腹腔镜子宫切除术应用不同麻醉方法的效果对照评估分析*

王福军



腹腔镜子宫切除术应用不同麻醉方法的效果对照评估分析*

王福军①

【摘要】目的：分析评估不同麻醉方法应用于腹腔镜子宫切除术的效果。方法：选择2014年1月-2015年1月于本院接受腹腔镜子宫切除术治疗的患者47例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，对照组采用全麻，研究组采用全麻联合脊椎-硬膜外麻醉，观察比较两组术后情况。结果：研究组自主呼吸恢复时间、清醒时间、术后躁动、需要追加镇痛药物情况以及C反应蛋白、白细胞介素6水平均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：全麻联合脊椎-硬膜外麻醉应用于腹腔镜子宫切除术临床效果好，值得推广应用。

【关键词】麻醉方法； 腹腔镜子宫切除术； 效果

①辽宁省朝阳市中心医院 辽宁 朝阳 122000

First-author’s address：The Central Hospital of Chaoyang City，Chaoyang 122000，China

腹腔镜子宫切除术具有创伤性小以及恢复快的优点，临床应用范围广，但是术中的刺激很容易引起患者出现应激反应[1]。本研究主要分析评估不同麻醉方法应用于腹腔镜子宫切除术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月-2015年1月于本院接受腹腔镜子宫切除术治疗的患者47例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组。对照组23例，年龄24～55岁，平均（41.44±4.33）岁；体重50～61 kg，平均（57.45±1.35）kg。研究组24例，年龄25～56岁，平均（42.34±4.65）岁；体重51～62 kg，平均（58.88±1.58）kg。两组患者的年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：自愿参加本研究；不存在腹腔镜手术禁忌证；术前禁食、禁水8 h。排除标准：患有代谢系统疾病、血液系统疾病；患有心、肾、肝等重要器官疾病；患有心血管疾病、脑血管疾病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者；不配合治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组行全麻，对患者依次注射芬太尼2 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，异丙酚1.5 mg/kg以及咪达唑仑0.04 mg/kg。待患者的熵值下降到60，置入喉罩，调整频率为12～16次/min以及2 L/min的氧流量。术中对患者进行七氟醚的吸入以维持麻醉。

1.3.2 研究组 研究组在对照组上使用脊椎-硬膜外麻醉。术前30 min使用300～500 mL的乳酸钠林格液进行静脉注射，同时在L2～3间隙进行麻醉，待穿刺完成，使用12～15 mg的布比卡因进行蛛网膜下腔的注射，留置导管，调整患者的体位，麻醉平面为T6，待2 h之后，追加浓度为0.75％的罗哌卡因5 mL。术后再经导管给予浓度为0.2％的罗哌卡因15 mL。

1.4 观察指标 观察比较两组清醒时间、自主呼吸恢复时间、C反应蛋白水平及白细胞介素6水平。另外比较两组术后躁动及需要追加镇痛药物情况[2]。

1.5 统计学处理 本研究所的数据采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组自主呼吸恢复时间、清醒时间短于对照组，C反应蛋白水平高于对照组，白细胞介素6水平低于对照组，术后躁动及需要追加镇痛药物情况少于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组术后情况比较

3 讨论

临床进行腹腔镜手术时，大多对患者进行全身麻醉，全麻需要行气管插管，会对患者的咽喉造成不适感，甚至出现疼痛感；另外，全麻之后恢复期患者容易出现躁动、呼吸道梗阻、误吸以及呕吐等并发症，患者的依从性不高[3-4]。

近些年来，随着现代医学的发展进步，硬膜外麻醉的方式越来越多的被运用到腹部及以下的外科手术中，这其中就包括了腹腔镜子宫切除手术[5]。硬膜外麻醉的方式即硬膜外间隙阻滞麻醉，是指将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，进而完成手术治疗。一般来说，应用于硬膜外阻滞的局麻药应该具备弥散性强、穿透性强、毒性小、起效时间短、维持时间长等特点[6-7]。目前临床常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因以及布比卡因。如果患者没有相关药物使用禁忌证，还可以在椎管内阻滞的局麻药中添加肾上腺素（临床研究认为，肾上腺素的浓度不超过5 μg/mL），以延长局麻药的作用时间、减少局麻药的吸收、强化镇痛效果以及作为局麻药误入血管的指示剂[8]。

有相关的临床研究认为，在进行腹腔镜子宫切除术的过程中，患者会产生较为严重的应激反应以及心血管反应，严重的还可能会出现血流动力学的不稳定情况，促使患者体内的C反应蛋白、白细胞介素6发生明显的改变[9-10]。另有相关的临床研究认为C反应蛋白、白细胞介素6可以作为外科手术中患者出现应激反应的可靠性参考指标[11-12]。其中C反应蛋白能够用作炎症反应以及创伤反应的指标，而白细胞介素6能够对外科创伤严重程度进行直接的反应[13]。本次研究中，研究组的C反应蛋白高于对照组，而白细胞介素6低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。这说明，全麻联合脊椎-硬膜外麻醉能够降低患者的应激反应。

本次研究结果还显示，研究组的自主呼吸恢复时间、清醒时间短于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；另外，术后躁动及需要追加镇痛药物情况少于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果说明，全麻联合脊椎-硬膜外麻醉的麻醉效果更好。

综上所述，全麻联合脊椎-硬膜外麻醉应用于腹腔镜子宫切除术临床效果好，能够显著抑制患者的应激反应，减少术后躁动的发生，值得在临床腹部及以下的外科手术中推广应用。

参考文献

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[9]李志宏，徐艳玲.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果分析[J].中国伤残医学，2014，22（9）：452-453.

[10]张晓佳，纪钦泉，周赞得，等.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果观察[J].中国医药指南，2014，12 （2）：87-88.

[11]魏代梅，张安军，许乃福，等.腹腔镜子宫切除术患者不同麻醉方法的临床效果观察[J].中外医学研究，2013，11 （8）：133.

[12]高泉.不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除患者的临床效果分析[J].白求恩医学杂志，2014，12（2）：158-159.

[13]林毓政.观察不同麻醉方法在腹腔镜子宫切除术过程中的麻醉效果分析[J].中国医药指南，2013，11（7）：440-441.

Comparative Assessment of the Effect of Different Anesthetic Methods for Laparoscopic Hysterectomy

/WANG Fu-jun.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：140-142

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of different anesthesia methods in laparoscopic hysterectomy. Method：47 patients with laparoscopic hysterectomy in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into the control group and the research group.The control group was given general anesthesia，the research group was given general anesthesia combined with spinal epidural anesthesia.The postoperative situation of the two groups were observed and compared.Result：The spontaneous breathing recovery time，recovery time，postoperative agitation，need for additional analgesic drugs and the levels of C-reactive protein，interleukin in the research group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：General anesthesia combined with spinal epidural anesthesia for laparoscopic hysterectomy is worthy of popularization and application.

【Key words】Anesthesia method； Laparoscopic hysterectomy； Effect

收稿日期：（2015-07-29） （本文编辑：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.042

通信作者：王福军

*基金项目：国家医学教育发展中心课题项（2012-33-02-030）