脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会

●黄忠兰

脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会

●黄忠兰

目的：探讨脑出血昏迷急诊护理方法，总结护理体会。方法：对我院2015年1月～2016年3月期间收治的78例脑出血昏迷患者临床资料进行回顾性分析，总结急诊护理措施。结果：78例患者应用了有效护理后，57例患者病情稳定，16例治愈出院，未治愈6例。抢救成功63例，抢救成功率为80.77%。结论：针对脑出血昏迷患者，在临床上实施急诊护理效果显著，可有效提升护理满意度，减少并发症的发生，值得推广和应用。

脑出血；昏迷患者；急诊护理

脑出血是一种中老年常发的脑血管疾病，患者在病发后由于动脉硬化会造成脑内小动脉破裂，引致神志不清和昏迷。随着人口老龄化速度的加快，该病发病率呈现出明显的上升趋势。由于该病症发病速度快，且病情复杂，因此必须给与及时的治疗和有效的护理才能获得理想的治疗效果。基于此，本文就主要针对此予以简单探讨，现将结果报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月～2016年3月我院收治的脑出血昏迷患者78例的临床资料，男43例，女35例，年龄53～77岁，平均年龄63岁。所有患者均符合脑出血的诊断标准，并经颅脑CT检查证实。出血部位：脑实质出血42例，蛛网膜下腔出血36例；出血量：＞30mL的患者43例，＜30mL的患者35例；昏迷程度：浅度昏迷46例，深度昏迷32例。所有患者的抢救时间为2.5～48h，在抢救过程中均对患者实施急救护理措施。

1.2 方法

1.2.1 密切观察患者的病情

严密观察患者的生命体征，注意患者的神志状况，定时监测血压、脉搏、心律等，并做详细记录，一旦出现异常情况，应及时通知医生，并协助进行有效的处理。注意患者的血压变化情况，若出现血压升高、深度昏迷、呼吸异常、脉搏增快等症状则提示患者有脑疝形成，护理人员应掌握患者的症状变化，及时给予有效的处理。根据患者的瞳孔变化，判断出血部位及程度：患者大脑半球出血，会出现双侧瞳孔缩小，出血严重时，患者出现病灶侧的瞳孔散大，如果双侧瞳孔散大，则提示患者病情危急[1]。

1.2.2 颅内压的护理

对于有脑疝前期症状的患者应给予有效的药物进行控制，同时，要掌握好患者颅内压的变化情况，一旦发现颅内压升高应立即采取有效的措施进行降压，以有效地降低脑出血患者的死亡率。颅内降压的方法：每隔6～8h为患者静脉滴注0.25g/kg的甘露醇，20～30min/次；在滴注的过程中要掌握好速度，尤其对于心功能不全的患者要控制好速度，以免患者出现心慌胸闷的症状。

1.2.3 呼吸道护理

随着患者颅内出血病情的加重，患者的呼吸会发生改变，常表现为点头式、潮式或者叹息式呼吸，部分患者会出现呼吸暂停。因此，护理人员应做好患者的呼吸道护理工作。护理人员应严密观察患者的呼吸情况，掌握好呼吸的节律及深浅；一旦患者出现呼吸不规则则及时为患者行气管切开，或是进行气管插管[2]。对于出现呕吐的患者应做好呕吐物的处理。同时，及时为患者进行吸氧，根据患者的昏迷程度使用不同的给氧方式，通过有效的给氧保持患者的呼吸通畅，从而利于疾病的恢复。

1.2.4 饮食指导与护理

脑出血昏迷患者无法正常进食，因此需给予患者有效的营养供给以维持体内的营养需求。对于未发生上消化道出血的患者应尽早给予饮食，并为其制定合理的饮食计划，以流质饮食为主，采用鼻饲的方式，在初期以清淡易消化的食物为主，中后期根据患者的情况给予高蛋白、高维生素、高热量的食物，以满足患者体内的需求，并补充充足的水分。

1.2.5 并发症护理

做好昏迷患者并发症的护理工作是十分重要的。昏迷患者往往长时间意识模糊甚至丧失，使得患者的咳嗽及吞咽反射消失，导致口腔分泌物不能及时咳出，引发吸入性肺炎。因此，对于此类患者应协助吸痰，病情严重的患者可给予机械性辅助吸痰，使患者能够及时将分泌物咳出，保持呼吸道通畅。同时，保持患者床单元清洁、干燥，为患者提供舒适、柔软的床垫，由于患者长期卧床治疗，因此床垫应具备良好的透气性，并勤为患者翻身，对局部受压的骨突部位进行按摩，以减少压疮的发生。对于排尿失控的患者可为其留置导尿管，并做好患者的导尿管护理工作，以免发生尿路感染。另外，要严密观察患者的呕吐物及大便的颜色，一旦出现异常应给予及时有效的治疗处理。

2 结果

经过有效的护理后，78例患者中病情稳定57例，治愈出院16例，未治愈6例。抢救成功63例，抢救成功率为80.77%。

3 讨论

随着我国老龄化速度的加快和人们饮食习惯的改变，很多病症的发病率都有明显的上升，脑出血就是其中一种。脑出血属于一种脑血管疾病，具有发病急、病情发展迅速的特点，因此临床上救治也具有很大的难度。为了有效保证患者的生命安全和生活质量，采取及时有效的急诊护理措施已成为一项刻不容缓的工作。脑出血昏迷患者大多数失去咳痰和吞咽的功能，容易出现窒息感染的现象，且颅内压过高，通常会导致脑部损和血氧不足。因此需要及时采取颅内高压护理以及保持呼吸道通畅等急诊护理措施。

颅内压过高会提高患者发生脑疝的概率，及时给予利尿剂和甘露醇进行降压治疗，可以缓解脑组织移位和神经压迫性损伤的情况。在整个过程中，护理人员要密切关注患者的生命体征；实施并发症护理，护理人员需做好患者的卫生工作，对呕吐物和大便的颜色进行密切观察，从而有效减少尿路感染、消化道出血以及褥疮的发生。患者受病情的影响，容易出现病态呼吸的现象，护理人员需及时清除其口腔和呼吸道内分泌物，防止坠积性肺炎和窒息现象的发生。在饮食方面，医护人员可通过鼻饲的方式，给予患者进食富含维生素和蛋白质的清淡食物，保证其体内充足的营养。本研究结果显示，所有患者在经过有效护理后，78例患者中病情稳定57例，治愈出院16例，未治愈6例。抢救成功63例，抢救成功率为80.77%。

总之，脑出血属于一种典型的脑血管疾病，一旦发病如不能及时采取有效治疗和护理，会对患者生命产生严重的威胁。因此，应对脑出血昏迷患者做好急诊的抢救工作，并实施有效的护理干预，不仅能够降低患者的致残率和病死率，还能提升其临床治疗效果，值得在临床应用中推广。

（作者单位：吴江区中医医院吴江区第二人民医院）

[1]岳冬兰.72例脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会[J].吉林医学，2012，21:4682.

[2]魏丹.脑出血昏迷患者的急诊护理体会[J].中国实用医药，2013，25:220-221.