新入职护士安全态度认知现状的调查分析

鲁雪梅，高小雁

（北京积水潭医院，北京 100035）



新入职护士安全态度认知现状的调查分析

鲁雪梅，高小雁

（北京积水潭医院，北京 100035）

摘要：目的 了解新入职护士对患者安全态度的认知现状，为医院加强安全护理，采取有针对性的措施提供参考。方法 2014年采用中文版安全态度调查问卷（C-SAQ）对某三甲级医院新入职的141名护士的进行安全态度认知现状的问卷调查。结果 新入职护士对患者安全态度总体上比较积极。本科生较大专学生在团队协作维度得分较低，差异有统计学意义；不同科室的新入职护士对患者安全态度得分在管理感知、压力认知维度上比较差异有统计学意义。结论 护理管理者应加强新入职护士安全认知培训，协调新入职的本科和大专护士之间的协作互助关系，针对不同科室特点采取相应措施，提升科室安全认知水平，从而保障医护安全。

关键词：新入职护士；安全态度；调查

美国医学研究所于1991年发表的著名报告“差错在于人：建立更加安全的医疗卫生系统”中指出，美国每年有98 000人左右死于医疗差错，远远超过乳腺癌、交通事故等的死亡人数，警示了人们有相当多的危险因素存在于医疗环境中［1］。在科技飞速发展的今天，医疗护理活动日益复杂，威胁患者安全的因素更加复杂多样，患者的安全问题已成为世界各国医疗改革的重要对象和社会大众关注的焦点问题，向更加安全的医疗体系转变已成为各国共同的目标［2］。而医院所有安全措施最终落点在于医护人员的行为上，文化是组织内最牢固的一种力量，良好的安全文化可以通过社会途径将医护人员的行为控制在所期望的方向上，从而保证医院组织的安全运行［3］。美国医学会调查结果指出，改变医院文化是向更加安全医疗体系转变的最大挑战，医疗差错并不是单纯的个人问题，必须改变医院整体文化以减少患者受到伤害的机会［4］。医务人员的安全态度是医院安全文化的重要组成部分，也是改变医院安全文化的关键，尤其是新入职护士，她们将成为医院的中坚力量，她们的安全态度将在很大程度上影响医院未来的安全文化。加之新入职护士正处于临床规范化培训阶段，缺乏临床工作经验，业务技能和心理素质相对较弱，该人群的安全态度更需要关注［5］。本调查旨在了解新入职护士安全态度认知情况，为提高护理人员整体安全态度，实施安全管理，构建医院安全文化工作等决策提供理论依据和支持。

1　对象与方法

1.1对象 采取便利抽样法，选取2014年新入职护士141名。排除标准：①期间请病假者；②期间在外院学习者。141名新入职护士年龄平均为（22.0±1.3）岁，其中女140名，男1名；所在科室：内科58名，占41%，外科49名，占34.4%，妇产科11名，占8.2%，特需7名，占4.9%，重症监护室16名，占11.5%；学历：大专118名，占83.6%，本科23名，占16.4%；曾实习医院：二甲级5名，占3.5%，三乙级18名，占12.8%，三甲级118名，占83.7%。

1.2方法

1.2.1调查问卷 调查问卷由两部分组成：第1部分为基本信息，包括年龄、性别、学历、实习医院等级、所在科室等；第2部分为安全态度调查问卷，采用郭霞［3］修订的中文版安全态度调查问卷（C-SAQ），该量表信度Cronbach’s α系数为0.850，共31个条目，包括团队协作、安全氛围、管理感知、工作满意度、工作条件和压力感知6个维度，各个条目与问卷各维度相关系数在0.406～0.863之间。该量表采用Likert 5级评分法，每个条目得分为1～5分，其中第1条及第13条为反向条目，反向计分，各维度得分为其维度所包括项目得分之和。分数越高，说明安全态度越积极。

1.2.2调查方法 问卷由研究者本人发放和回收，每科室发放前均作相关说明以争取配合，尽量提高填写的真实性。共发放143份问卷，剔除漏选条目多于3条及雷同者，回收有效问卷141份，有效回收率98.4%。

1.3统计学处理 使用SPSS 19.0软件进行数据的录入、整理、统计和分析，对新入职护士的基本信息进行统计描述，采用Spearman相关分析、独立样本t检验、单因素方差分析及多重检验进行统计学分析。

2　结果

2.1新入职护士安全态度得分情况 见表1。

2.2安全态度问卷得分最高的5项内容 见表2。

2.3安全态度问卷得分最低的5项内容 见表3。

2.4不同年龄护士安全态度与年龄的相关性 年龄为连续性变量，通过Spearman相关分析分别对安全态度量表6个维度得分及总分与年龄的相关性进行检验（双侧检验），6个维度得分及总分与年龄均无相关性，结果见表4。

2.5不同学历护士安全态度得分情况 见表5。

表1　新入职护士安全态度得分情况　（n=141，分）

表2　安全态度问卷得分最高的5项内容　（n=141）

2.6不同实习医院护士安全态度得分情况 对在二甲级、三乙级、三甲级医院实习的新入职护士在安全态度各维度及总分差异进行单因素方差分析，结果显示，在以上3种等级实习医院实习的新入职护士的安全态度各维度得分及总分比较差异无统计学意义。

表3　安全态度问卷得分最低的5项内容　（n=141）

表4　不同年龄护士安全态度与年龄的相关性　（n=141）

表5　不同学历护士安全态度得分情况　（±s）

表5　不同学历护士安全态度得分情况　（±s）

内容　大专（n =118）本科（n =23）　t值　P值团队协作29.12±1.26　27.80±1.69　2.857　0.006安全氛围　33.75±1.73　32.50±2.17　1.995　0.051管理感知　17.71±2.31　18.30±1.77　-0.769　0.445工作满意度　24.59±1.30　24.50±1.58　0.190　0.850工作条件　23.73±1.84　23.30±2.06　0.655　0.515压力认知　12.25±4.06　13.40±3.06　-0.843　0.403总分141.14±7.22 139.80±7.39　0.534　0.596

2.7不同科室护士安全态度得分情况 见表6。

2.8不同科室安全态度多重比较结果 对有差异的两维度得分进行多重比较后发现，在管理感知维度，妇产科与内科、外科和重症监护科室比较差异有统计学意义。具体得分：内科＞重症监护＞外科＞妇产科；在压力认知维度，内科与外科比较差异有统计学意义。具体得分：内科＞外科。见表7。

表6　不同科室护士安全态度得分情况　（n=141，±s）

表6　不同科室护士安全态度得分情况　（n=141，±s）

科室　n 团队协作　安全氛围　管理感知　工作满意度　工作条件　压力认知　总分均分内科　58　28.92±1.41　33.76±1.90　18.44±2.26　24.60±1.38　24.20±1.47　14.12±4.29　144.04±7.73外科　49　28.86±1.68　33.24±2.12　18.05±1.69　24.48±1.50　23.52±2.16　10.95±2.44　139.10±6.58妇产科　11　28.60±1.34　34.20±0.84　14.60±1.67　25.00±0.00　23.00±2.35　10.80±2.68　136.20±4.21特需　7　28.67±1.15　34.00±1.00　15.00±1.00　23.67±2.31　23.67±2.31　15.33±0.58　140.33±6.03重症监护　16　29.29±0.76　33.00±1.63　18.29±1.70　24.86±0.38　22.57±1.51　10.86±5.11　138.86±5.96 F值0.203　0.566　5.867　0.566　1.326　3.241　2.400 P值0.936　0.688　0.001　0.688　0.272　0.018　0.061

表7　不同科室护士安全态度多重比较结果

3　讨论

3.1新入职护士在压力认知得分上相对较低 调查结果显示，新入职护士压力感知维度得分平均为3.11分，略高于临界值3分，远远低于其他各维度得分，提示该院新入职护士普遍感到压力较大。新入职护士刚刚脱离了学校的熟悉环境和实习的依赖性，处于一种适应阶段，角色的转换和人事关系的改变导致了新入职护士需要重新认识自我概念、角色功能、相互依赖等问题。尤其新入职护士缺乏临床工作经验，护理技能不够熟练，观察分析病情的能力有限，难以完美的单独处理好工作中的问题，特别是危重患者的护理［6］。这些问题导致了新入职护士心理压力、负担的增加，提示了护理管理者应加强岗前培训，对于新入职护士应多加关怀，让她们尽快融入科室生活中，挑选沟通能力较强、经验丰富的高年资护士与之搭班，年资高的护士应当积极指导新入职护士的工作问题，让她们能尽快成长起来，学会独立处理互利问题的能力。

3.2不同学历新护士在团队协作得分上存在差异表5显示，新入职护士中，本科生团队协作得分平均27.80分，较大专学生的平均29.11分相差1.32，两者比较差异有统计学意义。这可能与新入职护士及科室原有护士的组成结构有关，虽然本科护士所占比例在逐年升高，但目前仍是大专护士所占比例最高，高年资带教多为专科生，同期的新入职护士中，往往一个科室中分配的几名新入职护士中只有1～2名本科生，导致本科生容易感到被孤立，不适应与带教老师及同期入职护士沟通交流。

3.3新入职护士安全态度得分与实习医院等级无显著差异 本次调查的141名新入职护士安全态度各维度得分及总分均与实习医院等级差异无关，这可能是因为参与本次调查的新入职护士大多在三甲级医院实习，其余少数实习所在医院等级也均较高，实习条件相差不大所致，若调查对象囊括一级、二级乙等级别实习医院，可能新入职护士安全态度得分会有显著差异，有待进一步研究。

3.4新入职护士安全态度的科室差异分析 调查结果显示，内科在压力认知维度得分高于外科，这可能与科室的特点有关。内科主要收治慢性病患者和老年患者，病情复杂、病程长，有的患者反复住院、治疗效果不理想，患者心情低落，常出现焦虑等不良情绪，家属心理状态也各异，导致内科护士易受这种氛围影响产生压力或对压力比较敏感［7］。在管理感知维度，妇产科与内科、外科、重症监护得分比较差异有统计学意义。后3者得分均在18分以上，而妇产科得分均分最低，为14.6分。妇产科在临床科室中是公认的高风险科室，对护士的专业水平要求相应更高，同时伴随着高压力，大量护士选择离开，导致妇产科护士相对不足，且在职者多为年轻护士，加之妇产科患者尤其孕妇在生产中出现很多变化，护士与患者及家属沟通困难，给护理工作带来很大困扰，可能导致在管理感知维度得分相对较低。

3.5新入职护士对护理安全认知的不同条目比较表2、表3显示，得分最高的5项分别为“对科室成员来说，当有事情不懂时，问一下是很容易的事”、“科室工作人员水平足以处理当前数量的病人”、“在科室里开诚布公地讨论差错是件很困难的事”、“后勤部门对临床科室的支持保障工作到位”、“科室会处理犯了错误的工作人员”；得分最低的5项分别为“在紧张或敌对的情况下我更可能犯错误”、“疲乏会降低我应付紧急状况（比如心脏停搏）的能力”、“疲劳时我的工作效率较低”、“科室管理工作中视患者安全为第一要务”、“超负荷工作不会让我的工作表现变差”。分析原因可能为新入职护士在工作初期，处于适应和摸索阶段，犯错误的安全隐患较大，患者数量较大以及由此带来的大工作量都是新入职护士关心的问题。因此，护理管理者应为新入职护士营造宽松的管理环境，加强安全文化引导，使他们能够有疑问能够及时解答，不惧怕错误，有错误发生时鼓励其积极上报，同时正确的予以引导；强化对新护士的教育与培训，使其在进入临床工作前能够对工作中的各个环节存在的安全隐患进行充分的了解和认识。合理进行人力资源配置，保障每名护士不超负荷工作，规范操作程序、增加医护之间、护护之间、护患之间的交流沟通、完善安全设施、成立差错事故自愿报告系统，保障患者的安全。

4　小结

通过调查新入职护士对患者的安全态度，分析不同年龄、学历、实习医院等级和所在科室的新入职护士安全态度各维度得分及总分的差异，提示护理管理者应采取针对性措施，调整个别科室护理人员配置，加强协调本科与专科护士的协作互助，对新入职护士加强安全文化培训，提高临床护理的安全文化水平，促进医院安全文化氛围的构建和维护。

参考文献：

［1］Institute of Medicine.To err is human：Bulding a safer health system［M］.Washington，DC：National Academies Press，1999：1-4.

［2］朱凤溪.护理安全管理实施探讨［J］.全科护理，2011，9（18）：1652-1654.

［3］郭霞.中文修订版安全态度调查问卷的初步研究［D］.太原：山西医科大学，2009.

［4］Colla JB，Bracken AC，Kinnry LM，et al.Measuring patient safety climate：a review of surveys［J］.Qual Saf Health Care，2005，14 （5）：364-366.

［5］许莉，栾伟，钱萍.新入职护士护理安全意识的质性研究［J］.护理研究，2013，27（2B）：408-409.

［6］江兰.ROY适应模式在新入职护士轮转科中的应用［J］.中国医药指南，2013，11（1）：387-388.

［7］张雪花，王秀芬.不同临床科室护士压力源调查与分析［J］.解放军护理杂志，2005，22（2）：38-40.

作者简介：鲁雪梅（1970—），女，副主任护师，本科，主要从事护理管理。

收稿日期：2015-08-04

中图分类号：R47

文献标识码：A

文章编号：1009-8399（2016）01-0030-04