脂肪肝患者血清胆碱酯酶水平检测价值

●张荣山

脂肪肝患者血清胆碱酯酶水平检测价值

●张荣山

目的：肝脏是胆碱酯酶(CHE)合成与降解的场所，检测和分析脂肪肝患者血清胆碱酯酶水平价值。本文50例脂肪肝患者血清CHE测定结果,以观察其水平变化。方法：对50例脂肪肝患者的血清标本进行胆碱酯酶水平检测，同时与100例健康体检人员血清胆碱酯酶水平进行对照。结果：脂肪肝患者血清胆碱酯酶水平明显升高。结论：血清胆碱酯酶是脂肪肝最突出的生化特征之一。

脂肪肝；胆碱酯酶；火车

脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。胆碱酯酶(ChE)是分解乙酰胆碱(Ach)的酶，是由肝脏合成的。胆碱酯酶含量下降或者活力降低，可以反映肝功能受损，这一点已经过临床研究所证实，但在日常工作中笔者发现，作为反映肝脏功能情况的胆碱酯酶，在患有脂肪肝的人群中却表现出含量增高的现象，因此笔者怀疑，肝脏对胆碱酯酶的合成和降解受脂类代谢过程中某些因素的影响，脂肪肝患者因肝细胞脂肪变性，血清胆碱酯酶的浓度也发生变化。笔者检测了50例脂肪肝患者的血清胆碱酯酶含量，同时与100例健康体检人员血清胆碱酯酶水平进行对照，初步分析在患有脂肪肝的人群中胆碱酯酶的水平变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择50例脂肪肝患者，均经B超或CT检查，肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准，同时又有高血糖、高血脂等代谢综合征，或有长期酗酒的不良嗜好，临床表现可伴有乏力、消化不良、肝区不适等症状，经临床确诊为脂肪肝，其中男42例，女性8例，年龄35～55岁，平均45岁。对照组100例，取来自本院健康体检人员，其中男70例，女30例，平均年龄47岁。经各项检查排除心、脑、肾和内分泌疾病，同时经B超或CT检查，肝脏影像学表现正常，无饮酒、吸烟嗜好。根据脂肪肝常见的病因把患者分为四组：(1)肥胖性脂肪肝12例：(实际体重-标准体重)/标准体重×100%＞20%为肥胖；(2)糖尿病性脂肪肝15例：空腹血糖＞7.8mmol/L；(3)酒精性脂肪肝10例：患者有长期大量酗酒史；(4)其他疾病引起的脂肪肝13例，包括药物及遗传等因素造成的脂肪肝。检测前一周停用可能影响肝功能的药物，1周内戒烟酒。

1.2 仪器与试剂

胆碱酯酶(ChE)试剂由北京利德曼生化技术有限公司提供，严格按说明书操作，ChE正常值范围：4000～11000U/L。仪器用西门子ADVIA1200全自动生化分析仪。

1.3 标本采集

患者要求空腹12h以上，采集静脉血3ml，严禁溶血，分离血清，及时检测。

1.4 统计学处理

使用PEMS3.1统计学软件进行统计学处理，剂量资料以(±s)表示，组间比采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组脂肪肝患者胆碱酯酶测定值均高于正常体检人群。肥胖性脂肪肝人群组ChE平均含量为(9.5±1.7)×104U/L；糖尿病脂肪肝人群组ChE平均含量为(11.0±1.9)×104U/L；酒精性脂肪肝人群组ChE平均含量为(9.1±1.5)×104U/L；其他疾病引起的脂肪肝人群组ChE平均含量为(10.8±2.0)×104U/L，健康对照组人群ChE平均含量为(6.3±2.1)×104U/ L。这四组的ChE平均水平与健康人群ChE水平比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

血清胆碱酯酶能比较敏感而特异性反应出肝脏合成代谢功能,因此血清胆碱酯酶可作为病情预测及其预后的重要检测指标之一。肝脏在脂质储存和代谢中起关键作用，各种因素导致肝细胞内脂质积聚，超过肝湿重的5%或以上时，病理检查肝细胞在光镜下可见脂肪小滴称之为脂肪肝。肥胖导致的脂肪肝多见，另外还多见于糖尿病患者，还有长期过量饮酒的患者，因为酒精会损伤肝细胞，影响肝细胞对脂质的代谢利用，同时还有药物、环境因素及遗传等因素的共同影响都是形成脂肪肝的原因。人体内胆碱酯酶由乙酰胆碱酯酶(AChE)和拟胆碱酯酶(PChE)两部分组成，二者均能催化乙酰胆碱水解，生成胆碱和乙酸。AChE来源于神经细胞和新生红细胞，PChE主要来源于肝脏，血清中主要含PChE，AChE含量甚微。本组检测血清ChE主要指PChE，在肝脏疾病的诊断中，测定血清胆碱酯酶活性是协助诊断和评估肝实质细胞损害的重要手段。在临床工作中，多见肝功能受损患者表现出胆碱酯酶水平降低的现象，但在脂肪肝人群却表现出相反现象。笔者发现，脂肪肝患者除有三酰甘油明显增高及胆固醇和αpo-B明显升高外，血清胆碱酯酶水平明显升高，甚至一部分测定结果高出正常值范围。肝脏是合成和降解胆碱酯酶的场所，但这一代谢过程可能受到脂类代谢过程中某些因素的影响，从而导致体内胆碱酯酶增高。有研究推测，高脂血症时脂肪酸合成和转换增加，导致肝中酰基CoA积累，继而产生酰基胆碱等，因此，胆碱酯酶活性升高可能系过多底物诱导肝合成酶增加的结果。脂肪肝患者ChE平均水平与正常对照组比较显著升高，血清ChE活性明显增高是脂肪肝突出的生化特征之一，测定血清胆碱酯酶水平对脂肪肝的诊断和判断预后有重要的临床意义，同时提醒肥胖、高血脂、糖尿病等人群，在发现高水平胆碱酯酶检测结果时，应警惕罹患脂肪肝。

（作者单位：赣州市人民医院）

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