌 岳

目的研究食道钡剂造影对鼻咽癌患者放疗后吞咽功能的评估价值，为临床诊治提供参考。方法对2012年1月-2015年12月间收治的鼻咽癌放疗后的患者156例进行回顾性分析，其中78例进行过调强放疗治疗(设为观察组)，78例进行过常规放疗治疗(设为对照组)。两组患者均进行食道钡剂造影检查及随访调查，并与其喉镜检查结果比较，对比三者结果并作深入分析。结果应用食道钡剂造影检查发现观察组出现吞咽障碍总计为55.13%(43/78)，显著低于对照组的85.90%(67/78);通过随访调查统计得到观察组出现吞咽功能障碍患者总计60.26%(47/78)，显著低于对照组的91.03%(71/78);对喉镜检查结果对比发现观察组出现吞咽功能障碍总计56.41%(44/78)，显著低于对照组的88.46%(69/78)。最后对比三种结果得到两组中食道钡剂造影与随访调查、喉镜对鼻咽癌放疗后吞咽功能检查结果对比均差异无统计学意义(P＞0.05)。结论鼻咽癌患者进行放疗治疗后普遍出现吞咽功能障碍，而调强放疗后出现的比例较低。采用食道钡剂造影检查后对吞咽功能障碍了解详细，可为了解病情发展严重程度及治疗提供依据，具有较高的应用价值。

鼻咽癌;放疗;吞咽功能障碍;食道钡剂造影;评估价值

鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤，发病率明显高于其他地区［1］，在医疗技术不断进步的现在，鼻咽癌的治疗已经取得较大进展，但依旧存在预后不良的结果。因为鼻咽癌在早期难以发现，并且出现转移、术后复发等状况，造成临床上对鼻咽癌的治疗效果不佳［2］。由于鼻咽癌解剖部位的特点及生物学特性，放射治疗为其首选的治疗手段。治疗剂量的增加能提高肿瘤的局控率，但单纯通过提高外照射剂量常导致口干、张口困难、放射性脑病等放疗后遗症增加，严重影响了患者的生存质量［3］。所以，对于如何选择治疗方式以及对治疗效果的评估极其重要。鼻咽癌的放化疗近年来不断进步，但是放疗后会造成患者短时间的吞咽功能障碍，影响患者生活。因此，需要对放疗的患者进行吞咽功能检查，其中食道钡剂造影是通过应用钡餐后根据吞咽情况进行的吞咽功能判断［4］。本研究通过对比不同放疗方式后采用食道钡剂造影评估吞咽功能，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

对2012年1月-2015年12月间收集的鼻咽癌放疗后的156例患者进行回顾性研究，其中78例进行过调强放疗治疗(设为观察组)，78例进行过常规放疗治疗(设为对照组)。观察组男41例，女37例;年龄39～71岁，平均(54.2±4.19)岁。对照组男43例，女35例;年龄38 ～71岁，平均(54.4±4.21)岁。两组在年龄、性别等基本资料对比(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

观察组进行过调强放疗治疗，对照组进行过常规放疗治疗。均在放疗1年后进行食道钡剂造影检查，对吞咽功能障碍进行统计。每位患者先后吞服80%W/V的稀钡、200%W/V的稠钡以及80%W/V的混有钡剂的馒头。最后行正、侧位“X线透视”，由两名专业医师将观察到的情况进行记录后计算平均值。

1.3 疗效评价［5］

1.3.1 食道钡剂造影检查是否具有以下症状:①因患者舌根处往后的力量减弱以致受阻无法下咽;②分流至声门或气管导致呛咳，在吞食稀钡时表现明显;③潴留在梨状窝和舌会厌间隙，尤其是稠剂结果明显;④舌骨、会厌活动受到明显的限制;⑤通过咽部不畅，导致吞咽时间延长;⑥通过食道入口处变得不顺畅，速度缓慢。

1.3.2 随访调查:对参与调查的患者进行当面提问或电话访问，患者根据自己自身情况进行回答。包括:是否出现进食从鼻孔流出、进食或饮水呛咳、食物或流质滞留喉部以及就餐时间延长等情况。

1.3.3 喉镜检查:所有患者均进行过喉镜检查，主要是对会厌以及声带活动进行深入检查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组放疗后食道钡剂造影检查结果对比

观察组出现潴留在梨状窝和舌会厌隙和通过咽部不畅，时间延长等吞咽功能障碍的患者比例显著低于对照组;观察组出现吞咽障碍总计为55.13%(43/78)，显著低于对照组的85.90%(67/78)。见表1。

2.2 两组随访调查中吞咽功能障碍发生率对比

观察组食物或流质滞留喉部、就餐时间延长等吞咽功能障碍患者比例显著低于对照组。随访调查中发现出现吞咽功能障碍患者总计60.26%(47/78)，显著低于对照组的91.03%(71/78)。见表2。

表1 两组放疗后食道钡剂造影检查结果对比 ［(n=78)，n(%)］

表2 两组随访调查中吞咽功能障碍发生率对比 ［(n=78)，n(%)］

2.3 两组喉镜检查结果对比

观察组出现会厌活动异常及声带活动受限等吞咽功能障碍的比例均显著低于对照组。喉镜检查结果显示观察组出现吞咽功能障碍总计56.41%(44/78)，显著低于对照组的88.46%(69/78)。见表3。

表3 两组喉镜检查结果对比 ［(n=78)，n(%)］

2.4 食道钡剂造影与随访调查、喉镜对鼻咽癌放疗后吞咽功能检查结果对比

两组中食道钡剂造影与随访调查、喉镜对鼻咽癌放疗后吞咽功能检查结果对比均无显著差异(P＞0.05)。见表4。

表4 鼻咽癌放疗后吞咽功能检查结果对比 ［(n=78)，n(%)］

3 讨论

鼻咽癌在我国南方是常见的恶性肿瘤，对其治疗主要是放疗［6］。应用放疗后容易出现吞咽困难现象，严重的患者还会造成营养不良以及肺炎等，因此，针对鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的诊断与治疗是非常重要的［7］。最早期对吞咽功能采用饮水实验进行测试，帮助患者与医师对吞咽功能有初步了解。后来发展出吞咽造影检查、超声检查以及内镜等，每种检查方式都有各自特点［8］。随着各种医疗器械、治疗技术的逐步发展，钡餐的应用开始被推广，食道钡剂造影技术通过应用不同浓度的钡进行评价，成为理想的检测方法［9］。

目前临床上多以电视X线透视吞咽造影检查(VFSS)作为检查吞咽困难的“金标准”，但是钡剂的具体浓度难以确定，以致在使用过程中出现误吸的情况。相对而言，食道钡剂造影检查过程中不仅提高了清除能力，而且显著降低了误吸、反流等异常情况发生的可能性。本文通过对鼻咽癌患者不同放疗后采用食道钡剂造影对吞咽功能障碍进行评估，观察组出现潴留在梨状窝和舌会厌隙和通过咽部不畅、时间延长等吞咽功能障碍以及总的比例均显著低于对照组，符合徐国增等人的报道［10-11］。通过随访调查统计以及喉镜检查结果显示观察组出现吞咽功能障碍的比例也均显著低于对照组，并且最后对比三种检查结果得到两组中食道钡剂造影与随访调查、喉镜对鼻咽癌放疗后吞咽功能检查结果对比均无显著差异。随访调查中患者通过主观意识对吞咽功能障碍进行统计，能避免操作时漏诊、误诊造成的影响。但是同时因为随访调查患者的主观意识太强，导致性别、年龄以及教育程度都会对检查结果造成一定的影响。喉镜检查在较早期应用在吞咽功能的检测中，因为其只能对会厌卷曲以及声带出现的异常进行及时反映，从而限制了临床广泛应用。相对而言，食道钡剂造影能避免主观意识带来的负面影响，又能保证检查范围的广泛性，而且食道钡剂造影主要是通过不同浓度钡剂完成，不同浓度的钡剂形成不重叠的结果，所以能在极大的程度上完成检查目的。但是食道钡剂造影也存在较大的缺点，首先是钡餐造影操作时间过早食道内相关残留物会黏贴在管壁上，这就有可能出现误诊，而操作时间过长又达不到造影效果，所以时间点的选择相对重要。再者是食道钡剂造影应用过程中不难发现吞咽时间非常短，需要用特殊处理软件对整个吞咽活动进行回放才能得到结果，不仅增大了操作量，而且较难保证造影效果。需要医师对操作时间进行准确选择、对造影结果准确分析才能保证评估价值。

综上所述，食道钡剂造影在鼻咽癌患者放疗后评估吞咽功能障碍具有较高的应用价值。

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Esophageal Barium Contrast Agent in Patients with Nasopharyngeal Carcinoma after Radiotherapy with Evaluation of Swallowing Function

XU Yongli，LING Yue

ObjectiveTo explore the value of barium meal in the assessment of swallowing function after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma patients.MethodsFrom Jan2012 to Dec2015，156 patients with nasopharyngeal carcinoma who received radiotherapy in our hospital were retrospectively analyzed，and78 cases were treated with intensity modulated radiotherapy(denoted as the observation group)and78 cases were treated with conventional radiotherapy(control group).The two groups of patients were examined by barium meal examination，questionnaire and electronic examination.The results were compared with those of three patients.ResultsA total of55.13%(43/78)of dysphagia in the observation group was observed with the barium enema examination，and85.90%(67/78)was significantly lower than that in the control group.A total of60.26%(47/78)in the observation group were observed with the questionnaire survey，and the total of the patients with dysphagia was significantly lower than that of the control group91.03%(71/78).And the results showed that the observation group was significantly lower than the control group56.41%(44/78)，which was significantly lower than the control group88.46%(69/78).In the end of the two groups，there had no signifance in the results of three tests(P＞0.05).ConclusionThe patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy treatment generally have dysphagia，the proportion of swallowing dysfunction after the intensity modulated radiation therapy is lower.And the use of esophageal barium meal examination after the examination of swallowing dysfunction in detail can be in clinical practice to understand the severity of disease development，treatment to provide guidance.Safety is high，and the clinical Hassan has a very high application value.

Nasopharyngeal Carcinoma;Radiotherapy;Swallowing Dysfunction;Barium Enema;Evaluation of the Value

Shunde Longjiang Hospital of Foshan，Foshan528318，China

R445;R739.62

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.026

徐永立 凌 岳:佛山市顺德区龙江医院 广东佛山 528318