对涂阳病人不住院治疗的健康教育的探讨

●李淑红

对涂阳病人不住院治疗的健康教育的探讨

●李淑红

本文介绍了甘南州结防部门自2011年以来，在基本实现结核病人“高发现率、高治愈率”目标的同时，根据结核病在当地人群中的分布特征，因地制宜，有重点有针对性地做好涂阳病人的发现和院外治疗管理及病人亲属等方面的健康教育工作，2年多来取得初良好效。

健康教育；涂阳

甘南州是以藏族为主体的多民族地区，也是结核病的高发区之一，尤其是牧区结核病疫情还比较严重。从我自2011年7月至2013年12月底以来所登记管理的350例涂阳病人来看，汉族160例，占45.7%，藏、回等少数民族190例，占54.3%。其中58例复治涂阳病人中，汉族23例，占39.66%；藏、回等少数民族35例，占60.34%。而我州2002—2013年平均汉族和藏、回等少数民族分别占总人口数的47.58和52.42%。这反应了涂阳肺结核发病在我州人群中尤其是少数民族人群中还相当高。我州牧区的多数少数民族不懂汉语，文化素质较低，这增加了病人管理工作的难度。按“十二五”结核病防治规划要求，要对所发现的涂阳病人采取全程督导的不住院治疗管理措施，对涂阳病人的发现、治疗和管理工作制定了更为严格的标准。因此，实现“规划”目标，管理好这些传染源病人，防痨健康教育工作就显得尤为重要。

1 健康教育工作的做法

1.1 初诊病人的健康教育

重视初诊病人的健康教育，作为发现涂阳病人的有效措施之一。这部分病人多为因症就诊，肺部有可疑结核病灶，需留取痰标本明确诊断的病人。健康教育侧重于给病人讲解查痰的重要性，使病人从传统的认为只有胸透拍片才能诊断肺结核的观念中转变过来。认识留取合格痰标本的重要性，并指导病人如何留取三份合格的痰标本送检，对少数留痰困难的病人指导更需耐心细致，多提供几种留痰方法，使病人和医务人员配合，提高痰菌检出率，尽可能发现传染源。

1.2 确诊和治疗病人的健康教育

（1）树立病人占胜疾病的信心。多数病人特别是少数民族病人对结核病了解不多，对自身所患疾病认识不清，顾虑重重，而个别人对本病的危险性和危害性又认识不足，持无所谓态度，认为结核病不算什么致命性疾病，没什么可怕的。针对这些不同病人的不同心态，因人而异地开展健康教育工作，给病人讲解一些结核病的科普知识，用病人胸片与正常人胸片对比、治疗前后的胸片病灶对比等方法介绍病情，使病人了解自身的病情，消除顾虑，树立战胜疾病的信心。

（2）卫生行为健康教育，注重培养病人良好的卫生习惯，给病人讲解结核病的传播和预防知识。经咳嗽飞沫呼吸道传播结核菌，严禁随地吐痰，对少数民族病人要特别强调家庭经常开窗通风换气，出入公共场合不要随地吐痰，要随身携带手帕，同时向病人介绍家庭如何处理痰液的方法，多数病人经过这样的宣教，能够规范自己的卫生行为。

（3）治疗方案的健康教育。根据不同类型的病人，将治疗方案、用药剂量和用药方法详细介绍给病人，尤其是让病人对一些药物的副作用有所了解，消除病人对服药后出现的副反应产生的担心害怕心理，不致于因出现轻微反应时不愿坚持服药，有异常反应也可以及时发现和处理。

（4）规律化疗，完成疗程的健康教育。涂阳病人坚持全程规律化疗是治疗成败的关键，也是实现高治愈目标的关键，这项工作要贯穿病人治疗的始终，要对病人反复强调全程规律治疗才能彻底治愈的道理，部分少数民族病人虽经多次反复宣教，接受全程督导化疗仍有困难，不愿配合治疗，对于这些病人采用多次家庭访视，进行强化教育，与病人本人及家属保持密切的联系。重视用一些不规范治疗而失败的实例教育病人，使病人从思想上增强坚持完成治疗的决心，变被动为主动。为此结防人员与乡村医生密切配合，随时观察和反映病人的治疗状况和思想动态，杜绝一些病人经治疗一段时间自觉症状缓解后，放松坚持治疗的思想，特别是一些嗜酒嗜烟的病人配合治疗的主观能动性更差，健康教育工作就更需长抓不懈，以达到治愈的目的。

（5）复诊随访病人的健康教育。按规划的要求，治疗中的病人要按时送痰复查，初治涂阳病人于治疗的2、5.6月末送痰复查，复治涂阳病人于2、5、8月末复查，给病人讲清随访查痰是判断治疗效果的唯一手段，也是变更化疗方案的唯一依据，引起病人的重视，要按时按要求送检痰标本。

1.3 病人亲属的教育

大多数病人都是由亲属陪同前来诊治的，在对病人做健康教育的同时，对其亲属做一些必要的筛查和教育工作，往往会收到较为满意的效果。对亲属讲些预防结核病的知识、提高防病意识，达到接触者预防的目的。让亲属督促病人养成良好的卫生习惯，坚持按时规律服药，督促定期送痰标本复查，并注意病人合理饮食，帮助病人占胜疾病。多数病人亲属都起到了家庭督导员的作用。

2 体会

健康教育工作是实现“规划”目标的重要一环，是管理病人的措施之一，也是结防门诊工作的重要部分，已受到越来越多的重视。督导治疗的病人有性别、年龄、民族、文化水平等差异，这就要求结防人员不断钻研业务，丰富专业知识，提高防治工作水平，使防痨健康教育工作适应于不同层次病人的要求。同时这也是一项经常性的工作，必须树立长期作战的思想，这就要各级结防人员共同协作，搞好这项工作，以达到实现高发现、高治愈的目标。

（作者单位：甘肃省甘南州疾控中心）

李淑红（1975～）,女，疾病控制主管医师，研究方向为结核病防治。