降钙素原在血流感染患儿病原菌鉴定中的临床价值

张素英

（太原市妇幼保健院，山西太原030012）

降钙素原在血流感染患儿病原菌鉴定中的临床价值

Clinical value on procalcitonin in identification of pathogenic bacteria of children with bloodstream infection

张素英

（太原市妇幼保健院，山西太原030012）

目的：探讨降钙素原在血流感染儿童血培养阳性病原菌鉴定中的应用价值。方法：选取疑似血流感染患儿256例，行血培养及降钙素原检测，对血培养阳性病原菌进行菌种鉴定，分析病原菌及降钙素原测定结果。结果：111例为血培养阳性（43.36%），145例为阴性（56.64%）；15例革兰阴性菌，占13.51%；94例革兰阳性菌，占84.64%；2例真菌，占1.80%；111例血培养阳性患者经降钙素原检测，86例降钙素原阳性（77.48%），测定结果为4.64（0.56～26.8）ng/mL。革兰阴性菌组降钙素原阳性率以及检测结果均显著高于革兰阳性菌、真菌组患者（P＜0.05）。结论：在血流感染患儿诊断中，降钙素原在辅助鉴别血培养阳性病原菌中有一定价值，值得推广。

降钙素原；血流感染；血培养；病原菌；鉴别

血流感染是一种容易引起儿童死亡的全身感染性疾病，主要是由于病原体经由血液致使机体出现全身性炎症反应，是近几年临床中较为多见的儿科疾病。据报道，血流感染患儿中，26.5%的患儿因该病死亡［1］。血培养是儿科进行感染性疾病检测的重要方法，其在临床诊断和用药指导上都扮演着不可或缺的角色。随着检验设备以及相关技术的日渐成熟，许多医院逐渐运用全自动血液培养仪进行血培养的检测，这使得血培养的阳性率得到了进一步的提升，且成为血流感染临床诊断的“金标准”。但由于血培养过程中，往往需要花费较长的时间，且极易受到其他因素的影响，这非常不利于临床疾病的诊断和治疗。降钙素原是近几年细菌感染诊断的新指标，针对血流感染有较高的敏感性。本研究运用降钙素原对血流感染儿童血培养阳性病原菌进行鉴定，旨在了解降钙素原在儿童血流感染鉴别中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例均来自我院2014年1月-2015年5月接诊的疑为血流感染的患儿，选取256例，其中女103例，男153例，患儿年龄11 d～12岁，平均年（6.4±2.2）岁。

1.2 检测方法

对疑似患儿同时行血培养、降钙素原检测，所有患儿均在入院当日采集静脉血，行血清降钙素原检测以及血液培养检测。

1.2.1 血培养 在进行患儿血样采集时，均严格按照无菌操作要求执行，并对培养瓶和皮肤进行消毒处理，采用安图儿童树脂瓶采集2～5 mL，完成采集后，对血样进行充分颠倒混合，在室温条件下，2 h内必须送检。采用BacT/ALERT 3D全自动血培养仪BACT进行培养，所有操作均严格按照标准化操作规范进行。培养结果显示为阳性，则需进一步接种麦康凯平板、血平板以及沙氏培养基培养，对菌种进行鉴定。

1.2.2 降钙素原 每例患儿取2 mL血样，置于含有EDTA-K2抗凝剂的真空采集管内，颠倒混匀，取120 μL加入含150 μL稀释液的试管中，混匀后取120 μL加入配套试剂，采用北京热景UPT-3A行降钙素原检测。判断标准：以0.50 ng/mL为临界值，测定结果≥0.50 ng/mL即可判定为阳性。

1.3 统计学方法

运用统计学软件SPSS20.0进行统计学分析，计数资料采用百分比（%）表示，并以检验采用M（P25-P75）对降钙素原中位数进行表示，并以Mann-Whitney U检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血培养测定结果

本研究256例疑为血流感染患儿中，经血培养检测，其中111例显示为阳性，阳性率为43.36%，145例显示为阴性，阴性率为56.64%。

2.2 血流感染患儿病原菌分布情况

对111例血培养阳性患儿病原菌进行统计，结果显示，15例革兰阴性菌，占13.51%；94例革兰阳性菌，占84.64%；2例真菌，占1.80%。结果见表1。

表1 病原菌分布情况 ［例（%）］

2.3 血流感染患儿不同菌种的降钙素原检测结果

111例血培养阳性患儿经降钙素原检测，结果显示，76例显示为降钙素原阳性，阳性率为68.47%，测定结果为4.64（0.56～26.8）ng/mL。革兰阴性菌组降钙素原阳性率以及检测结果均显著高于革兰阳性菌组患者、真菌组患者，三组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 血流感染患者不同菌种的降钙素原检测结果

3 讨论

降钙素原是一种降钙素的前肽物质，属于糖蛋白中的一种，其无激素活性，半衰期可持续25 h～30 h，具有较好的稳定性，这是检测标志物最基本的属性。健康人血浆往往无法检测到降钙素原，但是一旦机体出现全身性感染，那么必然会分泌大量的降钙素原，这些降钙素原会释放到血液中，故当机体出现感染时，在3 h后通过血清检测即可发现降钙素原，感染6～12 h后血液中的降钙素原将达到1 000 ng/mL的高峰值，这不仅会使肾脏功能状态受到非常严重的影响，同时伴随着疾病的下降，即可更好地进行控制［2］。当局部受到细菌感染时，机体尽管同样会因此产生少量的降钙素原，但这些反应因机体自身的免疫功能影响，降钙素原将被大量地分解或者清除，使得循环血液中的降钙素原含量大量下滑，这时进行降钙素原检测，结果通常为降钙素原轻微上升或者根本无法检测到降钙素原。

降钙素原能够选择性对寄生虫感染、全身性细菌感染有反应，而对无菌性炎症以及病毒感染有轻微反应或者无反应的特点，使其成为全身性感染疾病诊断的重要方法，这为临床重症感染疾病的早期诊断治疗提供了可靠的依据。大多数的研究者在实践中发现，在出现真菌感染、细菌感染以及寄生虫感染致使多脏器衰竭以及出现脓毒血症时，降钙素原会表现出非常显著的上升［3］，为此，在对脓毒血症以及重度细菌感染的临床诊断中，降钙素原在鉴别诊断、判断疗效等方面均能够发挥非常重要的作用。

血培养是当前临床中用于儿童血流感染诊断的重要方法，由于全自动血液培养仪的应用，其阳性率得到了相应程度的提升。但由于单一的血培养检测阳性率低、检测结果滞后等问题，使其单一应用受到了限制。根据多项临床报道证实，通过对降钙素原进行测定，可更早地对血培养结果进行提示，这更利于临床抗生素的合理运用，对改善患儿病痛，提高预后效果有着非常重要的意义［4］。本研究通过对血培养阳性患儿行降钙素原测定，对不同病原菌感染患儿的降钙素原测定结果进行对比，了解降钙素原用于菌种鉴别的可能性。结果发现，革兰阴性菌的降钙素原浓度最高，且阳性率达到了86.67%，这可能是由于革兰阴性菌具有非常特殊的细胞壁，其中含有大量的内毒素，可致使机体大量释放降钙素原。但革兰阳性菌与真菌的降钙素原浓度对比差异无统计学意义（P＞0.05），这表明，降钙素原可用于病原菌的鉴别，但无法较为准确地实现革兰阳性菌与真菌的鉴别。

综上所述，在对血流感染患儿病原菌进行鉴别的过程中，降钙素原的测定可作为临床辅助手段，尤其是针对革兰阴性菌的鉴别上。

［1］张晔，张林，吴国雄，等.降钙素原鉴别儿童血流感染与污染的临床价值［J］.临床儿科杂志，2014，31（8）：763-766.

［2］郭旭光，周珊，陈琼，等.降钙素原在监测细菌性血流感染中的临床价值［J］.国际检验医学杂志，2013，34（6）：721-723.

［3］肖小琳.降钙素原在细菌感染患儿中的临床价值［J］.中国当代医药，2013，20（27）：26-27.

［4］张有江，王欢，罗燕萍，等.定量降钙素原测定在血流感染诊断中的应用［J］.军医进修学院学报，2010，31（12）：1 219-1 221.

（编辑：张世霞）

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1671-0258（2016）04-0066-02

张素英，主管检验师，E-mail：sfyzsy633926@163.com