深静脉留置导管的护理体会

张秀苗

深静脉留置导管的护理体会

张秀苗

目的：深静脉留置导管是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一［1］。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生，是很有必要探讨。

深静脉置导管；护理

结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。1临床资料本组患者共12例，其中男6例，女6例，年龄60-90岁。

1 护理对策

1.1 固定与消毒

用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热要保持室内适宜的温度避免出汗。如患者多汗时按需更换敷料，若被污染立即更换，同时用III碘伏消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。

1.2 预防气栓

空气栓塞是一种引起死亡严重并发症，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落［2］。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。

1.3 防止血液反流

及时更换液体，防止液体滴速停止，血液倒流。更换玻璃瓶式液体应先插排气针或开放输液器上的排气门，以防止瓶内负压过大反抽导管内血液，引起血液倒流。认真做好病人的解释工作,告知留置导管的重要性，封管方法正确，尽量取健侧卧位,避免剧烈活动及局部受压［3，4］;及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等不适减少引起静脉压力过高等;测中心静脉压时间不要太长。

1.4 导管的护理

对静脉输液管道，24h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。

（1）及时冲管补液前或者结束后需用生理盐水或含有肝素的生理盐水冲洗导管，输液过程中合理安排补液顺序，如有配伍禁忌的药液最好能间隔输入，必要时用生理盐水冲洗或更换输液器。先输乳剂,后输非乳剂;输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管;输注胃肠外营养液时,因其浓度高、黏性大、刺激性强、时间长极易引起导管堵塞,故输注过程中要定时（如q4h、q6h）要脉冲式推注生理盐水,使冲管液在管腔内产生湍流,清洁和漂净管壁,减少营养液在导管内的残留,防止其黏附管壁发生堵管。血栓因素导致的导管阻塞，不可强行推注冲管，否则有导致栓塞或导管破裂的危险。可用含肝素生理盐水稀释液使用2mL注射器先回抽血液再缓慢多次脉冲式进行推注，抽回血者观察有无凝血块，并将之弃掉，再用生理盐水冲管后进行输液。如无法输液时，每间隔8h用肝素盐水冲管1次，冲管前用10mL注射器回抽导管，使管腔内形成负压，以便注入的肝素盐水保留在导管内，如此反复可使导管再通［5］。李玉华等［6,7］认为临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成疗效满意。静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的病人是安全的。用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，降低血液黏滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，减少局部静脉血栓形成，使血管通畅［8］，q4h定时封管。

（2）监测中心静脉压利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每8h用生理盐水配置的稀肝素液5ml(30u)冲洗导管(术后的病人用生理盐水)，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。

（3）治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。

（4）预防感染护理管道时要注意无菌操作，注意手卫生。

2 小结

经以上护理，12例病例均未出现空气栓塞、穿刺点局部皮肤感染等并发症及出现堵管等现象。因此，在护理工作中，护士应熟练掌握深静脉穿刺置管的无菌操作技术，熟悉留置深静脉导管可能出现的并发症。细心观察，仔细护理，发现问题及时报告，及时处理才能做好留置深静脉导管的护理工作。

（作者单位：佛山市顺德区第二人民医院急诊ICU）

［1］董薇.深静脉置管的临床应用及护理进展.第四军医大学吉林军医学院学报，2003，25(2):113-115.

［2］雷娜.深静脉留置管的护理.职业卫生与应急救援，2004，22(2):85.

［3］冯灵,陈静,彭仕芳.深静脉导管堵塞再通方法介绍［J］.护理研究,2007,21(Suppl.1):164.

［4］贾玉双,占松莲,谢微微,等.新生儿经外周静脉置入中心静脉导管堵塞原因分析与对策［J］.护理研究,2007,21(6C):16411642.

［5］陈冬利,王为忠,王俊怡.中心静脉导管插管及其管理［J］.肠外与肠内营养，2002,1（1）：2125.

［6］李玉华,李春燕,曹军荣,等.静脉留置针肝素封管液对病人出凝血功能影响的探讨［J］.护理学杂志,2002,15(2):77.

［7］高爱霞.静脉留置针肝素封管液对病人出凝血功能的影响［J］.齐鲁医学杂志，2002,17(4)：355.

［8］饶庆华,姚丽珍,刘林凡,等.新生儿静脉留置针封管液效果的对比研究［J］.新生儿科杂志,2001,16(3):130132.