经肝动脉介入诊疗模拟系统在教学中的应用分析

许敏　安天志　王黎洲　周石



经肝动脉介入诊疗模拟系统在教学中的应用分析

许敏安天志王黎洲周石

【摘要】目的 探讨经肝动脉介入诊疗模拟系统在教学中的应用效果。方法 随机抽取42名测试者，记录其在模拟系统以RH肝管实施经肝动脉插管的初始时间，经30次模拟系统练习后，记录其终试所用时间。并进行问卷调查。结果 42名测试者均顺利完成初试与终试，合格率100．0%；导管成型初试所用时间多于终试，但二者差异无统计学意义（P ＞0．05）；腹腔动脉及目标动脉初试所用时间多于终试，结果差异有统计学差异（P＜0．05）；肝动脉插管总用时初试所用时间多于终试，二者差异有统计学差异（P＜0．05）。Likert评分为（4．6±0．2）。结论 经肝动脉介入诊疗模拟系统在教学中有着较好的应用效果，能提升初学者操作水平。

【关键词】肝动脉插管；血管介入；模拟系统；教学模型

经肝动脉介入诊疗术有手术时间短、术后疼痛少、并发症发生率低等特点，在临床上有着较好的应用效果[1]。但是，经肝动脉介入诊疗要想实现上述临床效果，并控制诊治过程中给医患双方造成的X线损伤，就要求介入医师必须具备专业知识及娴熟介入操作技术[2]。因此，加强对介入医师的介入操作技术培训，提升其专业技术水平，就显得至关重要。基于此，本研究随机抽取42名测试者，探讨经肝动脉介入诊疗模拟系统在教学中的应用效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1材料

经肝动脉介入诊疗模拟系统主要包括1套5 F穿刺组（日本泰尔茂株式会社），5 F RH导管（日本泰尔茂株式会社），2.7 F Progreat微导管（日本泰尔茂株式会社），1根超滑交换导丝，若干生理盐水等。

1.2试验方法

随机抽取42名测试者。先由1名专业人员讲解试验操作步骤及完成标准，再由另1名专业人员进行操作演练，确保每位测试者均了解和掌握。实施初试。记录测试者实施经肝动脉插管的初始时间，经30次模拟系统练习后，记录其终试所用时间。

1.3调查方法

终试后要求所有测试者进行问卷调查。内容涉及年龄、性别、学历、参与血管介入诊疗次数等。以Likert五分量表法评估模拟系统的现实意义，内容包括模拟临床、实时成像、解剖模块、术者操作技术等。

1.4统计学分析

将收集到的数据通过SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料用（±s）表示，测试者初试与终试所用时间的差异采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1经肝动脉插管各步骤操作初试与终试时间分析

42名测试者均顺利完成初试与终试，合格率100.0%；导管成型初试所用时间多于终试，但二者差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔动脉及目标动脉初试所用时间多于终试，结果差异有统计学意义（P＜0.05）；肝动脉插管总用时初试所用时间多于终试，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　本组测试者肝动脉插管各步骤操作所用时间对比（±s）

表1　本组测试者肝动脉插管各步骤操作所用时间对比（±s）

工作点 　　成型 　　腹腔动脉 　　目标动脉 　　总用时初试（s） 70.3±29.6 145.9±127.6 168.7±80.6 385.6±200.3终试（s） 55.3±27.2 61.7±61.5 　96.8±43.6 　213.8±115.3 P 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

2.2教学模拟系统评估

Likert五分量表结果显示，加总评分为（4.6±0.2）。有41例（97.6%）测试者认为解剖模块可操作性及真实性高，有1例（2.4%）认为髂-股动脉与实际有一定差异。模拟临床、实时成像、提升术者操作技术均得到测试者肯定。

3　讨论

近年来，随着国内医疗卫生水平的不断提升和血管介入技术的快速发展，参与介入诊疗的病例呈现逐年增长趋势，对技术娴熟的介入医师的需求也越来越大[3]。一般来说，介入医师不仅需要掌握丰富的介入诊疗理论知识，还必须具备娴熟的介入诊疗操作技术，这就需要加强血管介入医师的专业知识和技能培训[4]。常见的有X线下在患者身上进行介入治疗培训，但这种方法一方面会增加术者、学习者及患者X线辐射量，另一方面，还极易导致患者出现各种并发症[5]。

而模拟训练能降低患者并发症发生率，缩短学习曲线，提升学习效率[6]。本研究结果显示，42名测试者均顺利完成初试与终试，合格率100.0%。其中，导管成型初试所用时间多于终试，但二者无统计学意义差异（P＞0.05）；腹腔动脉及目标动脉初试所用时间多于终试（P＜0.05）；肝动脉插管总用时初试所用时间多于终试（P＜0.05）。本研究结果表明，初学者经过练习，操作终试时间较初试减少，且能熟练掌握各项基本操作步骤。而治疗过程中操作时间的减少，一方面能对患者及术者X线照射剂量及时间进行控制，另一方面，还能有效降低导管内血栓形成的概率[7]。此外，本研究中，导管成型初试所用时间虽然多于终试，但所用时间无显著性差异。笔者认为，这可能是因为RH导管成型步骤单一，操作简单，难度小[8]。

本研究Likert五分量表结果显示，加总评分为（4.6±0.2）。其中，有1例认为髂-股动脉与实际有一定差异。所反映的问题为血管模型材料较硬，易导致导管插管时扭曲变形，应引起关注。此外，统计结果表明，测试者普遍认为经肝动脉介入诊疗模拟系统具有较好的解剖模块、模拟临床与实时成像价值，能提升术者操作技术，应用价值高。

综上所述，经肝动脉介入诊疗模拟系统在教学中有着较好的应用效果，能提升初学者操作水平。

参考文献

[1] 曹莉明，王杰，李依明，等． 经肝动脉介入诊疗模拟系统在教学中的应用评价[J]． 介入放射学杂志，2012，21（10）：869-872．

[2]蒋天鹏，王黎洲，周石． 介入教学模拟系统在训练介入医师肝动脉插管技能中的作用分析[J]． 中国医药指南，2015，13（10）：3-4．

[3]陈光斌，胡洁，李江山． 肝动脉介入术后胆囊炎发生相关因素分析及防治探讨[J]． 临床放射学杂志，2013，32（11）：1637-1640．

[4]周正东，Haigron P，Guilloux VG，等． 基于虚拟现实的血管内介入手术三维导丝运动模拟[J]． 南京航空航天大学学报：英文版，2010，10（27）：62-69．

[5]杨朋飞． 微型介入机器人控制系统设计及其综合性能实验分析[D]． 南京：南京航空航天大学，2010：8-9．

[6]李依明，王杰，施海彬，等． 血管介入教学模拟系统的研制[J]．介入放射学杂志，2011，20（9）：723-727．

[7]张琳． 心血管介入诊疗中放射工作人员有效剂量的估算[D]． 济南：济南大学，2011：4-5．

[8]穆永旭，闰瑞强，何俊峰，等． 基于髂内子宫动脉血管介人教学改革模拟系统研制的分析[J]． 中国继续医学教育，2014，6（7）：3-5．

Application of Interventional Diagnosis and Treatment of Hepatic Artery in Teaching

XU Min AN Tianzhi WANG Lizhou ZHOU Shi, Department of Interventional Radiology, The Hospital Afiliated to Guizhou Medical University, Guiyang 550004, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of the application of interventional diagnosis and treatment system in the teaching. Methods 42 subjects were randomly selected and recorded in the simulation system to implement the initial time of hepatic artery catheterization by RH. After the 30 time simulation system, the time of the test was recorded. And a questionnaire survey was conducted. Results 42 subjects were successfully completed the first test and final test, the passing rate was 100%, the first catheter molding time was significantly more than the final test, but there was no significant difierence (P＞0.05), celiac artery and the target artery first time were significantly more than the final test results, there was significant difference (P＜0.05), hepatic artery catheterization total time for first time was significantly more than the final test, there was significant difierence(P＜0.05). Likert score was (4.6±0.2). Conclusion The interventional diagnosis and treatment of hepatic artery has a good efiect in the teaching, and can improve the operation level of the beginner.

[Key words]Hepatic artery catheterization, Vascular intervention, Simulation system, Teaching model

通讯作者：周石，E-mail：jjttpp@sina．com

基金项目：贵州省研究生卓越人才计划项目（黔教研合ZYRC字[2013] 015）

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．003

【文章编号】1674-9308（2016）03-0005-02

【中图分类号】G642

【文献标识码】A

作者单位：550004贵阳，贵州医科大学附属医院介入科