新医改后我国村卫生室人力资源配置的现状研究*

朱　敏，曹晓红，蔡源益，吴华章

(中国医科大学人文社科学院卫生事业管理教研室，辽宁沈阳 110122)



新医改后我国村卫生室人力资源配置的现状研究*

朱敏，曹晓红，蔡源益，吴华章△

(中国医科大学人文社科学院卫生事业管理教研室，辽宁沈阳 110122)

村卫生室是我国农村三级卫生服务网的最基层单位，承担传染病疫情报告，计划免疫，妇幼保健，健康教育，常见病、多发病的一般诊治和转诊服务等重要职能[1]。村卫生室年诊疗人次数占全国各类医疗卫生机构总诊疗人次数的28.0%[2]，在各类医疗卫生机构中居首位。村卫生室是广大农村居民看病就医的首选医疗机构，在保障农村居民健康方面发挥着关键作用。村卫生室卫生人力资源的配置状况直接决定着农村基层医疗卫生服务质量，也关系着广大农村居民的健康权益。本研究于2013年调查了我国部分地区村卫生室人力资源的规模及其构成情况，分析新医改后村卫生室在卫生人力资源配置方面存在的问题，为今后政府加强村卫生室人力建设提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料2013年，本研究在综合考虑我国东部、中部、西部各省经济发展水平和乡村卫生人力建设情况的基础上，在东、中、西部分别选取2个省；每省按经济发展水平高低各抽取2个县(市)，共12县(市)；对样本县村卫生室2012年的人力资源状况进行普查，并对样本县卫生行政部门、人力资源与社会保障部门等相关人员、部分村卫生室工作人员等进行深入访谈。本次调查回收村卫生室工作人员调查问卷3 958份，其中有效问卷3 904份，占调查地区村卫生室工作人员总数的59.8%。

1.2方法本研究采取自行设计的问卷进行现场调查。向调查地区村卫生室主管部门发放村卫生室调查表，内容包括：村卫生室人员总数，执业(助理)医师人数，乡村医生数，等。向村卫生室工作人员发放卫生技术人员调查表，内容包括：性别、年龄、学历、工作年限、取得执业(助理)医师资格情况，等。访谈内容包括各样本县在村卫生室人力建设方面遇到的困难、问题和建议等。

1.3统计学处理采用Epidata 3.0，统计学计算采用SPSS 12.0 统计软件。

2结果

2.1村卫生室人员的数量及其结构调查地区村卫生室人员总数为6 526人，其中东、中、西部地区分别占29.27%、48.41%、22.32%。执业(助理)医师625人，占村卫生室人员数的9.58%；东部样本地区执业(助理)医师比例最高为13.09%，中、西部比例偏低，分别为8.64%和7.00%。乡村医生5 820人，占村卫生室人员总数的89.18%；西部地区的W4县乡村医生比例高达99.06%；东部地区的扬中，乡村医生仅占59.84%。2012年平均每千人口有乡村医生1.28人；东部的E3县每千人口有乡村医生数最高，达到2.12，E4县最低，每千人口有乡村医生数仅为0.36人,见表1。

表1　调查地区村卫生室人员总量和结构情况

2.2性别构成调查地区村卫生室人员中，男性占68.95%，女性占31.05%。东、中、西部地区男性占比分别为，67.71%，77.14%和55.38%。可见村卫生室人员以男性为主，尤其是东部和中部地区这种现象更加突出。其他调查研究也显示村卫室工作人员男性比例偏高[3,4]。2010年，卫生部财政部下发的《关于加强乡村医生队伍建设的意见》中提出，“根据妇幼工作需要，适当配备女性乡村医生”[5]。

2.3年龄构成调查地区村卫生室从业人员的平均年龄45岁。从年龄分布看，村卫生室人员中，34岁以下人员比例为17.55%，35～44岁人员比例最高，占40.98%，45～54岁人员占比为19.93%，55～59岁人员占9.32%，60岁及以上人员占比12.22%。东部地区的E1县60岁及以上人员占比高达35.98%，34岁及以下人员仅占0.53%，见表2。

2.4工作年限村卫生室工作人员平均工作年限21.7年。工作年限10～19年的占比最多，为36.80%；30年及以上的占26.88%；20～29年的占23.41%；5年以下的占比最少，为4.45%。东部地区工作年限30年及以上的占比最多，为35.97%；东部的E1县50.88%的村卫生室人员工作年限在30年及以上，见表3。

2.5学历构成村卫生室从业人员具有大专及以上学历的比例达16.01%，中专或高中学历占74.43%，初中及以下学历比例不足10%。大专以上学历比例最高的是M1县，将近59.55%；最低的是E1县，村卫生室中没有大专以上学历人员，见表4。

表2　调查地区村卫生室人员年龄别人数及构成情况

表3　调查地区村卫生室人员工作年限及其构成情况

表4　调查地区村卫生室人员学历及其构成情况

续表4　调查地区村卫生室人员学历及其构成情况

3讨论

村卫生室是向农村居民提供基本医疗卫生服务的基层卫生组织，极大地提高了农村居民的卫生服务可及性。村卫生室人力队伍建设对促进农村卫生事业的发展和农村居民健康水平的提高具有积极作用[6]。2009年，深化医药卫生体制改革实施以来，政府更加重视农村基层卫生服务体系建设，出台多项政策加强农村卫生人力队伍建设。在村级卫生人力队伍建设方面更是给予高度关注，政府发布了两项专门针对加强乡村医生队伍建设的意见[5,7]，为规范乡村医生队伍管理，提高乡村医生服务水平给予了有力的政策支持。

本研究调查结果显示，总体上乡村医生配置达到国家要求，但地区分布不平衡。村卫生室主要从业人员以乡村医生为主，乡村医生数占村卫生室从业人员数的89.18%。但地区间乡村医生占比差异较大，乡村医生占比最高的县比乡村医生占比最低的县高出近40个百分点。调查地区每千人口有乡村医生1.28人，达到了2011年国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》提出的要求，即“原则上每千人应有1名乡村医生”[7]。但仍有少数地区每千人口拥有乡村医生数不足1人。

村卫生室从业人员中，取得执业(助理)医师资格的人员比例偏低。调查地区执业(助理)医师占村卫生室人员的比例为9.58%，略低于2012年全国的平均水平(11.94%)[2]。2002年10月《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出，“到2010年，全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格”[8]。但本次调查结果显示，村卫生室取得执业助理医师资格的人员数与国家政策提出的要求相去甚远。一方面，学历水平是影响取得执业(助理)医师资格的重要原因。调查地区村卫生室工作人员以中专或高中学历为主，大专及以上学历占16.01%，仍有不足10%的人员只有初中及以下学历。现有的学历水平下，还不能满足执业助理医师资格考试对专业素质的要求，很难通过执业(助理)医师资格考试[9]。另一方面，人才流失也是造成村卫生室具有执业(助理)医师资格的人数比例低的原因之一。访谈中了解到有的村卫生室工作人员通过努力取得执业助理医师资格后，不愿意继续留在村卫生室执业，而是去更高级别的医疗机构寻求发展。2010年，部分省开始开展乡镇执业助理医师资格考试试点工作，该考试是在现行执业助理医师资格考试中增设的，针对乡镇卫生院在岗行医但无执业助理医师资格人员的单独考试,考试合格发给执业助理医师资格证书，限定在乡镇卫生院执业[10]。村卫生室工作人员对参加乡镇执业助理医师考试的积极性较高，但目前调查的6个省中只有一个省对村医开放了此考试。如果村卫生室人员能够参加乡镇执业助理医师考试，或者为村卫生室工作人员设置类似的专门考试，将是解决村卫生室缺乏执业助理医师的有效途径。

村卫生室从业人员老龄化问题较为严重。调查地区村卫生室从业人员的平均年龄45岁；55岁及以上的村卫生室从业人员超过1/5；东部地区的E1县，年龄在60岁及以上的从业人员在1/3以上。从工作年限上看，村卫生室从业人员的平均工作年限21.7年，工作年限在30年及以上的占26.88%。有两个方面原因共同促成了村卫生室工作人员年龄结构老龄化：(1)年轻人进入的少，(2)高龄人退出的少。由于我国城乡二元经济结构，农村地区的工作环境、事业发展前景远不如城市地区，医学毕业生不愿意到农村工作，再加上村卫生室工作人员收入水平低、社会保障待遇等问题使村卫生室的工作岗位更加不具备吸引力[11-12]，进入到村卫生室工作的年轻人非常少。同时，由于大部分地区尚未建立起村医行业的退出机制，达到退休年龄的村医因为缺乏收入来源和社会保障等问题不愿主动退出村医队伍。调查地区E1县和E2县关于村医退出没有任何的制度安排，是其60岁及以上人员占比高的重要原因。此外，部分地区也存在高龄村医退出则后继无人的问题。

综上所述，导致当前村卫生室人力建设种种问题的根本原因是缺乏适宜农村的卫生人才和村卫生室工作岗位缺乏吸引力。针对上述两方面原因，村卫生室人力建设应该从我国农村地区的实际情况出发，本着“用得上，留得住”的原则，为村卫生室培养适用的人才。建议完善订单定向培养制度，定向培养乡村医生[13]；高等医学院校要针对我国农村卫生实际需要，通过改革培养模式，调整专业设置和教学内容，强化面向农村需要的全科医学教育，培养一批实践性较强的能确实解决农村居民健康问题并扎根于农村的医师队伍。对目前大量中专学历的卫生技术人员，加强在职学历教育，注重强调面向农村的适宜技术与技能[14]，实现学历和卫生服务技能的双提升。同时，应加大财政投入，提高村卫生室人员的工资福利待遇，保证村卫生室人员的收入水平不低于当地城市同类人员平均水平。对经济欠发达地区和边远地区，可以采用设置特岗，财政补助特岗工资等方式，建立有效的财政投入平台，切实解决村卫生室人员的待遇问题。结合新型农村社会养老保险，建立村卫生室从业人员养老机制[15]，解除其后顾之忧，稳定村卫生室从业人员队伍。从“培养人才、吸引人才、留住人才”三方面系统性地加强农村基层卫生人才队伍建设。

参考文献

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[15]张小娟，朱坤．乡村医生补偿和养老问题解决思路——基于九龙坡区的实证研究[J]．中国初级卫生保健，2014，28(2)：3-6．

doi:·卫生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.16.042

*基金项目：辽宁省卫生厅软科学研究项目(2013-HDSS-09)。

作者简介：朱敏(1980-),副教授，博士，主要从事卫生事业管理方向的研究。△通讯作者，Tel:13694129862；E-mail:wuhuazhang1962@126.com。

[中图分类号]R192.3

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)16-2283-04

(收稿日期：2015-12-08修回日期：2016-03-11)