臂丛神经阻滞麻醉对老年患者术后认知功能的影响

●杨建明 杨皓 王德财 张业才 张国云 郭云瑞

臂丛神经阻滞麻醉对老年患者术后认知功能的影响

●杨建明 杨皓 王德财 张业才 张国云 郭云瑞

术后认知功能障碍(POCD)是老年手术患者术后一种极为常见的神经系统并发症，COPD指的是术后出现人格、社交能力以及认知能力和技巧的改变，主要表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损等。虽然关于COPD的研究无论从广度还是从深度都取得了很大进步，但是目前人们对COPD仍存有困惑。随着医疗技术的不断更新发展，临床外科手术也有丫突飞猛进的进步，但手术后的认知障碍，在临床发生率仍处于居高的状态．而日严重影响患暂的生活。【1,2】

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于本院收治的100例老年手术患者，男性为48例．

女性为52例；年龄为60～86岁，平均年龄为(72．5±4．5)岁；体重平均为(59±9．6)kg；身高平均为(165．4±6．5)cm；小学学历为27例，中学学历为22例，高中学历为33例，大学以上为18例。在臂丛神经阻滞麻醉下完成手术，均上肢手术为1 2例，包括上肢包块切除手术、上肢骨折内固定手术及内固定物取出术等。

1.2 排除标准

术前诊断为POCD患者，有神经和精神疾病病史或服用相应药物者，不愿意或不能完成神经精神功能测试和出院后无法进行测试者； 排除患有严重心、肝、肺、肾功能异常者；排除糖尿痫患者；排除实验室检查有HIV阳性、梅毒抗体者；排除对所需的麻醉药物过敏者。

1.3 纳入标准

纳入对象为60～86岁，择期臂丛神经阻滞麻醉下行上肢手术的老年患者，术前所有患者均签署知情同意书。

1.4 方法

采用简易智能量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）进行测试，术后低于术前2分及以上即可诊断为POCD。

1.5 麻醉与监护

所有患者术前均给予常规禁饮祭食，准备好相关的急救物品，臂丛神经阻滞选用肌间沟或腋路入路，局麻药为1%利多卡因25-30毫升（不含肾上腺素）。

GEB650多功能监护仪连续监测患者的牛命体征，心电图（ECG）、血压（NBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸（RR）等。

1.6 观察指标

患者的术前一般情况，ASA分级等；术前合并疾病；术中一般情况和并发症；术后并发症；24小时疼痛评分（VAS）;手术时问、麻醉采用MMSE评分量表对患者进行术后第1天（1d）、第4天(4d)及第7天(7d)的认知能力进行检测。术后低于术前2分及以上即认为认知功能下降。测定分值在0～30分，其中0～l 8分为重度认知障碍：1 9～23分为中度认知障碍；24～27分为轻度认知障碍。

2 结果

2.2 术后1d、4d认知障碍发生情况

术后l d认知障碍为12例(12%)，；术后4 d对照组认知障碍发生为7例(7%)；术后7d认知障碍发生为7例(7%)。与作者所查阅文献报道的COPD发生率相近。

2.3 术后MMES评分

术后1 d MMES评分22．4±0.5，术后4d MMES评分20．4±0.4，

术后7d MMES评分16．4±0.2。

3 讨论

术后认知功能障碍主要发生于老年患者，随着我国老龄化日益严峻，术后认知功能障碍造成的医学问题和社会问题更加突出。有相关文献报道，术后患者的认知障碍与多种因素有关，包含精神因素、年龄、合并症等，而临床应用的镇痛药物以及麻醉药物也显著增加术后认知功能障碍。大多数的临床研究资料表明，全身麻醉与硬膜外麻醉住老年忠者术后认知障碍的发生率相近。该文中通过临床研究发现，神经丛阻滞麻醉手术同样会发生术后认知功能障碍。经典理论认为，术前患者的年龄、原发病和合并症状态与术后POCD发生率有密切联系。近年来研究表明，POCD的发生与患者焦虑、谵妄、手术时间、术中低血压、术后镇痛、术后并发症等同样有关联。POCD作为一项世界性的难题，POCD的研究任重而道远。【3,4,5】

（作者单位：昆明市第二人民医院麻醉科）

[1]史兜洋，刘红．全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J]．中国老年学杂志，2013，33(12)：2968-2969．

[2]陆利君．不同麻醉方式对老年忠者术后认知功能的影响[J]．白求恩军 医学院学报，2010，9(4)：260-262．

[3]李建平．全麻和连硬对骨科老年病人术后认知障碍影响[J]．大家健康，2014，23(8)：74-75．

[4]薛张纲，朱彪．术后认知障碍研究新进展[J]．上海医学，2010，33(6)：507-508．

[5]唐闻佳．麻醉可能引发“术后认知障碍”．文汇报/2013年/12月/19日/第007版.

[3]郝沛.大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2014，13（14）：201-202.

[4]董健伟；徐晓燕.甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎临床效果观察[J].中国继续医学教育，2011， 21（13）：753-754.

[5]江贤智.使用甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的效果观察[J].当代医药论丛，2011，10（12）：348-349.