缩宫素鼻喷雾剂治疗药物流产后出血60例及对月经复潮的影响

郭凌岑，钱芳波，唐 珂

（江苏省无锡市妇幼保健院，江苏 无锡 214002）

缩宫素鼻喷雾剂治疗药物流产后出血60例及对月经复潮的影响

郭凌岑，钱芳波，唐 珂

（江苏省无锡市妇幼保健院，江苏 无锡 214002）

目的 观察缩宫素鼻喷雾剂治疗药物流产后出血的疗效及对月经复潮的影响。方法 选择2013年11月至2014年11月医院收治的早孕并自愿接受药物流产的妇女120例，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组患者药流后给予益母草胶囊口服，每次4粒，每日3次；观察组患者在对照组基础上加用缩宫素鼻喷雾剂，两侧鼻腔每次各1喷，每日3次。两组均用药7 d。观察孕囊排出时间及完整程度，阴道出血情况，并于用药后1，2，3周及月经复潮后来院复查，记录药物流产后阴道出血时间、月经恢复时间及不良反应。结果 观察组完全流产率为93．33%，明显高于对照组的80．00%（P＜0．05）。与对照组相比，观察组药物流产后阴道出血量明显较少，且阴道出血时间明显较短（P＜0．05）。观察组月经复潮时间较对照组明显缩短（P＜0．05），但月经经期两组相比无明显差异（P＞0．05）。随访2个月，观察组月经周期较对照组更规律（P＜0．05）。两组患者不良反应发生率相比，差异无显著性（P＞0．05）。结论 缩宫素鼻喷雾剂可有效增强子宫收缩，降低清宫率，减少阴道流血量，缩短药物流产后阴道出血时间，并能促使月经复潮，规律月经周期。同时鼻腔给药可减少不良反应，值得临床推广。

缩宫素鼻喷雾剂；药物流产；出血；月经恢复

药物流产是用药物终止早孕的避孕失败补救措施，因其安全有效、可避免手术痛苦、方法简便等优点，已广泛应用于临床。但药物流产后易出现阴道出血时间长、出血量多等问题[1]，同时可致月经紊乱，甚至由此诱发盆腔炎、不孕等妇科疾病。故寻求一种可靠的方法以缩短阴道出血时间，减少阴道出血量，提高完全流产率并有益于月经复潮，是目前临床迫切需要解决的问题。缩宫素能有效加强子宫平滑肌收缩，减少阴道出血量，是目前临床用于引产催产及防治产后出血的首选药物[2]。为进一步探讨缩宫素鼻喷雾剂治疗药物流产后出血的疗效及对月经复潮的影响，笔者观察了缩宫素鼻喷雾剂喷鼻治疗我院收治的符合药物流产条件的120例早孕妇女的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：参照《妇产科学》[3]关于早孕的相关诊断标准进行诊断。年龄为18～35岁的女性；停经天数不超过49 d；经妇科B超证实为宫内妊娠；自愿要求药物终止妊娠且易随访；妊娠前3个月月经周期正常；未使用甾体激素类药物避孕；药物流产成功后阴道流血。

排除标准：有药物流产禁忌证；伴有急慢性肝肾疾病，呼吸系统、消化系统疾病；伴有心血管疾病、高血压等；伴有内分泌及血液系统疾病；哺乳期妇女；过敏体质或对多种药物过敏；伴有乳房及生殖系统肿瘤；神经系统疾病；有前列腺素类药物的禁忌证；异位妊娠。

分组：选取我院2013年11月至2014年11月收治早孕并自愿接受药物流产的妇女120例，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组患者中，平均年龄（23．52±3．56）岁，平均怀孕时间（34．5±2．3）d，平均孕囊直径（5．17±1．95）mm；观察组患者中，平均年龄（24．98±3．01）岁，平均怀孕时间（34．7±2．5）d，平均孕囊直径（5．10±1．93）mm。两组妇女的年龄、怀孕时间、平均孕囊直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

两组患者均采用相同药物流产方案：第1天与第2天晨均空腹服米非司酮50 mg，8 h再服25 mg；第3天晨空腹服米索前列醇0．6 mg，并留院观察6 h，期间观察排出物及阴道出血情况，注意服药前后2 h禁食。对照组患者在绒毛排出后给予益母草胶囊（沈阳永大制药有限公司，国药准字Z10950067，规格为每粒0．35 g）口服，每次4粒，每日3次；观察组患者在对照组基础上于服米索前列醇 30 min后加用缩宫素鼻喷雾剂（四川美科制药有限公司，国药准字 H20020045，规格为每瓶5 mL∶200 U，每喷0．1 mL约4 U），两侧鼻腔每次各1喷，每日3次。两组均用药7 d。

1．3 观察指标及疗效判定标准

两组患者均于服用米索前列醇后留院观察6 h，观察孕囊排出时间及完整程度、阴道出血情况。并于用药后1，2，3周及月经复潮后来院复查，记录药物流产后阴道出血时间（即口服米索前列醇后至阴道出血完全停止的时间，超过2周为药物流产后阴道出血时间过长）；记录月经恢复时间（建立月经表，记录从胚囊排出到下次月经来潮的间隔时间及经期等）；对阴道流血时间过长且B超提示宫腔内组织物残留者行清宫术。随访3个月，观察月经周期是否规律。观察并记录患者治疗过程中不良反应的发生情况。

根据辅助检查结果对完全流产率进行评价[4]。完全流产：用药后胎囊自行完整排出，或未见完整排出，但B超检查未见妊娠图像，出血自行停止，尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阴性，子宫恢复正常大小，月经复潮。不完全流产：用药后胎囊自然排出，但随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术者。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。治疗后，观察组完全流产率为93．33%（56／60），明显高于对照组的80．00%（48／60)，P＜0．05。治疗期间，对照组有3例患者治疗后出现腹痛等不良反应，不良反应发生率为5．00%；观察组有1例患者在治疗后出现鼻腔疼痛，1例患者术后出现腹痛，给予对症治疗后好转，不良反应发生率为3．33%。两组患者不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。

表1 两组患者阴道出血情况比较（n＝60）

表2 两组患者月经复潮情况比较（n＝60）

3 讨论

全世界每年约有5 300万妇女因为非计划妊娠而要求人工终止妊娠，药物流产因其方便、痛苦小、无侵入性操作等诸多优点被广泛应用于临床。目前疗效肯定的药物方案为米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，能竞争性结合孕酮受体，主要作用于蜕膜，使血管充血、水肿，滋养细胞变性、出血、坏死[5]。米索前列醇是前列腺素衍化物，可兴奋子宫平滑肌，增强子宫张力，抑制宫颈胶原合成，软化和扩张宫颈[6]。两者配伍可使早孕胚胎死亡并及早排出宫腔，故成为目前最常用的药物流产方法，但药物流产后阴道出血时间长一直是影响患者选择此法的主要原因。

药物流产后如阴道出血时间超过14 d为异常子宫出血。药物流产后异常子宫出血多因部分蜕膜或少许绒毛组织残留于宫腔，影响子宫收缩而导致出血时间长，易继发宫腔感染，甚至大出血，若此时再行刮宫术会增加患者的痛苦和损伤，存在宫颈宫腔粘连、输卵管炎性粘连堵塞、继发不孕等风险[7]。

缩宫素是哺乳动物垂体后叶分泌的主要激素之一，主要作用是选择性兴奋子宫平滑肌，加快收缩频率[8]，故能增强子宫收缩，有利于残留组织的排出，减少阴道流血量及缩短阴道流血时间，并防治因出血时间过长而造成的子宫内膜炎、输卵管炎等感染的发生[9]。由于残留蜕膜组织的尽快排出，血HCG水平能顺利下降，有利于子宫内膜修复，促进月经复潮。缩宫素在血液中能很快被消除，半衰期约为10 min，传统的给药方式为肌肉注射或静脉注射，给患者造成不便和痛苦。

本研究中所用的缩宫素鼻喷雾剂主要成分为缩宫素水溶液，能很好地起到收缩子宫平滑肌的作用。人鼻腔黏膜覆盖大量绒毛上皮组织，静脉网络密集，故药物经鼻腔黏膜吸收可迅速吸收入血，利用率高，可有效维持缩宫素的血药浓度，最大限度地促进子宫收缩，缩短了孕囊排出时间，减少了阴道出血，大大提高了药物流产成功率[10]。

本研究结果显示，经治疗，观察组完全流产率明显高于对照组（P＜0．05）；观察组药物流产后阴道出血量明显少于对照组，且阴道出血时间较对照组更短（P＜0．05）；与对照组相比，观察组月经复潮时间明显较短（P＜0．05），但月经经期两组相比无明显差异（P＞0．05）；随访2个月时，观察组月经周期更规律（P＜0．05）；两组患者不良反应发生率相比，差异无显著性（P＞0．05）。

综上所述，缩宫素鼻喷雾剂可有效增强子宫收缩，降低清宫率，减少阴道流血量，缩短药物流产后阴道出血时间，并能促使月经复潮，规律月经周期。同时，鼻腔给药可减少不良反应，值得临床推广。

[1]曹泽毅．中华妇产科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2004：2 850．

[2]张玉林，赵纯全．缩宫素在妇产科临床的应用研究进展[J]．中国药房，2014，25（44）：4 219－4 220．

[3]谢 幸，苟文丽．妇产科学[M]．第8版．北京：人民卫生出版社，2013：385．

[4]吕佩瑾．妇科疾病诊断与疗效标准[M]．上海：上海中医药大学出版社，2006：114．

[5]朱克修，刘景瑜，安瑞芳．米非司酮终止妊娠的研究进展及临床应用[J]．中国计划生育学杂志，2004，12（1）：58－62．

[6]江 水．米非司酮联合米索前列醇在早孕及早期中孕引产的临床应用[J]．中国当代医药，2012，19（13）：74－75．

[7]邹 燕，李幼平，雷贞武，等．米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价[J]．中华妇产科杂志，2004，39（1）：39－42．

[8]杨秀梅，王桂芳．缩宫素用于预防药物流产后子宫出血160例临床观察[J]．现代妇产科进展杂志，2003，12（2）：154．

[9]陈 铃．缩宫素鼻喷雾剂在药物流产中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报，2015，36（17）：2 589－2 590．

[10]王荣强．缩宫止血合剂治疗药物流产后出血的临床观察[J]．中国实用医药，2015，10（17）：194－195．

Oxytocin Nasal Spray for Treating Hemorrhage after Drug Abortion in 60 Cases and Its Influence on the M enstrual Cycle

Guo Lingcen，Qian Fangbo，Tang Ke
（Wuxi Woman and Child Health Hospital，Wuxi，Jiangsu，China 214002）

Objective To observe the efficacy of oxytocin nasal spray in the treatment of bleeding after medical abortion and its influence on the menstrual cycle．M ethods 120 cases of early pregnancy and voluntary acceptance of drug abortion women from November 2013 to November 2014 in the hospital were randomly divided into the control group and the observation group，60 cases in each group．The control group was given motherwort capsule（4 capsules／time，3 times／d）orally after drug abortion；on this basis，the observation group was added with oxytocin nasal spray（on both sides of the nasal cavity and 1 spray／time，3 times／d）．Both groups continued medication for 7 d．Gestational sac time，completeness and vaginal bleeding degree were observed；1，2，3 weeks after treatment,the menstruations were checked at the hospital，and the vaginal bleeding，menstrual recovery time and adverse reactions after drug abortion were recorded．Results After treatment，the complete abortion rate of the observation group was 93．33%，which was significantly higher than 80．00% of the control group（P＜0．05）．Compared with the control group，the amount of vaginal bleeding after drug abortion was significantly fewer in the observation group，and the vaginal bleeding time was significantly shorter（P＜0．05）．The time of the observation group was significantly shorter than the control group（P＜0．05），but there was no significant difference in the menstrual cycle between the two groups（P＞0．05）．At 2 months，the menstrual cycle in the observation group was more regular than the control group （P ＜ 0．05）．Therewas nosignificant differencein theincidenceof adversereactionsin thetwogroups（P ＞ 0．05）．Conclusion Oxytocin nasal spray can effectively enhance the contraction of the uterus，reduce the rate of curettage，reduce the amount of vaginal bleeding，shorten the vaginal bleeding time after the drug abortion，and can make menses，regular menstrual cycles．At the same time，nasal administration can reduce the adverse reactions，it is worthy of clinical promotion．

oxytocin nasal spray；drug abortion；bleeding；menstrual recovery

R969．4；R979．2

A

1006－4931(2016)08－0048－03

2015－08－14)