直肠吻合器在肛肠外科临床应用分析

●方海成刘玲玲

直肠吻合器在肛肠外科临床应用分析

●方海成1刘玲玲2

目的：探讨直肠吻合器在肛肠外科中的临床应用及效果。 方法：选取130名患者作为研究对象，对其使用直肠吻合器进行肛肠手术，并计算治愈率。 结果：130名患者术后总治愈率为97.69%。其中环状脱垂内痔和合并直肠粘膜脱出的混合痔的治愈率均为100%；直肠套叠（粘膜内）患者治愈率100%；直肠前突17名患者中，15名被治愈，治愈率为88.24%，未治愈的患者均为直肠III度前突者；直肠粘膜脱垂16名患者中，15名被治愈，治愈率为93.75%。结论：直肠吻合器在肛肠疾病中的应用范围可以扩展到多种痔类及直肠类疾病，治愈率较高，如注意适用范围，术后注意康复调理，可以达到良好的效果。

直肠吻合器；肛肠；外科；临床应用

直肠吻合器近年来在我国常用于直肠下端黏膜环切吻合悬吊术。该手术用于治疗环形脱垂内痔，具有缩短住院时间，减轻患者的痛苦，减少手术出血等优势。我院根据直肠吻合器在直肠手术中的作用原理，进一步扩展了其应用范围。本研究拟探讨直肠吻合器在肛肠外科中的临床应用。

1 资料与方法

（1）研究对象。选取2015年4月-2016年4月在我科就诊的患者作为研究对象。纳入标准为：①首次于我科就诊者;②经临床和其他检查，确诊为直肠粘膜脱垂疾病者，即：痔疮中的环状脱垂内痔和合并直肠粘膜脱出的混合痔、直肠疾病中的直肠套叠（粘膜内）、直肠前突及直肠粘膜脱垂;③以上疾病需进行手术治疗者;④理解能力无障碍，同意进行本研究者。排除标准为：①非首次就诊于我科者;②因各种原因不同意或无法进行本研究者。经选择，符合条件的研究对象共130名。所有研究对象均签署知情同意书。

（2）仪器。本研究使用江苏瑞安贝医疗器械有限公司生产的一次性直肠吻合器。

（3）方法。第一，手术前常规预防性使用抗生素，常规灌肠。第二，手术方案：①麻醉方法采用连续硬膜外麻醉，患者体位为截石位；②常规消毒铺巾，女性患者应对其阴道及周围进行消毒和铺巾；③充分扩张肛管，使其松弛便于手术实施；④钳夹肛管周围皮肤，充分暴露视野，在肛管内放入直肠扩张器并充分固定，于肛管扩张器上端把黏膜推向上，将肛门外及边缘位于扩张器下方的组织推到肛管扩张器的上方，以维持平滑的肛门边缘；⑤将肛管缝扎器置入，在其3点处进行荷包缝合，缝合方向为顺时针方向，在缝合起始点的对侧挂一针便于牵引;⑥将肛管缝扎器退出，使用直肠吻合器对患者实施直肠下端黏膜环切吻合术，若患者为女性，在实施吻合术之前务必要检查阴道是否受损，若受损，采取对应措施进行处理;⑦将直肠吻合器退出，检查有无出血点并进行相应止血处理，观察五分钟，若无渗血，将直肠吻合器去除；⑧修整肛门边缘，以保证其光滑，50 mg氯酚酸钠塞肛，凡士林纱布进行填塞，无菌纱布盖于创口外并固定。第三，术后处理：手术当天禁食，次日流质饮食，常规使用抗生素等。

（4）测量指标。①一般指标：研究对象的年龄、性别、疾病种类等。②评价指标：在出院时，统计研究对象的痊愈率，作为评价指标。

（5）统计学方法。将以上结果进行统计，使用SPSS19.0软件进行统计分析。

2 结果

（1）一般结果。本次研究对象年龄最小者18岁，最大者76岁，平均年龄为38.2岁；其中女性74名，男性56名；环状脱垂内痔50名，合并直肠粘膜脱出的混合痔24名，直肠套叠（粘膜内）23名、直肠前突17 名，直肠粘膜脱垂16 名。其中，直肠粘膜I度前突者10名，II度前突者5名，III度前突者2名。

（2）评价指标统计结果。本次研究对象被治愈者共127名，总治愈率为97.69%。其中痔疮类疾病，即环状脱垂内痔和合并直肠粘膜脱出的混合痔的治愈率均为100%；直肠疾病中的直肠套叠（粘膜内）患者治愈率100%；直肠前突17名患者中，15名被治愈，治愈率为88.24%，未治愈的患者均为直肠III度前突者；直肠粘膜脱垂16名患者中，15名被治愈，治愈率为93.75%。

3 讨论

在直肠下端黏膜环切吻合悬吊术运用吻合器效果较好，而吻合器在该手术中使用的原理为对直肠下端的粘膜进行吻合后，对其悬吊从而提升，从而尽可能回复肛门和直肠的正常解剖结构。本研究从该机理出发，使用直肠吻合器用于应进行手术的痔疮类疾病和直肠疾病中。本研究结果显示，直肠吻合器应用于这些疾病的手术中，治愈率较高。

直肠吻合器在这些疾病中的具体作用为:①在痔疮类疾病手术中的应用，通过中断直肠对痔核的血液供应，使痔核坏死萎缩，同时肛门结构通过悬吊提升而恢复正常。②直肠套叠（粘膜内）手术中的应用，通过吻合器环切手术将脱垂的直肠粘膜进行切除，吻合口瘢痕收缩将粘膜进一步紧贴，消除了粘膜的松弛；从术式而言，缩短了手术需要的时间，简化了手术步骤。③直肠前突手术中的应用，通过吻合器环切术将松弛的部分组织切除，悬吊缝合后使直肠阴道隔的张力增加，从而达到治疗的效果。但是直肠对于重度(III度)直肠前突患者，这种张力增加的作用往往有限。本研究结果中的2例未治愈患者，均为重度前突患者。对于这种患者，国内有学者认为在进行环切手术后进行硬化剂的粘膜下注射，从而增加直肠阴道隔的厚度来达到增强其张力的目的。④直肠粘膜脱垂中的应用，通过吻合手术对脱垂的粘膜进行悬吊，从而纠正其脱垂。但是部分患者疗效可能欠佳，有研究报道称，对于有乙状结肠下移脱垂的患者，其悬吊术式可能需要改良，即采用Ripste的直肠悬吊术改良式进行，才能达到良好的效果[2]。本研究中有1名直肠粘膜脱垂的患者未被治愈，可能跟其具有乙状结肠下移脱垂，而未行改良术式有关。

此外，在应用直肠吻合器对这些疾病进行手术时，应当遵循手术的适应症以及术后的康复。如对患者患有直肠套叠(粘膜内)和直肠前突，需要在手术前确定其是否还同时患有慢传输便秘、盆底痉挛综合征和(或)肛门痉挛等其他疾病，因为如果同时患有这些疾病，术后效果不佳，甚至无效。患者手术后治愈出院，并不意味着一劳永逸，如果不注意康复，其远期效果不佳，可能仍需要再次入院治疗。如直肠套叠(粘膜内)，以及直肠前突和脱垂的患者，术后最好进行肛提肌锻炼，通过食用蜂蜜、火龙果等食物尽量减轻大便淤积，还可以选用中医中药等手段进行调理，从而保证其良好的术后远期效果，减轻痛苦，避免再次入院治疗。

综上，直肠吻合器在肛肠疾病中的应用范围可以扩展到多种痔类及直肠类疾病，治愈率较高，如注意适用范围，术后注意康复调理，可以达到良好的效果。

（作者单位：1宜昌市西陵区西陵社区卫生服务中心；2当阳长坂坡医院）

[1]江金祥,高玲 等.直肠吻合器在肛肠外科临床应用研究[J].大肠肛门病外科杂志,2004,1(10):48-50.

[2]牛治军,牛明星 编著.肛肠病临床与生物力学[M].北京,人民卫生出版社,2002:1 993．