自身免疫性胰腺炎的影像诊断

●郑朋楼刘玲

自身免疫性胰腺炎的影像诊断

●郑朋楼1刘玲2

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)是一种自身免疫性疾病，胰腺局限性或弥漫性肿大、胆管壁增厚，导致梗阻性黄疸，通过血清学、影像学和组织学可以诊断。影像学的表现为胰腺局限性或弥漫性肿大，周围可伴包膜，胰管不规则狭窄，AIP的影像表现具有一定特征性，超声、CT、MRI、逆行性胰胆管造影(ERCP)及PET均有一定诊断价值。

自身免疫性胰腺炎；影像诊断；鉴别诊断

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)是一种自身免疫介导的特殊类型的慢性胰腺炎。AIP多见于中老年男性，无急性胰腺炎症状和体征，临床表现多样，有无痛性梗阻性黄疸、腹痛、体重减轻、糖尿病等，其中无痛性梗阻性黄疸是常见首发表现[1]。AIP的影像表现具有一定特征性，超声、CT、MRI、逆行性胰胆管造影(ERCP)及PET均可用于AlP的诊断，现就其影像特点作一综述。

1 病理学特征

病理学分两型：Ⅰ型为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎（lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis，LPSP）,多见于中老年男性，血清IgG4升高，常伴胰腺外器官受累，类固醇治疗效果显著，易复发。其病理特点有：①胰管周围大量淋巴浆细胞浸润，通常伴有较多的嗜酸性粒细胞，不伴有胰管上皮细胞损伤；②胰管和静脉周围条纹状纤维化；③闭塞性静脉炎；④IgG4阳性细胞＞10个/高倍视野(HPF)[2]。

2 影像学表现

2.1 超声成像

彩色多普勒可显示肿大胰腺内血流不丰富，其他表现还有主胰管局部狭窄伴其远端扩张，胆总管胰内段狭窄伴其上段胆总管和肝内胆管扩张，钙化和假性囊肿在AIP中不常见[3]。超声造影有助于鉴别AIP与胰腺癌。超声造影AIP呈点状、线状、环状高增强，边界平滑；胰腺癌病灶以不均匀低增强为主，且边界不清[4]。AIP是一种全身性的免疫炎症疾病，AIP患者胆管壁增厚、胆总管厚壁性狭窄、脾大常见。

2.2 CT成像

CT平扫不易与胰腺癌鉴别，而CT灌注成像从强化方式和血流动力学角度提供更大的诊断价值：在时间-密度曲线上，AIP患者胰腺强化方式与正常胰腺组织相似，但其强化程度明显低于正常胰腺组织；胰腺癌强化程度明显低于正常胰腺组织，且形态呈低平型；在灌注血流量上，正常胰腺（118.2ml/min/100ml）＞AIP（82.6ml/min/100ml）＞胰腺癌（69.7ml/ min/100ml），差异有统计学意义[5]。

2.3 MRI成像

MRI对于胰腺的实质异常更敏感，对胰周假包膜、胰腺延迟强化及胰管狭窄的显示比CT更具优势[6]。磁共振胰胆管造影(MRCP)，可见主胰管呈弥漫性或节段性狭窄，近端胰管轻度扩张及胆总管胰腺段变细，其以上肝外胆管则有不同程度的扩张、肝门部胆管或胆总管及胆囊管壁增厚。。

2.4 逆行性胰胆管造影(ERCP)

AIP在ERCP表现为主胰管不规则弥漫性或节段性狭窄，多处狭窄，上段或邻近胰管轻度扩张，狭窄远端侧支胰管形成。ERCP与MRCP均是诊断胰管、胆管病变的有效方法，ERCP是一种有创性检查方式，可引起胰腺炎等并发症。

2.5 PET/CT成像

PET/CT将解剖结构与代谢功能相结合，在临床广泛应用，PET/CT有助于AIP的诊断及全身评估。根据胰腺病灶受累的范围和形态、代谢特点分为弥漫型、局限型、混合型及多灶型。弥漫型表现为胰腺弥漫性肿大，边缘羽毛状结构变浅或消失，呈“腊肠样”表现，胰腺实质密度正常或略减低，胰腺全程较均匀的FDG摄取增高[7]。

AIP是一种自身免疫疾病，激素治疗有效，需与胰腺癌、原发性胆管癌、原发硬化性胆管炎、非特殊类型慢性胰腺炎等鉴别，单纯的影像检查不能确诊AIP，但随着影像学的发展,可以提供更多价值,尤其是影像设备引导下的穿刺活检，避免了不必要的手术风险。

（作者单位 ：1云南省大理市大理大学；2大理大学附属医院放射科）

[1]Okazaki K，Kawa S，Kamisawa T，et a1．Clinical diagnostic criteria of autoimmune pancreatitis：revised proposal[J].J Gastroenterol，2006，41(7)：626—631.

[2]Chari ST, Kloeppel G, Zhang L, et al. Histopathologic and clinical subtypes of autoimmune pancreatitis: the Honolulu consensus document[J].Pancreas,2010, 39(6):549-554.

[3]孝梦甦,朱庆莉,姜玉新,等.中华医学超声杂志(电子版) [J].2015,12(5):396-401.

[4]孟德莉，邢玲玲,刘祖平.超声在自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别诊断中的价值[J].中华胰腺病杂志,2015,15(1):53-54.

[5]马晓璇,时惠平,孙鹏,等.Ⅱ型自身免疫性胰腺炎的CT灌注成像研究[J].影像诊断与介入放射学,2015,24(1):5-8.

[6]谭晔,方金洲,杨正汉,等.自身免疫性胰腺炎影像特征的显示:MRI 与CT对照[J].中华放射学杂志,2009,4(3):835-839．

[7]张建,余仲飞,左长京,等.18F-FDGPET/CT在自身免疫性胰腺炎诊断及全身评价中的应用[J].中华胰腺病杂志,2014,14(4):247-251.

郑朋楼（1987～），男，大理大学2014级研究生，研究方向为腹部影像诊断）。

刘玲（1978～）女，副教授，云南省大理州大理大学附属医院放射科副主任医师，研究方向为腹部诊断。