便秘不同治疗方法的疗效和预后分析

钟伟斌



便秘不同治疗方法的疗效和预后分析

钟伟斌①

【摘要】目的：比较补肾益气养血润肠通便、调肠理气法通便以及莫沙必利治疗便秘患者的临床疗效。方法：选取本院门诊诊断为便秘的患者150例，对其治疗方法和效果进行回顾性分析，其中利用补肾益气养血润肠通便的60例患者为治疗1组，调肠理气法通便的45例患者为治疗2组，莫沙必利治疗的45例患者为对照组，比较各组患者的临床疗效、便秘症状变化、排便质量、胃肠生活质量以及复发率和安全性。结果：治疗1组与治疗2组的总有效率均高于对照组，排便起效时间、3个月和6个月时的排便间隔时间均短于对照组，3个月和6个月时的排便质量、排便症状评分和胃肠生活质量均好于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05）。而且治疗1组和治疗2组的治疗不良反应均少于对照组（P＜0.05）。结论：补肾益气养血润肠通便和调肠理气通便法治疗便秘均有较好的疗效，能够显著缓解患者的临床症状，改善预后，降低复发率，效果优于使用西药治疗，而且不良反应少，值得推广。

【关键词】不同治疗方法； 中药； 莫沙必利； 疗效

①广州市南沙区第一人民医院 广东 广州 511462

First-author’s address：The First People’s Hospital of Nansha District，Guangzhou 511462，China

长期以来，对于便秘的治疗多采用缓泻剂，但长期的泻药应用反而逐渐加重便秘的症状，使治疗更加困难。祖国医学对于本病早有论述，有“后不利力”、“大便难”等病名记载，认为其主要病机为大肠传导功能失常，且与胃、脾、肺、肾等关系密切，脾胃升降失常，肝气不舒，肺气不降，肾脏失养都会对便秘产程影响。便秘受各因素之间的互相影响，恶性循环，导致反复难愈[1]。祖国医学在便秘的治疗方面积累了丰富的经验，大多主张以益气润燥治疗为主，补、润、通结合。已经有众多研究都显示，中医药治疗便秘具有治法完备、疗效确切，缓解症状明显、无明显不良反应等优势[2]。本论文结合文献资料研究和临床治疗便秘的经验，以中医药不同方法来治疗便秘，并比较预后疗效和安全性，寻找出中药治疗便秘的证治规律性，发掘中药治疗便秘起效的机制和治疗优势，以期能够对便秘临床治疗提供一些可供参考的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院门诊诊断为便秘的患者150例，对其治疗方法和效果进行回顾性分析，其中利用补肾益气养血润肠通便的60例患者为治疗1组，调肠理气法通便的45例患者为治疗2组，莫沙必利治疗的45例患者为对照组。三组患者在年龄、性别、病程、症状积分等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　三组患者一般资料的比较

1.2 纳入标准 （1）均知情同意参与本研究；（2）符合功能性便秘的西医诊断标准和中医诊断标准；（3）所有患者均经肛门直肠指检、粪便检查、潜血试验、结肠镜、影像学检查，如胃肠传输试验、排粪造影等支持便秘的辅助检查，血常规正常，大便常规及潜血正常者；（4）年龄18～65岁，临床资料完整。

1.3 排除标准 （1）出口梗阻型便秘；（2）经直肠乙状结肠镜、钡餐肠X线检查等证实为病变型肠道狭窄者，经腹部超声检查排除腹腔脏器器质性病变；（3）恶性肿瘤患者；（4）由其他疾病导致的便秘（甲状腺疾病、糖尿病、结缔组织病等）；（5）合并有影响疗效的疾病者；（6）妊娠及哺乳期妇女；（7）严重的心、脑、肺、肾疾病的患者；（8）有药物过敏史；（9）有腹部手术史；（10）治疗期间服用其他通便药物者；（11）合并有智力障碍、精神障碍、语言障碍等影响资料收集者。

1.4 诊断标准

1.4.1 西医诊断标准 根据2006年功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准[3]，诊断标准需达到症状出现至少6个月以上，并且最近3个月症状发作满足以下条件，（1）必须包括以下2个或2个以上的症状：①至少有1/4的排便为硬便或块状便；②至少有1/4的时间感到排便费力，③至少有1/4的排便有不尽感；④至少有1/4的排便有肛门直肠梗阻和/或阻塞感；⑤至少有1/4的排便需要指抠、盆底支持等人工方法辅助排便；⑥每周排便少于3次。（2）如果不使用泻剂，3 d排便次数少于1次，且很少见到松散便。（3）存在稀便，不符合肠易激综合征的诊断标准。便秘的严重程度分为轻、中、重三度，其中轻度为不影响患者的生活，症状较轻，无需用药或用药较少，经一般处理后好转；重度指患者症状较为严重，异常痛苦，症状持续，严重影响生活，经治疗无好转或不能停药。中度的严重程度介于轻度与重度之间。

1.4.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关诊断标准[4]，主要症候标准如下：（1）主症：大便干硬、大便排出费力、排便间隔延长时间72 h以。（2）次症：神疲懒言，疲惫乏力，纳呆少食；舌脉：舌质淡，或脉沉细，或脉细弱。具备以上所描述主症1项，次症2项，参考舌脉可做出诊断。

1.5 方法 所有患者治疗期间禁食辛辣、油腻、生冷等刺激食物，忌烟酒，避免劳累。增加饮水量和膳食纤维的含量，嘱患者养成良好的排便习惯，坚持定时排便。告知患者尽量保持良好的心态，消除焦虑、紧张的情绪，在闲暇时间可进行适当的体育活动。（1）治疗1组：采用补肾益气养血润肠通便的方法治疗，药物组成：生黄芪30 g，生首乌30 g，白术30 g，当归20 g，肉苁蓉20 g，太子参30 g，天冬20 g，麦冬30 g，黄精30 g，柏子仁20 g，桔梗12 g、杏仁12 g、枳壳12 g。随症加减：伴随口干者加生地；伴腹胀者加厚朴；兼有气滞者加枳实；兼有郁热者加全瓜蒌、蒲公；兼有腹痛者加台乌；兼有津伤明显者，加生地黄；兼有纳差者加谷芽，内会等药；兼有腰酸、下坠感明显，肾气不足者，加狗脊；兼有排便不爽、里急后重、大便溏软者，可选用黄连、厚朴清热燥湿、行气化湿；取群药同煎，以冷水400 mL浸泡30 min后煎煮20 min，加水至400 mL，每日水煎两次，煎煮20 min，滤出药液，取汁约200 mL，分早晚两次口服。（2）治疗2组：采用调肠理气法通便法治疗，药物组成：生白术45～100 g，麻子仁30 g，肉苁蓉30 g，炒枳壳30 g，当归15 g，紫菀12 g，酒大黄10 g，升麻12 g。随症加减、煎煮方法同治疗1组。（3）对照组：莫沙必利，口服2.5～5.0 mg，3次/d。三组患者均治疗1个月。若治疗5 d后患者仍无大便，属于无效病例，使用开塞露维持患者正常大便。

1.6 观察指标 比较各组患者的临床疗效、便秘症状变化、排便质量、胃肠生活质量以及复发率和安全性。

1.7 疗效判定标准 临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效，治疗总有效＝痊愈＋显效＋有效。采用Wexner便秘评分对各组患者进行评比。中医便秘症状以积分评判。

1.8 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用率（％）表示，组间比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床综合疗效的比较 疗程结束后，治疗1组总有效率与治疗2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但两组与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　三组患者临床综合疗效的比较　例（％）

2.2 三组患者排便起效时间、间隔时间的比较 治疗后，治疗1组、治疗2组排便起效时间均低于对照组（P＜0.05）；治疗3、6个月后三组排便间隔时间均优于治疗前，治疗1组和治疗2组均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　三组患者排便起效时间、间隔时间的比较（±s）

表3　三组患者排便起效时间、间隔时间的比较（±s）

*与对照组比较，P＜0.05；△与本组治疗前比较，P＜0.05

组别　　排便起效时间（h）排便间隔时间 d治疗前　3个月　6个月治疗1组（n＝60）25.62±14.23*3.99±1.25 1.41±0.87*△1.71±0.85*△治疗2组（n＝45）26.35±12.36*3.95±1.26 1.45±0.79*△1.69±0.78*△对照组（n＝45）35.98±21.36 3.92±1.23 1.85±0.92△2.21±1.31△

2.3 三组患者排便质量的比较 治疗3、6个月后，三组患者排便质量均优于治疗前（P＜0.05）；治疗1组和治疗2组均优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4　三组患者排便质量的比较　例（％）

2.4 三组患者Wexner便秘评分的比较 治疗3、6个月后，三组患者Wexner便秘评分均低于治疗前（P＜0.05）；治疗1组、治疗2组Wexner便秘评分均低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5　三组患者Wexner便秘评分的比较（±s）　分

表5　三组患者Wexner便秘评分的比较（±s）　分

*与对照组比较，P＜0.05；△与本组治疗前比较，P＜0.05

组别　　治疗前　　治疗后3个月　治疗后6个月治疗1组（n＝60）　19.76±4.64　 10.21±3.68*△　8.26±2.17*△治疗2组（n＝45）　20.16±4.24　 11.21±3.12*△　9.02±2.36*△对照组（n＝45）　19.91±4.24　 13.69±2.58△　11.21±2.45△

2.5 三组患者中医便秘症状单项积分的比较 治疗后3、6个月后，中医便秘症状积分均低于治疗前（P＜0.05）；治疗1组、治疗2组排便时间延长、排便费力、大便性状积分均低于对照组（P＜0.05）；三组患者疲惫乏力、纳呆少食、神疲懒言方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表6。

2.6 三组患者胃肠生活质量的比较 治疗3、6个月后三组患者生活质量评分均优于治疗前（P＜0.05）；治疗1组、治疗2组生活质量评分均优于对照组（P＜0.05），见表7。

表6　三组患者中医便秘症状单项积分的比较（±s）　分

表6　三组患者中医便秘症状单项积分的比较（±s）　分

*与对照组比较，P＜0.05；△与本组治疗前比较，P＜0.05

组别　　排便间隔延长　排便费力　大便性状治疗前　治疗后3个月治疗后6个月　治疗前　治疗后3个月治疗后6个月　治疗前　治疗后3个月治疗后6个月治疗1组（n＝60）2.71±1.12 0.52±0.17*△0.36±0.13*△3.81±1.56 0.95±0.39*△0.83±0.35*△4.02±2.12 0.72±0.15*△0.81±0.36*△治疗2组（n＝45）2.73±1.31 0.55±0.21*△0.38±0.15*△3.89±1.67 1.06±0.41*△0.93±0.39*△4.16±1.53 0.81±0.21*△0.86±0.42*△对照组（n＝45）2.65±1.57 0.95±0.24△　1.02±0.36△　3.93±1.59 1.96±0.63△　1.72±0.76△　4.08±1.65 1.31±0.43△　1.24±0.68△

续表6

表7　三组患者胃肠生活质量的比较（±s）　分

表7　三组患者胃肠生活质量的比较（±s）　分

*与对照组比较，P＜0.05；△与本组治疗前比较，P＜0.05

组别　　治疗前　　治疗后3个月　治疗后6个月治疗1组（n＝60）　63.52±9.56 49.51±5.68*43.46±12.39*△治疗2组（n＝45）　62.14±13.58 50.22±6.21*△42.58±10.28*△对照组（n＝45）　63.21±15.76 56.28±5.69△48.51±11.37△

2.7 三组患者用药安全性的比较 治疗1组和治疗2组治疗前后血、尿、便常规，心电图、肝肾功能均未发现异常变化，亦未发现出现过敏的患者。对照组中出现4例不良反应事件，均为腹泻，经过调整药物的剂量后，患者症状缓解，并未中断治疗。三组患者的不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.8 三组患者复发率的比较 治疗3、6个月后治疗1组、治疗2组的复发率均低于对照组（P＜0.05），见表8。

表8　三组患者复发率的比较　例（％）

3 讨论

便秘并非是一种独立的疾病，而是一种以排便次数明显减少，每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。便秘可导致肛结直肠并发症，长期便秘可使肠道细菌发酵而产生的致癌物质刺激肠黏膜上皮细胞，导致异形增生，易诱发癌变；而且便秘引起肛周疾病如直肠炎、肛裂痔等，因便秘，排便困难，粪便干燥，可直接引起或加重肛门直肠疾患，严重者可引起肠穿孔，也可发生结肠憩室、肠梗阻、胃肠神经功能紊乱，便秘也可诱发肠道外的并发症，如脑卒中、性生活障碍等，而且便秘在肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中也有重要的作用，临床上关于因便秘而用力增加腹压，屏气使劲排便造成的心血管疾病发作有逐年增多趋势，如诱发心绞痛，心肌梗死发作[5-6]。

药物治疗便秘的主要目的是缓解患者的症状，帮助患者恢复正常的肠道蠕动力和排便功能[7-8]。除了指导患者合理膳食、养成良好的排便习惯、消除不良心理等，主要方法有手术治疗、药物治疗和生物反馈治疗。其中对于那些经药物治疗无效，症状严重影响生活和工作的患者选用手术治疗，该治疗方法不但对患者的创伤性较大，而且术后存在一定的复发率[9]。生物反馈治疗是一种新型治疗方法，主要是通过纠正盆底肌的矛盾性收缩，改善直肠感觉功能，促进直肠蠕动和肛门松弛。药物治疗是大多数患者选用的治疗方法，主要药物有通便药和促动力剂，但渗透性泻剂容易引起机体的电解质紊乱，不适用于老年人和肾功能不全者。刺激性泻剂容易导致药物依赖、电解质紊乱等不良反应，促动力剂容易诱发心脑血管疾病[10-11]。而且药物治疗后的复发率也较高，本研究中3、6个月后的复发率分别为35.6％、44.4％，因此，寻找一种合理有效的便秘治疗方法具有重要意义。

本研究采用补肾益气养血润肠通便和调肠理气通便法治疗便秘，结果发现，相对于莫沙必利治疗组，采用中药治疗的患者疗效较高，排便起效时间和间隔时间缩短。就预后而言，采用中药治疗的患者，3个月和6个月时的排便症状较轻，排便质量好，胃肠功能生活质量该，而且复发率低。采用补肾益气养血、滋阴润肠的中药治疗便秘，方中补药既能扶助正气，防止攻伐太过伤及脏腑；又能通过朴气增加肠道的蠕动功能，促进大便的排出，真正做到泻实而不忘虚，补虚不忘实。方中以麦冬、生首乌、天冬、当归养血滋阴，太子参、肉苁蓉补肾助阳，太子参补气生津、点爪龙补气升阳，肉苁蓉能温肾补肾益精；黄精、生黄芪、白术培土生金、健脾益气，用枳壳、杏仁、桔梗意在开利胸膈、宣肺气及通肠便，以提壶揭盖、釜底抽薪[12]。白术重用有益气养血、健脾滋胃、尘津润燥通便的作用，《本经逢原》谓：“白术得中富冲和之气，补脾胃药以之为君，脾土旺则清气升而精微上，浊气降而糟粕输。”[13-14]方中重用白术益气健脾，恢复脾脏的运化功能，此为治本；白术、肉苁蓉、杏仁等行肠通便，去除肠道积滞，此为治标。纵观全方能使肾气充实和气血津液生化恢复正常，肠道得以润泽，排便得以通畅。随症加减，使治疗更具针对性，提高治疗效果，促进痊愈。调肠理气通便法：方中白术能调肠通便，益气健脾，双向调节肠道；肉苁蓉善通大便，且能平补肾阳；大黄可调中化食，通利水谷，助肠胃运化之力；麻子仁可润肠通便。肉苁蓉、酒大黄、麻子仁又可助白术调理肠腑，且能制约白术过于温燥以免生热[15]。紫菀、炒枳壳、当归能行气导滞，健脾运脾，肺通便之功。纵观全方可益气健脾，调理肠道，消除肠滞，滋阴生津，润肠通便。而且结果还显示，采用中药治疗的患者并未出现不良反应，说明药物应用的安全性较高。而采用西药治疗的患者出现4例不良反应事件，差异有统计学意义。

综上所述，补肾益气养血润肠通便和调肠理气通便法治疗便秘的疗效均较好，能够显著缓解患者的临床症状，改善预后，降低复发率，并能从脾胃入手整体调整人体的气血状况，较单纯药物治疗的优势明显，且无毒副作用，值得推广。

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Efficacy and Prognosis Analysis of Different Therapy for Constipation

/ZHONG Wei-bin.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：110-114

【Abstract】Objective：To investigate clinical effect of Bushen Yiqi Yangxue laxative methods，Tiaochang Liqi laxative method and Mosapride in treatment of constipation patients.Method： 150 cases diagnosed as constipation outpatients in our hospital were selected and the treatment method and effect were analyzed retrospectively. Bushen Yiqi Yangxue laxative methods was treatment group Ⅰ（n＝60），Tiaochang Liqi laxative method was treatment group Ⅱ（n＝45） and Mosapride was control group（n＝45）. The clinical efficacy，symptoms of constipation，defecation quality，gastrointestinal quality of life，recurrence rate and safety of the groups were compared. Result： The total effective rate of the treatment group Ⅰ and the treatment group Ⅱ were higher than that of the control group（P＜0.05）. The onset time of defecation and the interval of defecation in 3 months and 6 months were shorter than those of the control group（P＜0.05）. Defecation quality，defecation symptom scoresbook=111,ebook=115and gastrointestinal quality of life in 3 months and 6 months were better than that of the control group（P＜0.05）. The recurrence rate and adverse reactions were lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion ：Bushen Yiqi Yangxue laxative methods and Tiaochang Liqi laxative method in the treatment of constipation has a good effect，can significantly ease the patient's clinical symptoms，improve the prognosis and reduce the recurrence rate，is superior to western medicine treatment，and it has less adverse reactions and is worthy of promotion.

【Key words】Different therapy； Chinese medicine； Mosapride； Curative effect

收稿日期：（2015-05-05） （本文编辑：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.033

通信作者：钟伟斌