小儿骨科住院医生临床技能的培养及思考*

宿玉玺，南国新

(重庆医科大学附属儿童医院骨科二病房/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿外科教研室　400014)



小儿骨科住院医生临床技能的培养及思考*

宿玉玺，南国新△

(重庆医科大学附属儿童医院骨科二病房/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿外科教研室400014)

小儿骨科在儿童层面上涵盖了脊柱、创伤、手外科、关节、肿瘤等，这给小儿骨科医生的培养带来了一定的困难，要求具备广泛的骨科知识[1]。住院医生规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分[2-3]，本院是国内最早开展住院医生规范化培训的单位之一。本文就本院小儿骨科多年来住院医生临床技能的快速培养及目前存在的问题做一总结和分析。

1小儿骨科住院医生入选的要求

骨科医生必须具备急救及判断各种脏器损伤的能力，这就要求具备丰富的外科知识[4]。所以本院小儿骨科住院医生都必须在全部外科及ICU、麻醉，以及其他相关辅助科室轮转3年，成绩合格后方可进入小儿骨科临床。

2小儿骨科住院医生临床基本能力培训

2.1病史采集、沟通能力及体格检查的培养幼儿无法准确表达，病史采集完全不同于成人。因此首先要培养住院医生与家长的沟通能力及信息的“加工和翻译”能力，培养住院医生细致的观察能力。体格检查中医生必须熟悉儿童发育的特点，否则会造成误诊、误治的严重后果。

2.2疾病诊断及制订治疗方案能力的培养在疾病诊断方面，本院实施以案例为基础的学习(CBL)典型病例教学法[5-6]。以儿童股骨头坏死为例，上级医生提前告知病例并让受训医生从理论上充分认识、准备。查房时由其实施问诊、查体，随后由其进行阅片讲解，制订出诊断、鉴别诊断和治疗方案。如需要手术，说出手术适应证及术后并发症等。最后，上级医生进行评估和总结，并安排受训医生观摩手术，学习上级医生的临床操作，使受训医生在理论与实践上得到进一步提高。

2.3小儿骨科各种基本操作的培养小儿骨折基本操作包括骨折的手法复位、石膏固定、各种牵引、支具保护、关节穿刺、清创缝合等。为避免医患矛盾，操作者应该多与患者及家属沟通，拉近距离感，以取得信任和配合[7]。对于初学者，应从简单、无创的操作入手，如换药、拆线、石膏固定、皮肤牵引等，待操作熟练之后，再行有创的检查如穿刺等，循序渐进。

2.4手术技能的培养小儿骨科有大量手外伤、皮肤软组织损伤等患者，住院医生应在上级医生的指导下主动参与此类手术，使外科基础知识和基本技能得到系统提高，同时，心理素质也得到锤炼。大量的手外伤修复、清创缝合术等基本手术为住院医生提供了宝贵的训练机会。对于平诊手术应当先从一助做起，待完全掌握了简单手术操作的基本要领之后，在主刀督察下由受训医生完成整个手术，连续3～5次无任何差错，方可让其独立完成同一手术。

3小儿骨科医生临床能力培训目前存在的问题与思考

一个医学生从高等医学院校毕业后，只获得了在工作生涯中能够使用得上的10%的医学基础知识，其余90%要通过毕业后医学教育和继续医学教育才能取得[8]。如何尽快让一位经过规范化培训的医生成长为一个专业知识和技能较强且能成为独立思考和解决较复杂问题的小儿骨科医生，是本院一直试图解决的难题。

3.1确定导师制度确立导师制，由导师直接对住院医生的培养负责，规定导师的任职资格、职责、考核和奖惩等内容。导师掌握住院医生的培养情况，并贯彻落实小儿骨科住院医生培训计划，如定期开展讲课、带教查房、帮助住院医生阅读各类专业书籍。导师制对小儿骨科医生的培养大有裨益。

3.2重视临床科研能力的培养在提高临床技能的同时，还应重视科研能力的培养。科研能力的培养应注重培养搜集临床病例资料的能力、科研的思维能力，启发和引导性提出一些前沿性的问题，让其结合所学知识，制订出一种和多种解决方案。

3.3提高住院医生的待遇，合理安排休息小儿骨科住院医生工作时间严重超标，下夜班后还需处理自己管床患者后才能休息，如有手术还要继续参与，没有补休制度。因此，应该提高他们的待遇，保证其休息，以调动他们的工作积极性和主动性。

3.4采用模型进行术前训练手术技能及手术方案儿童各种畸形、复杂骨折，通过CT三维成像后，由3D打印，可制出1∶1的仿真实物模型，受训医生可通过实物模型进行体外手术模拟，允许创新和“犯错误”。这种方式有利于年轻医生手术技能和创新思维的培养。

4展望

小儿骨科住院医生的培训是一项艰巨的工程，小儿骨科由于其专业的特殊性成为医患矛盾的重灾区，对该科住院医生的培养增加了阻力。只有通过不断的制度完善和在各方面的不断努力，才能够培养出适应未来发展需要的高质量小儿骨科专业人才。

参考文献

[1]马兴，吴小明，吴尧平，等．骨科专业医工结合领域PBL教学法的应用初探[J]．中国高等医学教育，2010(6)：97-99．

[2]朱蓓，陈敏，孙贵红．住院医师规范化培训质量管理探析[J]．中华医学教育杂志，2009，29(4)：134-136．

[3]邓娅，邓世雄．新形势下完善住院医师规范化培训制度的研究[J]．重庆医学，2011，40(13)：1337-1339．

[4]贲道锋，马兵，任宇，等．烧伤外科住院医师规范化培训中临床思维能力培养初探[J]．西北医学教育，2010，18(3)：618-621．

[5]Coady S,Kalet A,Hopkins MA.Online classrooms enhance clerkship small group teaching[J].Med Educ,2005,39(11):1152-1153.

[6]Kanthan R,Mills S.Cooperative learning in the first year of undergraduate medical education[J].World J Surg Oncol,2007,5(1):136.

[7]覃佳强，温晟，王忠良，等．住院医生规避医疗纠纷能力的培养[J]．重庆医学，2014，43(12)：1525-1526,1531．

[8]张爱莉，庞肖梦，沈昭在，等．上海市开展继续医学教育的现状分析[J]．中华医院管理杂志，2001，17(1)：55-59．

doi:·医学教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.16.045

*基金项目：国家临床重点专科建设项目资助(国卫办医函[2013]544资助)；重庆市教学改革研究项目(1203118)。

作者简介：宿玉玺(1981-)，副主任医师，博士，主要从事儿童骨科研究。△通讯作者，Tel:13608397992;E-mail:ngx1215@163.com。

[中图分类号]G712

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)16-2290-02

(收稿日期：2015-11-13修回日期：2016-01-16)