657例太仓地区高血压病患者中医症状、证候分布调查研究

陈后勤，高红勤，徐 丹，陈晓燕，张志巧，高甜甜，郭 艳，唐 安，邵 晔，龚 静

（南京中医药大学附属太仓市中医医院，江苏太仓215400）

657例太仓地区高血压病患者中医症状、证候分布调查研究

Investigation on symptoms of Chinese medicine，syndrome distribution of hypertension in Taicang region

陈后勤，高红勤，徐 丹，陈晓燕，张志巧，高甜甜，郭 艳，唐 安，邵 晔，龚 静

（南京中医药大学附属太仓市中医医院，江苏太仓215400）

目的：探讨太仓地区高血压病的中医证候规律，为中医药防治高血压提供帮助。方法：采用频数统计方法对2012年7月-2015年1月江苏省太仓市中医医院内科门诊及住院高血压病患者的证候和中医症状特点等进行分析。结果：从证候频次统计，证候依次是肝火亢盛、阴虚阳亢、痰浊中阻、气阴两虚、痰瘀阻络等。中医症状以头面、五官症状为主，其次为腰背四肢、心胸、脾胃和精神症状等，其中出现较多的有头晕、头痛、乏力、口干、失眠、心悸等。结论：太仓地区高血压病中医证候有其自身特点，该地区患者应特别注意控制体重、加强体育锻炼、稳定情绪、清淡饮食、戒烟酒、控制室内湿度预防及治疗并发症等。治疗方面应更加注意祛湿、化痰及活血类药物的应用。

高血压病；中医症候；太仓地区

高血压病及相关疾病已成为严重的公共卫生问题，给家庭和社会带来沉重的负担。江海［1］曾对太仓市15岁及以上人群进行抽样调查，发现高血压病患病率达21.92%。祖国医学认为疾病治疗应遵循“因时、因地、因人”的“三因制宜”原则，对于高血压病的诊治是一个良好的启示。有研究表明不同地域高血压病患者中医证型分布有明显差异并与其生活方式、饮食习惯、体质等有一定相关性［2］。本文对657例太仓地区高血压患者的证候及症状表现等进行了总结分析，初步探讨本地区高血压病的中医证候规律，以期对临床辨证、治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

657例病例资料来源于2012年7月-2015年1月太仓市中医医院门诊及住院部被诊断为高血压病的患者。其中男312例，女345例；年龄25岁～95岁，平均（64.7±13.2）岁，病程（10.74±9.6）年。

1.2 病例入选标准

1.2.1 诊断标准 高血压病西医诊断标准：参照《中国高血压防治指南》（2010年修订版）中高血压病诊断标准：①非同日3次标准测量血压收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，排除继发性高血压。②正在接受降压治疗的已确诊高血压病患者，包括血压已正常者。高血压病中医证候诊断标准：参照人民卫生出版社出版、田德禄主编的《中医内科学》（第6版）和2002年卫生部《中药新药临床研究指导原则》及中华中医药学会心病分会颁布的《高血压病中医诊疗方案》，以舌脉为金标准，制订“高血压病中医证候诊断标准”。

1.2.2 病例入选标准 明确诊断为高血压病的患者；患者能配合研究者完成中医症状、体征及有关病史资料的完整采集；临床检查资料完整。

1.2.3 病例排除标准 继发性高血压患者；兼有心、肝、肾、肺、脑、内分泌、血液系统等严重病变者；不能提供相关资料及接受本研究观察指标检查者；妊娠及哺乳期妇女。

1.3 设计调查问卷

参考人民卫生出版社出版的《中医内科学》第6版和2002年卫生部《中药新药临床研究指导原则》及中华中医药学会心病分会颁布的《高血压病中医诊疗方案》中相关疾状和证候的诊断标准，并结合既往国内高血压病证候学研究资料、成果及我们前期课题积累的经验，制定《高血压病中医证候分布调查研究表》。调查表包括患者基本情况、危险因素、舌苔及脉象、症状及体征和中医证候诊断等。

由课题组人员进行现场调查，详细填写调查表。系统回顾调查表内容后，填写证候诊断。完成后提交给核查员进行数据审核，核查员将疑问内容反馈给该问卷的调查员。调查员通过电话等方式与被调查者联系，进行确认后反馈给核查员。由核查员将调查表信息录入计算机，并进行统计学处理。

1.4 统计学方法

对符合标准的病例资料依次录入Excel表格中，采用频数统计方法对症状及证候等分布情况进行统计，重点分析出现频率较高的症状和证候。

2 结果

2.1 太仓市高血压病患者危险因素与不良生活方式分析

结果见表1。

表1 太仓市高血压病患者危险因素与不良生活方式分析

从表1可以看出，太仓市高血压病患者危险因素分别有体重超重、血脂异常、血糖升高、吸烟、饮酒等；不良生活方式发生率依次为作息不规律、性情急躁、食盐摄入量高、缺乏体力活动等。

2.2 太仓市高血压病患者常见症状分布

本研究归纳了50个与高血压病相关的中医症状，按症状发生部位和功能所属分为头面部症状（11个）、五官症状（8个）、腰背四肢症状（8个）、心胸部症状（5个）、二便（5个）、脾胃（4个）、精神睡眠（3个）及全身症状（6个）8个部分。其中各部分症状出现频率依次为：头面部症状：头晕（60.27%）、健忘（21.92%）、头痛（15.83%）、面红（12.48%）、头目胀痛（9.44%）、头重如裹（8.52%）、项强（7.15%）等，五官症状：口干（29.83%）、耳鸣（24.2%）、口苦（17.35%）、目涩（10.35%）、目赤（9.28%）等；腰背四肢症状：腰酸（25.72%）、膝软（12.33%）、肢体麻木（10.81%）、五心烦热（8.83%）、身重困倦（7.31%）；心胸症状：心悸（26.64%）、胸闷（26.18%）、气短（19.79%）、两胁疼痛（4.72%）、善太息（3.5%）；二便症状：便秘（16.13%）、夜尿频（9.59%）、便溏（5.94%）、小便短赤（4.87%）、溲清（2.74%）；脾胃症状：食后腹胀（10.65%）、呕吐痰涎（7.61%）、口淡（6.7%）、食少（14.16%）；精神睡眠症状：失眠（30.59%）、急躁易怒（25.57%）、懒言（8.98%）；全身症状：乏力（34.55%）、自汗（8.68%）、潮热盗汗（6.39%）、畏寒肢冷（5.33%）、烘热（4.87%）。结果见表2。

表2 高血压病患者常见中医症状分布情况

2.3 太仓市高血压病患者舌苔、脉象分布情况

本研究显示，高血压患者舌质以红、暗、淡、淡红，舌苔以白、黄、腻，脉以细、弦、滑、结代、数为常见。结果见表3。

表3 高血压病患者舌脉分布

2.4 高血压患者中医证候分布情况

本研究657例高血压病患者，常见证候单证470例，频率依次为肝火亢盛（10.81%）、阴虚阳亢（10.65%）、痰浊中阻（10.50%）、气阴两虚（9.13%）、痰瘀阻络（7.61%）、肝肾阴虚（6.39%）、气血亏虚（6.39%）、瘀血阻络（6.09%）、阴阳两虚（2.74%）、肾精亏虚（1.22%）。兼证170例，其中兼瘀血阻络最多为102例，占兼证的60%；其次为兼痰浊中阻47例，占兼证的27.65%；兼肾精亏虚37例（21.76%），阴虚阳亢35例（20.59%），痰瘀阻络33例（19.41%），肝火亢盛32例（18.82%），气阴两虚27例（15.88%），阴阳两虚24例（14.18%），肝肾阴虚、气血两虚各17例，各占兼证的10%。结果见表4。

表4 高血压病中医症候分布表

3 讨 论

从本地区高血压病患者体质与不良生活方式分析可见，高血压病的发生与超重、血脂异常、高血糖、缺乏体力活动、不良饮食习惯、性情急躁、饮酒史等相关，其中超重、血脂异常、缺乏体力活动、缺乏果蔬摄入、高盐、血糖升高是本次调查高血压患病的主要危险因素与伴随疾病，这6个因素与人群的不良饮食结构和生活方式有关。此为物质生活逐渐走向富裕型社会过渡时高血压发病的一个特点，也进一步说明不良生活方式对高血压发病的促进作用，应引起我们足够的重视。有研究表明［3］高血压病患者不同的体质、生活方式、饮食习惯，不同危险因素与之相应的中医证型亦明显不同。结合高血压病防治的现代医学观念［4］，本地区患者应特别注意控制体重、加强体育锻炼、稳定情绪、清淡饮食、戒烟酒、控制室内湿度、预防及治疗并发症等。治疗方面应更加注意祛湿、化痰及活血的应用。

常见症状分布结果显示，高血压病中医症状以头面、五官症状为主，其次为腰背四肢、心胸、脾胃和精神症状，其中出现较多的有头晕、头痛、乏力、口干、失眠、心悸等。舌质以红、淡、暗，舌苔以白、黄、腻，脉以弦、细、滑、结代、数为常见。由此也反映出了本病以肝阳上亢及肝火上扰、脏腑功能失调为主要病机。

本地区高血压病中医证候以肝火亢盛、阴虚阳亢、痰浊中阻、气阴两虚、痰瘀阻络为多见。其中实证以肝火亢盛及痰浊中阻多见，虚证以阴虚阳亢及气阴两虚多见。说明本病的病位主要在肝、肾，其次为心、脾。病性为阴阳失调，有实证、虚证和虚实夹杂三类，其中虚证可见气、血、阴、阳之虚，但以阴虚为主；实证主要以火热为多，但痰浊，瘀血和肝风也是不可忽视的重要因素。另本研究兼证中以瘀血阻络及痰浊中阻最为多见，分别占兼证的60%及7.65%。周仲瑛教授曾指出“高血压病脏腑阴阳失调必然引起气血运行的反常，而气血运行的紊乱又可加重脏腑阴阳的失调”［5］。本病多为慢性过程，这与中医学“久病多瘀”及“百病多由痰作崇”病机学说相一致。故临床本病可多从瘀血、痰浊等方面辨证施治，或可取得满意疗效。

综上所述，由于地域与社会经济发展等多方面原因，本地区高血压病中医证候有其自身的特点。笔者希望本次调查研究结果能为本地区中医师提供一些借鉴，在临床工作中能够进行个性化的辨证论治，提供针对性更强的防治措施，从而更好地发挥本地区中医药防治高血压病的优势。

［1］江海.太仓地区高血压患病主要影响因素分析［J］.江苏预防医学，2005，1（16）：18-19.

［2］王严冬，刘志龙，刘培中，等.不同地域高血压病患者中医证型分布特点及相关因素分析［J］.新中医，2009，6（41）：23-25.

［3］王严冬，刘志龙，刘培中，等.600例高血压病患者危险因素与中医证型的相关性研究［J］.辽宁中医杂志，2010，4（37）：584-586.

［4］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订全文）［M］.北京：中华人民共和国卫生部卫生部心血管病防治中心、高血压联盟，2005：7-10．

［5］高红勤，周仲瑛.周仲瑛教授治疗高血压病经验［J］.新中医，2012（8）：204.

（编辑：张世霞）

R473.5

A

1671-0258（2016）04-0051-03

太仓市科技局课题（TS1241）

陈后勤，E-mail：418880970@qq.com

高红勤，主任中医师，E-mail：ghqxin@163.com