PICC留置管在肿瘤患者化疗中的护理体会

●陈莉

PICC留置管在肿瘤患者化疗中的护理体会

●陈莉

目的：探讨PICC留置管在肿瘤患者化疗中的优越性和护理效果。方法：选择我科收治的78例肿瘤患者，给予置管给药(均选用美国巴德生产的三向瓣膜式PICC留置管)，观察患者的治疗和护理效果。结果：58例应用PICC置管的肿瘤患者，除4例外，其他54例均顺利完成化疗。结论：PICC留置管为肿瘤病人解决了反复穿刺的痛苦，为患者提供了一条安全、有效，简便的输液途径，具有较为满意的临床效果。

PICC；留置管；肿瘤；护理

化疗是肿瘤患者常用的临床治疗措施，原有的锁骨下静脉穿刺输入化疗药物具有并发症发生率高和操作复杂等缺陷；静脉留置针输入化疗药物易引起静脉炎，液体外渗可导致皮下坏死等并发症，因而临床应用价值有限。PICC留置管是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管，它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染几率，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦。本次临床研究对PICC留置管在肿瘤患者化疗中的护理措施进行了分析，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择我科2009年1月至2011年12月之间所收治的58例肿瘤患者为观察对象，男性39例，女性19例，患者年龄在43岁至70岁之间，平均年龄为56.5岁。其中，22例胃癌，14例结直肠癌，19例结肠癌，3例乳腺癌。留置导管时间 为10d至180d， 平均留置时间为95d。穿刺血管为贵要静脉41例，肘正中静脉17例。

1.2 置管方法

患者以仰卧位实施PICC置管操作，选择合适的血管，首选贵要静脉，其次可选肘正中静脉和头静脉。保持身体与手臂呈90°角，严格消毒穿刺点皮肤，在右上臂扎止血带，穿刺针与穿刺部位保持15度～30度进行静脉穿 拔管前对穿刺刺，确认回血，插管至预定的位置后清理干净穿刺点周围血迹，穿刺点覆盖无菌小块纱布。导管使用3M透明贴进行良好固定，并与无针密闭输液接头相互连接，通过X线检查确保PICC导管尖端位置准确后，与输液装置相互连接进行输液 。

2 护理措施

2.1 置管前护理

首先，对患者的心理承受能力、疾病状态和静脉情况进行全面评估，了解患者的凝血功能及血小板的数值。操作前向患者及其家属说明具体的操作程序、置管的优缺点和注意事项，并对禁忌症和适应症进行严格掌握。其次做好心理护理。由于心理紧张会导致患者出现血管收缩和血管痉挛等症状，进而造成穿刺失败，因此对患者实施积极的心理干预，帮助患者消除恐惧和紧张心理，以提高患者的配合度[1]，确保穿刺时血管处于最佳状态。

2.2 置管后护理

2.2.1 一般护理

完成穿刺后，24h要更换一次敷料，对穿刺点的肿胀和渗血情况进行检查，若发生潮湿或污染，则应及时更换敷料。换药过程中严格执行无菌操作规范，随时记录导管的刻度，避免将体外导管置入体内。导管上不能粘贴胶布，“S”型放置体外导管以便于患者活动，尽可能使用透明胶布粘贴。观察局部有无红肿 ，血液渗出及皮下血肿。化疗间歇不输液时， 每周一次用生理盐水脉冲式冲洗管道并更换敷料和肝素帽。冲管时用不小于10m l注射器。

2.2.2 常见并发症的预防及处理

穿刺点出血：穿刺后24小时内有少量出血属正常现象，如果出血量大不能被敷料吸收，则属异常。可在穿刺点上方轻轻加压10分钟以上，告知病人屈肘10-20分钟，置管后24小时内减少置管侧手臂的活动，避免手臂弯曲， 过度活动，用弹力绷带或绷带加压包扎。在插管前检查病人的血小板和凝血因子，可防止大出血发生。

静脉炎：穿刺过程中，如果进管速度过快或导管末端未完全送至深静脉内而使化疗药物外渗都会导致静脉损伤，因此在置管时，进管速度不宜,太快临床上常因贵要静脉的静脉瓣少、血管直、粗等特点而将其作为首选，因此也减少了置管不到位而导致静脉炎的发生率。若不慎发生静脉炎，， 则可嘱患者抬高患肢，肘关节避免剧烈活动，用硫酸镁进行湿热敷。

导管堵塞：血栓或纤维鞘阻塞，药物沉积是导管堵塞的常见原因，因此应正确及时冲洗管道，保持导管顺畅，避免扭曲，打折，若不慎发生导管堵塞现象先用 10 m L注射器轻轻回抽，尽可能将血凝块从管中抽出，当效果不好时可使用肝素液或尿激酶溶栓。千万不可用力向官腔内强行推注溶栓药，否则易使血栓脱落或导管破裂而导致脏器栓塞等不良后果。

2.2.3 出院指导

PICC 管可在体内长时间留置，患者可带管出院。出院前详细告知患者及家属导管留在体内的长度，并向其说明导管护理的注意事项，每7天到院内进行封管和换药操作[2]。告知患者可从事一般性日常工作，家务劳动，但避免用穿刺侧手臂提重物，不做引体向上等大幅度运动。可携带导管淋浴，但不能盆浴或游泳。淋浴前使用保鲜膜将肘弯部位包裹2-3圈，并使用胶布贴紧上下边缘，避免浸水。对周围皮肤情况进行定时检查，观察有无发红、肿胀 、 疼痛 、 渗血、敷料有无脱落 。如有异常及时来院处理。

2.2.4 拔管护理

拔管前对穿刺部位进行消毒处理，从穿刺部位将导管逐渐拔出。保证导管的顺利拔出，防止发生导管断裂和困难等问题。拔管后10至20min内使用无菌纱布压迫穿刺部位进行止血处理，拔管后24h至48h内使用无菌敷料对穿刺部位进行覆盖，有出血倾向的病人，加止血时间要超过20分钟，注意观察穿刺部位出血情况

3 护理体会

综上所述，肿瘤患者在化疗中应用PICC留置管[2]，需要对患者加强教育，提高患者的依从度，实施良好的临床护理，严格执行无菌操作。

PICC留置管采用医用高等级硅胶材料制成，导管非常柔软，无论是穿刺过程还是长期留置，都不会损伤血管内膜，保留时间可以长达一年，病人活动不受限制。它降低了中心静脉的穿刺风险和感染几率，减轻了因反复穿刺给患者带来的痛苦。利用PICC导管可以将药物输注在血流量大、流速快的中心静脉中，避免患者因输注强刺激性药物带来的血管损害,降低了化疗药物外渗所导致的组织坏死和静脉炎的发生，为肿瘤病人提供了一条无痛性治疗途径，保证化疗全过程的顺利进行，从而提高了肿瘤患者的生存质量。

PICC留置管能够为长期或中期化疗的患者提供安全、有效、方便的静脉通道，它大大减少了护理人员的工作量。近年来已逐渐引入到肿瘤患者化疗中的一种输液技术。

（作者单位：武汉市中心医院肿瘤科）

[1] 李倩玲,刘玉瑶,罗洪,陈琳. 96例肿瘤患者PICC留置管的应用和护理[J]. 暨南大学学报(医学版),2007,02：200-201.

[2] 罗兰,张玉英,胡玮. 护理干预对预防肿瘤化疗患者PICC堵管的影响[J]. 当代护士(学术版),2011,05：92-93.

[3] 司海霞. 肿瘤患者化疗行PICC置管的临床护理[J]. 当代护士(专科版),2010,11：155-156.