肿瘤化疗护理

●王毅青

肿瘤化疗护理

●王毅青

1 关于化疗的概述

肿瘤临床治疗方法一般有四种：手术切除、放射治疗、化疗及其他治疗。其中，放化疗是治疗肿瘤最主要、最有效的手段。手术无法清除进入血液的肿瘤细胞和远处转移的肿瘤，放射治疗只对放疗区域的肿瘤具有治疗作用，对转移的肿瘤也没有疗效。化疗是使用化学治疗药物，反复、多次进行静脉输注，通过静脉血液将药物输送至全身，以达到杀灭肿瘤细胞、解除症状的目的。化疗药物在血液循环带动下，可以到达全身各处，杀死手术和放射治疗无法清除的肿瘤细胞，因而适用于各期肿瘤患者。

由于化疗药物属于刺激性药物，肿瘤患者在接受放化疗期间，会出现各种不同程度的副作用，诸如恶心呕吐、口干舌燥、食欲缺乏、手脚麻木、毛发脱落、静脉炎、血细胞减少等，据文献报道，化疗患者中不等程度静脉炎的发生率大约占80%。这些问题导致患者生存质量普遍下降，甚至因不能耐受而被迫中止治疗。此外，化疗在杀灭癌细胞的同时，也会损伤正常细胞，引起一些毒副反应。恶性肿瘤患者的治疗周期和康复过程相对较长，尤其是化疗结束后，患者往往身体虚弱,精神较差，免疫力低下，需从思想、膳食以及生活方式上加强护理。

2 化疗不良反应分级

（+）轻度反应，不需要治疗

（++）中度反应，需要治疗

（+++）严重反应，威胁生命，但可以恢复

（++++）严重反应，直接致死或促进死亡

WHO分级：0-IV级

3 化疗不良反应类型与护理方式

3.1 消化道毒性

恶心、呕吐：

（1）恶心、呕吐是化疗最常见的不良反应之一。应加强心理护理，在第一次化疗时，就给予止吐治疗。（2）化疗前多饮水化疗当天提前2-3h进食放食宜进食清淡、营养丰富、易消化食物进食量为平时的1/2，晚餐时间可以适当延后。（2）为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺利给予患者药物，减少化疗副作用发生。（3）进行化疗前，应嘱咐患者不要大量进食。尽量做到少食多餐，避免胃部饱胀。不要食用油腻、太甜及味道过重的食物，可以喝一些清凉的饮料。（4）如果恶心呕吐较为严重，应当暂时禁食并服用止吐药物。对于恐惧进食的患者，要鼓励其进食，防止患者剧烈呕吐造成胃钻膜出血。

腹泻：

（1）腹泻也是化疗导致的不良反应，主要是因为药物破坏了肠黏膜细胞导致。在化疗前可常规给予胃复安、昂丹司琼，以减轻消化道反应。给予地塞米松，预防过敏反应。（2）如果患者出现腹泻，应请医生开止泻剂。如果腹泻严重，需要静脉补液，以补充水分。

3.2 造血系统毒性

（1）贫血是化疗导致的造血系统毒性反应。化疗药物会破坏人体骨髓内的网状内皮系统，抑制骨髓的造血机能。导致WBC下降的药物，也会引起PLT下降，但其下降程度轻于WBC，很少成为剂量限制性毒性药物。如果贫血严重，应输注PLT及应用造血生长因子。（2）如果患者出现贫血症状，应告知患者摄取高蛋白质及高热量食物，避免碰撞及穿紧身衣裤。使用软毛小牙刷，以减少刷毛对牙龈的刺激，以防口腔黏膜出血。（3）化疗前，应先对患者进行血液检验。如果学业检查结果低于正常值，需要降低药量，或进行治疗，等血液检查正常后再行化疗。

3.3 脱发

化疗药物会破坏分裂较快的细胞，例如，皮肤、毛发等，会导致头发脱落。但化疗停止后，头发会再继续长出。在化疗期间，可以先剪短头发，避免过度洗头、梳头或吹整。头发湿的时候，不要过度拉扯并使用润发素润发，必要时可戴假发。另外，也可睡冰枕，以促进头部血管收缩，减少掉发几率。

3.4 口腔黏膜溃疡

化疗过程中，由于受到药物影响，口腔的细菌会受到抑制而导致真菌生长，患者口腔内会出现点状白斑，如果治疗不及时，会出现溃破，俗称“鹅口疮”。应叮嘱患者主要保持口腔卫生，在餐后与睡前刷牙、漱口，有条件的可在饭后、睡前，用2%苏打水或4%硼酸溶液漱口，避免食用过热或酸冷的食物。如果已经出现口腔黏膜溃疡，可用棉球或纱布清洁口腔，直到症状减轻，在此期间应避免戴假牙。

3.5 肾脏功能护理

由于化疗药物大部分都经肾脏代谢，在化疗过程中，肾脏功能可能会受到一定损害。在化疗过程中和化疗后，需要持续进行大量的静脉补液，以促进尿液排除，减少肾脏毒性。如果尿液减少，应立即告知医生，利用利尿剂协助排尿。

3.6 神经系统护理

化疗药物中的草酸铂会引起外周感觉神经病变，导致肢端感觉减退/异常，伴或不伴有痉挛，常为寒冷所触发，发生率大85%-95%，停药后可以缓解。因此，必须要减少冷刺激，可以采用延长静脉滴注时间的方式，来避免血浆峰值。如果用药期间感觉异常持续不退，可降低药物剂量；如果出现功能障碍，则应停药。

3.7 饮食护理

化疗患者应多饮水，促进代谢产物的排出，减轻化疗的毒副反应。可以吃富含纤维的食物，并按摩腹部。避免辛辣刺激、生冷、坚硬的食物，多吃些富含维生素及蛋白质的食物，尽可能选择增进食欲的食物，可以经常变换菜式，少吃多餐，吃饭时不宜过快，尽量多咀嚼。

3.8 心理护理

化疗前要全面评估患者生理、心理、社会经济状况，有针对性地进行疏导、干预，使患者能以良好的心理状态接受和配合化疗。初次接受化疗的患者均存在恐惧、焦虑心理，担心身体无法耐受和化疗药物的不良反应，应耐心向患者及家属讲解，以减轻患者对化疗的担心和恐惧。对于多次化疗的患者，对自身的疾病、治疗情况、生理状态、心理状态有一定的认识和体会，应积极鼓励患者家属关心、体贴患者，尽可能减轻患者的思想顾虑。另外，也可以鼓励患者听音乐、散步、参加社交活动，以转移注意力，缓解抑郁的心情。

3.9 体位舒适护理

在保护穿刺肢体的情况下，协助患者采取舒适的体位，按摩活动肢体放松肢体，以减轻输液疲劳。加强巡视，重点观察药物滴速、穿刺部位有无红、肿、疼痛，询问患者的感受，及时给予疏导，使患者感受到被重视和关心。

3.10 环境护理

患者居住的房间，应定时消毒、通风，保持空气新鲜。同时，房间内阳光要充足，光线要柔和，冷暖适宜，以便使患者保持身体放松，心情愉快。可以为患者精选舒缓、优美的乐曲作为背景音乐，以适当的音量进行播放，以缓解他们紧张、焦虑等不良心理情绪，保持身心状态良好。

3.11 加强防护

化疗后患者的免疫力降低，天气变化时要及时加减衣服。尽量减少外出及人员的探视，远离患病的人。注意手卫生，勤洗手。出院后，需要三天查血常规，七天查血生化，如果发现白细胞及血小板低时，需要及时就诊治疗。

（作者单位：杭州市肿瘤医院）