综合性护理对急性脑梗死患者的康复预后及神经功能缺损评分的影响分析

邝丽辉罗爱清温衍辉



综合性护理对急性脑梗死患者的康复预后及神经功能缺损评分的影响分析

邝丽辉①罗爱清①温衍辉①

【摘要】目的：探索在急性脑梗死疾病中综合性护理模式的临床应用价值，并对护理后患者的康复预后及神经功能缺损评分进行相应效果评价。方法：选取2012年2月-2013年8月本院收治的急性脑梗死患者300例为研究对象。按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组150例。试验组患者予以综合性护理模式，对照组则予以常规护理模式。比较两组患者的平均住院时间、脑梗死康复情况（神经功能缺损评分）、护理满意度及出院后疾病复发率等指标。结果：试验组患者平均住院时间及出院后疾病复发率均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者对疾病相关知识的掌握情况、脑梗死疾病康复情况及护理满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合性护理干预可明显缩短脑梗死患者的平均住院时间，降低脑梗死意外发生率以及出院后疾病复发率，提高护理满意度，增强脑梗死康复，具有良好的应用效果，推荐临床推广应用。

【关键词】急性脑梗死； 综合性护理； 护理模式； 神经功能缺损评分

①广东省大埔县中医医院 广东 大埔 514299

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Dabu County，Dabu 514299，China

脑梗死（cerebral infarction）是脑血管闭塞引起脑缺血所致的脑血管疾病，脑梗死作为老年神经系统的常见病和多发病，具有发病急、进展迅速的特点，其致残率和病死率都较高[1]。该病病程较长，恢复期会有肢体瘫痪、言语障碍、智力减退等不同程度后遗症，严重影响患者的生活质量[2]。因此，及时有效的治疗和护理显得尤为重要。综合性护理（Comprehensive care）是指在遵循系统化、规范化、个体化的原则上，全面系统地从病房环境、病患交流、心理、生理恢复、健康教育等各方面的综合护理模式[3]。本院收治300例急性脑梗死患者对其进行随机分组，分别予以综合性护理和常规护理，分别观察护理效果，探索在脑梗死中综合性护理的临床应用价值，并进行相应效果评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月-2013年8月本院收治的急性脑梗死患者300例为研究对象。纳入标准：（1）符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准；（2）经颅脑CT或者MRI检查证实的患者；（3）入院时间在发病48 h内[4-5]。本研究排除标准：（1）有严重肝肾功能障碍患者；（2）具有精神类疾病患者；（3）有严重药物过敏或禁忌证患者；（4）脑出血患者或者出血性梗死患者[6]。按照随机数字表法将300例患者分为试验组和对照组，随机数字为奇数者为试验组，偶数者为对照组，每组患者150例。试验组：男79例，女71例；年龄52～68岁，平均（55.3±3.5）岁；病程1～8年，平均（4.4±2.5）年。对照组：男74例，女76例；年龄51～69岁，平均（55.8±2.9）岁；病程1～10年，平均（4.7±2.1）年。300例患者中合并高血压者56例，伴糖尿病者12例，合并冠心病者2例，致偏瘫者67例，有长期饮酒史者47例。患者的精神意识均比较清楚。患者受教育程度：高等教育120例，中等教育144例，初等教育30例，未受教育6例。两组患者在年龄、性别、病程、受教育情况等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采取一般护理，给予常规药物治疗护理，一般环境护理干预及基础护理（如皮肤护理、口腔护理、清洁护理等）。

1.2.2 综合性护理 试验组患者在予以常规护理的基础上，有针对性的实施综合性护理干预。

1.2.2.1 环境及舒适护理 急性脑梗死患者多为中老年患者，安静舒适的环境能改善患者心情。应当避免嘈杂，以免患者滋生烦躁情绪。保持患者所在病房整洁卫生，温度和湿度适宜，保持充足的光线，床面整洁，空气清新，同时应嘱咐患者注意保暖，在卫生间地面要铺设防滑垫子，避免患者如厕时摔伤。

1.2.2.2 饮食护理 住院期间内，应指导患者根据自身情况合理饮食，积极鼓励患者及时充分地补充营养，注意少吃多餐。叮嘱患者改变不良生活习惯，戒烟戒酒。同时应做好饮食的卫生管理工作，确保饮食安全、卫生、健康。

1.2.2.3 心理护理 熟悉掌握急性脑梗死患者不同时期不同病情时的心理状况，在充分了解患者产生不良情绪原因基础上，帮助患者疏泄不良情绪，给予患者安慰和心理疏导，缓解患者心理压力。护理人员在急性脑梗死治疗期间，向患者介绍临床治疗效果好康复佳的病例，增强患者信心，消除患者的不良情绪，尽量取得较大医从性。

1.2.2.4 健康教育 通过住院期间集中教育和随机教育相结合的教育方法，也可采用床旁教育、一对一教育形式、编制健康教育手册及放映幻灯片供患者及家属观看，介绍健康教育的重要性及注意事宜[7]。

1.2.2.5 护患交流 现如今医患关系紧张，医患之间的沟通贫乏以及医护人员的态度问题对此均产生影响。护理人员态度和蔼亲切，微笑接待患者，及时与患者及其患者家属进行沟通，避免误解，建立互信、和谐、平等的护患关系，缩短医患之间的距离，提高患者对医护人员的信任，增加医从性。

1.2.2.6 康复护理 根据制定的康复训练计划，护理人员对患者进行肢体摩擦和刺激，指导患者进行肢体运动、语言康复、吞咽及生活能力训练，通过示范、讲解等方法，让患者掌握正确的训练体位和训练步骤等。卧床患者要定期翻身，防治褥疮发生。训练时要循序渐进，坚持不断，要注意负荷量，避免劳累[8]。

1.2.2.7 预防并发症 脑梗死患者大多年老体弱，呼吸功能可能减退，医护人员鼓励他们尽量把痰咳出，同时可协助患者翻身和叩背。据报道脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施在20 h内即可发生压疮[9]。因此，要及早加强皮肤护理，防止压疮等并发症的发生。

1.3 观察指标 记录300例患者在年龄、性别、病程、受教育情况等一般资料；观察患者对疾病了解及掌握情况，并将掌握情况分为完全掌握、基本掌握、完全不懂3类，掌握＝完全掌握＋基本掌握；观察两组患者的平均住院时间、脑梗死康复情况（记录治疗后和治疗前神经功能缺损评分，填写神经功能缺损评分表，观察治疗前后评分变化，以确定疾病的治愈康复情况。）、护理满意度及出院后疾病复发率等指标，并进行对比评价，其中护理满意度分为非常满意、满意、不满意、太差等4个指标，满意度＝非常满意＋满意。

1.4 疗效判定标准 根据患者治疗后和治疗前神经功能缺损评分标准进行疗效评定[10]。治疗后神经功能缺损评分与治疗前比较，评分减少超过90％，疗效评定为基本痊愈；治疗后神经功能缺损评分与治疗前比较，评分减少46％～89％，疗效评定为显著进步；治疗后神经功能缺损评分与治疗前比较，评分减少18％～45％，疗效评定为进步；治疗后神经功能缺损评分与治疗前比较，评分减少＜18％为无效。总有效＝基本痊愈＋显著进步＋进步。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病相关知识掌握情况 试验组对检查时间、治疗情况、疾病知识及自身护理等掌握情况均优于对照组，差异均有统计学意义（ χ2＝72.000，P＜0.001），见表2。

表2　两组患者疾病相关知识掌握情况的比较　例（％）

2.2 护理满意度情况 试验组护理满意率为96.0％，高于对照组的76.7％，差异有统计学意义（ χ2＝23.759，P＜0.001），见表3。

表3　两组患者护理满意度情况的比较　例（％）

2.3 疾病康复情况 试验组无效仅10例，总有效率为93.3％，对照组无效30例，总有效率为80.0％；试验组治疗后脑梗死疾病康复情况高于对照组，差异有统计学意义（ χ2＝11.538，P＜0.001），见表4。

表4　两组患者疾病康复情况的比较　例（％）

2.4 住院及出院后情况 试验组患者平均住院时间、出院后疾病并发症发生率、疾病复发率均低于对照组，两组患者以上指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5　两组患者住院及出院后情况的比较

3 讨论

在脑梗死患者中，患者由于疾病的影响以及身体的负担，极易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，心理不良情绪会导致患者睡眠质量下降，出现失眠等睡眠障碍，失眠后患者氧耗增加，病情会加重，对机体的康复不利[11]。这为脑梗死的治疗带来了更大的困难。现如今一些新兴的脑梗死治疗方法逐渐投入临床实践，在临床治疗的同时，及时有效的护理能起到事半功倍的效果[12]。但脑梗死患者多为老年人，身体机能大不如从前，并且以目前的医疗技术还无法彻底达到痊愈的程度，目前许多医院进行扩招相关疾病的医护人员，但由于护理队伍的扩增，从事人员越来越年轻，经验有限，专业技术也有高有低，护理质量难以保障，稍有不慎就有可能导致差错[13-16]。因此，现如今脑梗死的治疗对护理的需求愈来愈高。针对脑梗死患者早期进行全面系统的综合性护理和有效改善其肢体运动功能，是患者尽快康复的关键[17-22]。

本研究实验结果显示，试验组对疾病掌握情况（掌握率84.0％）显著优于对照组（掌握率36.0％）。经综合性护理后的试验组与仅行常规护理的对照组患者进行对比，护理满意程度明显增高于试验组（ χ2＝23.759，P＜0.001）。急性脑梗死组患者治疗总有效率为93.3％，对照组患者有效率为80.0％，试验组治疗后脑梗死疾病康复情况明显高于对照组患者（ χ2＝11.538，P＜0.001）。试验组患者平均住院时间、出院后疾病并发症发生率、疾病复发率均低于对照组（P＜0.05）。结果显示，予以综合性护理后，脑梗死患者及其家属提高了对疾病的了解，患者神经功能损伤评分治疗前后改变明显增大，疾病治疗有效率提高，明显缩短了平均住院时间。患者不良情绪明显改善，护理满意度提高，医患距离缩短，医从性增高。脑梗死并发症以及出院后疾病复发率明显降低。

综上所述，急性脑梗死疾病的影响因素很多，及时、安全、科学、有效的护理能一定程度上能改善疾病康复和预后情况。根据临床实际需要情况对患者进行全面科学的综合康复护理，能有效提高疾病治疗有效率，同时增加护理满意度，降低术后风险，改善预后。综合性护理具有良好的应用前景和临床价值，值得进一步临床推广。

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Impact Analysis of Comprehensive Nursing for the Rehabilitation Prognosis and Neurological Function Defect Score of Patients with Acute Cerebral Infarction

/KUANG Li-hui，LUO Ai-qing，WEN Yan-hui.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：096-099

【Abstract】Objective：To explore the clinical application value of comprehensive nursing model in the acute cerebral infarction，and make the appropriate to evaluate the effect of nursing after rehabilitation prognosis and neurological function defect score of patients.Method：300 patients with acute cerebral infarction in our hospital from February 2012 to August 2013 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into the experimental group and the control group，the random number for odd regarded as the experimental group，the random number for even regarded as the control group，150 cases in each group.The experimental group was given comprehensive nursing mode，the control group was given routine nursing mode.The average hospitalization time，cerebral infarction rehabilitation（neurological function defect score），nursing satisfaction and disease recurrence rate after discharge and other indicators between the two groups were observed，and compared and evaluated.Result：The average hospitalization time of the experimental group was significantly shorter than the control group，the disease recurrence rate after discharge was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The disease knowledge master situation，cerebral infarction rehabilitation and nursing satisfaction of the experimental group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can obviously shorten the average hospitalization time，reduce the accident rate of cerebral infarction and the disease recurrence rate after discharge，improve the nursing satisfaction，enhance cerebral infarction rehabilitation，has good application effect，is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Acute cerebral infarction； Comprehensive nursing； Nursing model； Neurological function defect score

收稿日期：（2015-05-25） （本文编辑：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.029

通信作者：邝丽辉