中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效观察

●王小鹏

中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效观察

●王小鹏

目的：为了寻求更有效的治疗慢性盆腔炎的途径，提高患者的治愈率。方法：回顾收集本院2015年4月—2016年4月选取100例慢性盆腔炎患者，月经后2-3天给予中药灌肠治疗，连续10天为一疗程，经治疗1-4个疗程。结果：100例患者中71例治愈，21例好转，8例无效，治疗总有效率92%。结论：中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎，疗效确切，优势明显，值得推广。

中药保留灌肠；慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是常见的妇科病症，多发病，因其发病原因复杂隐匿，其病程常缠绵难愈，病情反复顽固治疗棘手，严重影响患者健康生育及生活质量。慢性盆腔炎患者盆腔组织病理性肥厚，粘连，积水或积脓，炎症被结缔组织包裹，抗生素或口服药物难以浸入消除炎症，治疗不理想。临床上往往另辟蹊径寻求更有效的治疗方法，中药保留灌肠是利用肠黏膜的吸收而增加盆腔药物浓度以达到治疗目的。回顾收集本院2015年4月—2016年4月共100例慢性盆腔炎患者，采用中药保留灌肠治疗，经治疗1-4个疗程不等，进行疗效观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年4月来我院就诊，接受中药保留灌肠治疗的慢性盆腔炎患者100例作为观察对象，年龄20-64岁，病程3个月到15年，均有性生活史，全部病例均符合诊断标准。

1.2 诊断标准

症状：反复发作的下腹部一侧或两侧坠痛及腰骶部酸痛，常于月经前后、性交、劳累及遇冷后加重，可伴月经失调及白带异常。体征：宫颈举痛，子宫粘连固定或活动受限及压痛；单侧或双侧附件区可扪及条索状物或触及包块或片状增厚并伴有压痛；超声提示：盆腔积液或附件区炎性包块或输卵管积液或子宫内膜不均匀增厚或可同时存在。实验室检查：可有白细胞或中性粒细胞增高或正常。

1.3 治疗方法

中药保留灌肠方：肉桂30g延胡索20g败酱草30g夏枯草30g土茯苓30g红藤30g柴胡15g枳壳20g桃仁30g红花30g三棱30g莪术30g苦参30g苍术30g黄柏30g少腹及手足不温加黑附子15g干姜15g，气虚加黄芪50g，盆腔包块或输卵管积液加穿山甲7g鳖甲10g丹参20g石见穿20g，腰酸坠胀加桑寄生20g炒杜仲20g，大便秘结加炒大黄20g。将上述中药5付浓煎压袋真空包装，每袋150ml-200ml，共十袋，每日一次加热36°C保留灌肠，一次一袋，10次为一疗程。一疗程结束，下次月经干净后复诊询问病情、进行相关妇科检查及超声检查。痊愈则停止治疗，仅好转及未愈患者，详细告知目前病情及下阶段治疗方案，按自愿原则进行下阶段治疗。

1.4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》判定。痊愈：症状、体征消失，妇科检查、超声诊断均恢复正常，半年未复发；显效：症状消失，体征、妇科检查及超声提示有明显改善；无效：诸症经过治疗后均未见改善。

2 结果

2.1 治疗效果

100 例患者中71例治愈，21例好转，8例无效，总有效率92%。

2.2 疗程于疗效的关系

随着疗程的增加，患者的治疗总有效率增加，1到3总有效率增长显著，到第4疗程结束，患者治疗总有效率增长缓慢。

3 讨论

盆腔炎性疾病按其发病过程、临床表现分成急慢性两种，其诱因常有分娩流产史、宫腔操作史、不洁期和性生活史，由内、外两种病原体引起，通常为混合感染，发为需氧菌及厌氧菌感染，感染途径多为，沿生殖道黏膜上行蔓延，经淋巴系统蔓延，经血循环传播，直接蔓延[3]。慢性性盆腔炎的病理改变主要是盆腔组织充血水肿，炎性渗出，局部结缔组织增生瘢痕形成，分泌物积聚。中医古籍虽无盆腔炎之名，但有诸多论述于慢性盆腔炎的发病与临床特点相似，如《景岳全书.妇人归》曰：“淤血留滞作癥唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或圭怒伤肝，气逆而血留……总由血动之时，余血未净，而一有所逆则留滞日积而渐以成癥矣。”中医学总结慢性盆腔炎的病因病机为，经行产后，胞门未闭，正气未复，风寒湿热，或虫毒之邪乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。

目前临床治疗慢性盆腔炎的方法，包括抗生素口服及静点、仪器理疗、中药各种剂型口服、中药保留灌肠等，临床医生常根据病情酌情选择治疗方式。中药保留灌肠的优点在于利用盆腔与直肠解剖位置上的邻近关系，使药物渗透入盆腔，局部浓度高、吸收快，有效改善局部血液循环及代谢，消除局部组织充血水肿状态、松解粘连、软化瘢痕、促进包块消退。避免了长期口服中药及抗生素可能产生的机体耐药及菌群失调，减轻了肝肾负担。

根据慢性盆腔炎主要的几个证型：湿热蕴结、气滞血瘀、寒湿凝滞、肝肾虚损，其病理特点多为虚实夹杂。临床患者常因病因复杂，故发病常多证兼具，故拟定基础方并因人而异临证加减。方中选用败酱草、夏枯草、土茯苓、红藤以清热解毒、消痈散结、祛瘀排脓；临证常重用败酱草，《本草纲目》有载“败酱手足阳明厥阴药也，善排脓破血，故仲景治痈及古方妇人科皆用之”。选用桃仁、红花以活血化瘀；三棱、莪术这一组对药破血行气，消积止痛治有形坚积，王好古云：“三棱莪术治积块疮硬者，乃坚者削之也”。选用苦参、苍术、黄柏清热燥湿以治疗湿热下注治带下异常诸症；选用延胡索、柴胡、枳壳以理气止痛、调畅气机。重用肉桂既可补火助阳、散寒止痛、温经通脉，又可防整个组方寒凉太过。少腹及手足不温加黑附子、干姜以助阳补火、回阳通脉；气虚加黄芪以补气升阳，利水消肿托疮生肌；盆腔包块或输卵管积液加穿山甲、鳖甲、丹参、石见穿以软坚散结、活血消癥；腰酸坠胀加桑寄生、炒杜仲以以补益肝肾；大便秘结加炒大黄泻下解毒、活血化瘀。上述组方共奏清热除湿、活血化瘀、散寒补虚之效，药量较大，直接直肠粘膜吸收或渗入盆腔，盆腔微循环、血液流变学均或显著改善，免疫功能提高。

临床实践中，中药保留灌肠疗法不止治疗患者的慢性盆腔炎，同时兼有改善痛经状况、调整月经周期及月经量，一定程度治疗慢性结肠炎及慢性阑尾炎，并对面部痤疮和面色改善有良好作用。综上所述，中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎，疗效确切，优势明显，值得推广。

（作者单位：陕西国际商贸学院）

[1]李森. 中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效观察[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(27)：88-89.

[2]霍焱, 杨秀清, 郭媛. 中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效观察[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2014, 33(7)：40-41.

[3]牟永堂. 中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎疗效观察[J]. 按摩与康复医学, 2015, 6(15)：37-38.