康复护理对脑卒中后肩手综合征的作用研究

姚丽娟，孙 陶*

（苏州市吴江区第一人民医院，1. 神经内科；2. 中医康复科，江苏 苏州 215200）

康复护理对脑卒中后肩手综合征的作用研究

姚丽娟1，孙 陶2*

（苏州市吴江区第一人民医院，1. 神经内科；2. 中医康复科，江苏 苏州 215200）

目的研究康复护理对脑卒中后偏瘫患者的肩手综合征的发生率的影响，以及对运动功能、日常生活活动能力的影响。方法选取2013年6月～2015年6月收治的脑卒中患者120例为研究对象，随机法分为观察组与对照组，各60例。观察组在给予内科常规治疗及护理的同时，采用良肢位摆放、运动训练、手法按摩、心理干预等方法进行处理；对照组仅进行内科的常规治疗及护理。主要对两组患者肩手综合征的发生率进行比较，发生率以百分比表示，对于运动功能则采用Fugl-Meyer评分法（FMA）进行评分，而日常生活活动能力采用改良Barthel指数（MBI）进行评分。结果肩手综合征的发生率观察组为15.0%，对照组为21.7%；观察组FMA评分以及MBI评分均大大高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用康复护理能显著降低脑卒中后肩手综合征的发生率，并且在此基础上能提高脑卒中后偏瘫患者的运动功能以及日常生活活动能力。

脑卒中；肩手综合征；康复护理；功能

脑卒中后偏瘫患者会出现诸多并发症，而肩手综合征主要以肩部疼痛、肩关节运动障碍以及同侧上肢痛和上肢运动障碍为表现，是脑卒中偏瘫患者后比较常见的并发症候群，发生率为12.5%～70.0%[1]。众所周知，脑卒中后患者急性期内大部分时间是在躺在病床上度过的，因此保持急性期内患者在床位上的良肢位摆放及合适的被动活动，关系到后期康复锻炼的疗效，必须给予重视[2]。选取入住我科的脑卒中偏瘫患者60例，在内科常规治疗和普通护理的基础上，从现代康复的理念里吸收而来的肩手综合征的康复护理，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2015年6月收治的脑卒中患者120例为研究对象，经CT或MRI确诊是脑出血（非手术指针）或者是脑梗死的患者，诊断的依据与脑卒中的临床诊断标准[3]相符合，随机分为观察组和对照组，各60例。其中观察组中男38例，女22例，平均年龄为（77.2±11.8）岁。脑出血16例，脑梗死44例。对照组中男40例，女20例，平均年龄（77.8±12.3）岁。脑出血14例，脑梗死46例。通过数据比较，两组患者的年龄、性别、病变性质不存在明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 处理方法

两组患者在急性期内均予以内科常规的药物治疗。一般认为康复护理应及早开始，我们采取的时间段以患者生命体征稳定为基础以及神经功能缺损症状不再发展后48 h[4]。具体的操作从以下几个方面来进行：（1）良肢位的摆放：要保持患侧肢体功能位的摆放。仰卧位时患侧肩部上抬，上肢保持自然伸展：即掌心向上，手指伸直分开，如手指屈曲痉挛可带分指板。（2）指导运动训练：主要包括肩关节的伸举、外展，肘关节的屈伸运动，屈腕及屈指。（3）加强沟通：建立良好的沟通应贯穿在整个治疗过程之中，首先要主动与患者及家属进行交流，告知病情的发展以及病情稳定后的治疗计划，使其能够充分认识病情之转归，摆正态度，共同参与到治疗计划的制定中来，而且积极配合治疗；同时应使患者消除焦虑情绪，恢复对生活的信心，从而最终能够促进疾病的良性恢复。

1.3 评分标准

两组患者的疗程设定为从治疗开始到起病后3个月，以肩手综合征发生率为指标。并使用FMA对运动功能进行评分；使用MBI对日常生活活动能力进行评分。入院后的患者在治疗前评1次，治疗3个月以后再次进行评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后两组患者肩手综合征发生率的比较

观察组肩手综合征发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肩手综合征发生率比较（n，%）

2.2 两组患者治疗后的运动功能评分、日常生活活动能力评分的比较

治疗前两组患者的FMA、MBI，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后FMA、MBI的评分均有所提高，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者运动功能评分和日常生活活动能力的评分比较

3 讨 论

肩手综合征，临床又称为反射性的交感神经性营养不良，是脑卒中后偏瘫患者比较常见的并发症之一[5]，关于它的发病机制目前尚不清楚，学术界一般认为它与不正确的运动模式所导致的肩关节损伤以及血管运动的功能障碍相关[6]。康复护理手段主要有正确的良肢位摆放、指导运动、心理干预等。脑卒中后的偏瘫患者，早期患侧肩关节周围的肌群处于瘫痪状态，而无法像正常肌群一样，将肱骨头固定在肩胛盂内，加上不恰当的主动或被动运动，很容易造成肩关节半脱位甚至全脱位。有学者研究认为，肩关节的脱位是引起肩手综合征最主要的危险因素，而肩部受压、对患者的牵提及超过强度的患侧肩关节被动运动也可以产生肩关节半脱位[7]。因此我们可以认为，正确的良肢位摆放是防治肩手综合征的重要方法。正确的良肢位摆放不仅可以促进静脉回流、防止血液淤滞，还可以从一定程度上减轻水肿、预防肩关节的损伤。以此为基础再进一步的康复护理，就比较有利于阻止肩手综合征的进一步恶性发展：不可逆转的关节功能障碍，同时对偏瘫患者上肢的主动运动功能的改善有一定的意义。上肢的主动或被动运动可以避免关节产生无菌的炎症及粘连，因此保持偏瘫肢体各关节的活动度可以间接地增加肌力和韧带的弹性，防止肌肉萎缩和关节挛缩[8]。同时通过护理上的被动运动还可以增强患者对病后康复的信心，使之自觉融入主动运动，促进脑卒中后功能障碍的进一步恢复[9]。患者的充分信任以及愉悦的心情对肩手综合征的预后具有重要意义，它既对于康复护理的治疗有利，也能够让患者能够增强重新回归日常生活的信心[10]。因此我们强调对脑卒中患者，应该加大与患者的心理沟通力度，将心理治疗纳入到康复护理中来，帮助患者消除因疾病本身导致的情绪异常，去除错误的认识，从而积极配合康复护理及恢复期的康复锻炼，为后期偏瘫肢体功能恢复以及认知功能恢复提供有利的条件。鉴于此研究中观察组的偏瘫患者的肩手综合征发生率显著低于对照组，FMA积分和MBI积分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用康复护理这个干预手段能有效的在早期促进偏瘫患者肢体功能的恢复，进一步的提高患者的生存质量。

综上所述，采用专业的康复护理能够明显减少肩手综合征的发病率，且能促进中风偏瘫患者肩手综合征的上肢功能恢复，减少患者的痛苦，值得在临床上大力推广使用。

[1] 南登崑.康复医学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2004：208.

[2] 关 骅.临床康复学[M].北京：华夏出版社,2005：22-37.

[3] 黄如训,梁秀龄.临床神经病学[M].北京：人民卫生出版社,2009：259-261.

[4] 胡永善.新编康复医学[M].上海：复旦大学出版社,2005：176-179.

[5] 王新得.神经系统血管性疾病[M].北京：人民军医出版社,2004：512.

本文编辑：刘帅帅

R742

B

ISSN.2095-6681.2016.26.123.02

孙陶，住院中医师