护理程序应用于ICU 呼吸机依赖患者的效果观察

赵欣

护理程序应用于ICU 呼吸机依赖患者的效果观察

赵欣

目的:对护理程序应用于ICU呼吸机依赖患者的护理结果进行观察探讨。方法:抽取我院ICU于2015年9月到2016年3月收治的不能自主呼吸的148例患者作为实验对象。分成试验组和对照组两组，患者比例设为1:1。试验组护理时予以护理程序，对照组则予以基本的护理方法。比较两组的护理结果。结果：护理后，试验组患者总有效率、呼吸机使用时间明显优于对照组。而并发症率明显低于对照组，P＜0.05,差异有统计学意义。结论：对ICU呼吸机依赖的患者采用护理程序护理，临床效果理想，并发症率低，应用前景广。

护理程序；ICU；呼吸机依赖

重症监护病房(ICU)收治的患者病情紧急严重，治愈的难度较高，对护理要求相当严格，因此，在临床护理中必须合理配置护理人力资源及医疗设备，提高ICU的救治水平，确保护理无差错，才能提高患者生存率[1]。但有相当比例的患者，在使用呼吸机过程中产生依赖的心理。以致于患者不能自主呼吸，必须借助呼吸机才能生存。严重影响了患者的生活质量。目前，临床上对ICU呼吸机依赖患者尚无有效的治疗方法。为了评价护理程序应用于ICU呼吸机依赖患者的临床效果，我院对其开展了深入探究，现详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者同意和医院伦理委员会批准实施，抽取我院ICU于2015年9月-2016年3月间收治的呼吸衰竭的148例患者作为研究对象，年龄区间是33-72岁。采用随机数字表法将患者平均分组，共分两组：试验组共有74例患者，其中男患者36例，女患者38例，平均年龄是（32.13±2.34）岁，平均病程是（3.32±0.53）年。对照组共有74例患者，其中男患者30例，女患者44例，平均年龄是（35.06±4.52）岁，平均病程是（3.57±1.35）年，所有患者的上述一般资料对比差异不显著，具有可比性，P＞0.05。纳入标准：病因为内科疾病和外科损伤。排除标准：(1)被确诊为恶性肿瘤的病人。（2）年龄超过80岁以上的老人。

1.2 护理方法

首先确保两组患者的治疗方法完全相同。对照组：采取常规的护理方法。主要任务：（1）时刻注意患者的变化。（2）确保病房的卫生。（3）确保患者在呼吸机的帮助下呼吸顺畅。试验组：在常规护理基础上采取护理程序的方法。详细如下：

1.2.1 心理护理

ICU的患者心理常常会产生悲观的情绪，尤其是必须借助呼吸机的患者，经常习惯性地把自己的病情恶化。长期以来，不仅降低了患者治愈的信心，还增加了患者抑郁的发病率。部分患者认为自己不会也不能自主呼吸了，当得知要撤离呼吸机时，心里恐惧、担忧。因此，医生和护士对患者及时的心理疏导尤为重要。医生和护士对患者和蔼的交谈，可消除患者心中的一部分担忧，增加对医生的信任，进而更加配合医生和护士的护理工作，提高了治愈的几率。

1.2.2 呼吸肌训练

肌肉长期不运动，出现去废用性萎缩。ICU患者长时间借助呼吸机呼吸。呼吸肌同样出现不同程度的退化。因此，必须锻炼呼吸肌的运动能力，才有可能让患者顺利脱机。协助患者练习深呼吸。呼吸频率为每分钟17次左右。每次练习时间40分钟左右。2～3次/天。

1.2.3 充足的营养

长期使用呼吸机的患者常伴有感染的现象，机体代谢速度加快，营养需求增加，同样水、电解质，酸碱平衡和足够的微量元素对呼吸肌的正常做功也发挥着重要作用，因此合理的营养支持对患者早日顺利撤机有重要作用，营养支持途径主要包括肠内营养(EN)和肠外营(PN)，EN和PN联合应用，既保护危重病患者的胃肠薄膜，又促进胃肠蠕动和消化、吸收功能的恢复[2]。

1.2.4 动态监控

对患者的病情演变实施动态监控。根据患者的监控重点不同，每隔两个小时检查患者侧重观察的体征。以患者的体征变化，做一图表。便于分析患者的病情演变。

1.3 疗效评判标准

①显效：护理后，所有临床症状消失，患者可自主呼吸。对患者进行临床检查发现其机体内各项指标都恢复正常，相关检查结果都转阴。②有效：护理后，大部分临床症状消失，患者大部分时间可自主呼吸。对患者进行临床检查部分转阴，③无效：护理后，临床症状无变化或加重，患者仍需借助呼吸机呼吸。对患者进行临床检查发现都未转阴。

1.4 统计学方法

计量资料表示形式是X±S，用t-test，计数资料选取卡方检验。P＜0.05时差异在统计学上有意义。

2 结果

比较组间疗效：护理后，比较组间患者在经护理后的疗效，试验组与对照组的总有效率分别是91.89%、64.86%，呼吸机使用时间（h）分别为235.31±90.05，356.73±85.96。P＜0.05，差异在统计学上有意义，详见表1.

表1 组间治疗疗效对比[n(%)]

2.2 比较组间并发症情况

经过治疗后，两组的并发症率率分别是6.76%、18.92%，P＜0.05，差异在统计学上有意义，详见表2.

表2 组间并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

呼吸机在ICU抢救呼吸衰竭或麻醉、术后的呼吸支持的患者中应用广泛，但呼吸机的长期使用会给患者带来身心的依赖性，常常致使呼吸机无法成功撤离[3]。加强护士理论及技能培训，使其熟悉机械通气的原理和使用规范，加强对患者的心理护理，注重患者的基础营养，可减少并发症，提高疗效，缩短机械通气时间，减少并发症的发生[4]。

本次研究证明，在经过护理以后，对组间患者疗效进行比较发现，与对照组相比，试验组的总有效率较高，P＜0.05；而组间并发症率比较发现，试验组并发症率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，将护理程序应用在ICU呼吸机依赖患者的护理中，具有较好的效果，并发症率低，值得推广。

（作者单位：山西省肿瘤医院 ICU）

[1]张金珍.临床护理路径在ICU呼吸衰竭中的应用效果[J].中国当代医药，2014,21(29):129-131.

[2]张金峰，王爱民.呼吸机依赖患者呼吸康复锻炼的研究进展[J].中华护理杂志，2011,46(10):1034-1037.

[3]计丽娜.呼吸内科重症患者使用呼吸机停机时的护理研究进展[J].实用临床医药杂志，2014,18(14):168-170.

[4]曾莉，岑琼，等.ICU机械通气患者实施护理程序化管理的效果观察[J].护理实践与研究，2012,9(15):13-15.