围绝经期抑郁的中药调治

宋　淼，夏亲华

(1.南京中医药大学，南京210029；2.江苏省中医院，南京 210029)

围绝经期抑郁的中药调治

宋淼1，夏亲华2*

(1.南京中医药大学，南京210029；2.江苏省中医院，南京 210029)

摘要：围绝经期抑郁可严重影响女性的身心健康，因雌激素、抗抑郁西药在临床使用时存在诸多禁忌，中医药防治具有明显优势。基于中医学者对本病相关方药的研究，归纳其发病机制及治法，“以法统方”，有利于临床辨证分型的完善。对拟含有雌激素样、抗抑郁作用成分的中药的合理组方及临证加减，可改善患者的抑郁状态和躯体症状。

关键词：围绝经期抑郁；防治；以法统方；辨证分型

围绝经期抑郁是一种发生于围绝经期的以情感性精神障碍和自主神经紊乱为主要症状的疾病。抑郁障碍是一种常见的情绪障碍，抑郁者多伴有焦虑、激越、意志减退、无用感、精神运动性迟缓以及各种躯体症状，甚者有自杀倾向，严重影响患者的身心健康[1]。围绝经期女性生殖激素水平与情绪障碍相关，年龄到了45 ～55岁，因卵巢功能衰退，垂体功能亢进，促性腺激素分泌过多，引起自主神经功能紊乱，继而出现烦躁不安、焦虑抑郁、汗出、失眠多梦、心悸气短、肌肉酸痛、骨质疏松等系列躯体症状[2]。临床上主要以5-羟色胺等抗抑郁和抗焦虑药物和雌激素替代疗法进行针对性治疗，但是，雌激素替代疗法具有潜在的致癌风险并且浓度较高时更容易诱发焦虑症[3]，及抗抑郁药物存在不良反应较大和使用依从性较差等问题。因此，发挥中医药的防治优势，归纳围绝经期抑郁的发病机制，进而指导临床进行有效地遣方用药，对提高围绝经期抑郁患者的生命质量有着重要价值[4]。

1病因病机

1.1肾虚为本谭雪菊[5]等认为，肾气渐衰以致肾阴阳失衡是更年期综合征发生的根本原因，但是女子因经带胎产数伤于血，阴血常处于不足状态，因此临床常表现为肾阴虚证。刘发栋等[6]认为更年期综合征的发生以肾虚为本，肾阴虚是最基本的证型。

1.2肝心脾功能失调

1.2.1肾虚肝郁张妍燕[7]认为肾虚肝郁是更年期抑郁的病机核心，即病之本在于肾而标在肝，还涉及心、脾两脏，故应以补肾为主、调肝为标，兼以养心安神。韩玉环等[8]认为围绝经期综合征的发病虽以肾虚为本，但重点在肝。肝之阴阳失衡，体阴而用阳的生理作用失调以及异常情志对肝主疏泄功能的影响，会引发本病诸多症状，尤其是在抑郁焦虑方面。洪素兰教授认为更年期综合征病机为肝气郁滞、肝脉失养，治疗上以调畅气机、滋养肝血、清肝舒肝为主[9]。

1.2.2心肾不交夏桂成教授认为更年期综合征的发病本质是肾阴亏虚、癸水不足，导致心肾不交、心肝火旺、冲任气血上逆，出现潮热汗出、心烦失眠等症状[10]。池雷[11]认为心—肾—子宫轴在女性一生中起到关键作用，患者系心火亢盛，引动相火，燔灼阴液，故见潮热、汗出等特异性症状，汗为心之液，多汗耗伤心阴，会出现失眠、心烦、暴躁易怒等阴虚阳亢之象，在治疗上强调从心论治。

1.2.3肝郁脾虚丁超等[12]认为更年期综合征肾虚虽然是关键病机，但中焦脾胃的影响也应得到足够重视。脾胃虚弱、脾不升清、阴火上冲可引起烘热汗出、心悸失眠、烦躁忧郁等症状。故治疗上除滋阴清火外，还应重视补气升阳、健脾益胃。

1.3血瘀、痰湿许凤全等[13]认为围绝经期抑郁本虚标实，肾虚肝郁为主要病机，血瘀为重要病理机制。梅妍等[14]通过对更年期女性情绪障碍的中医证候特征调查发现，实证多于虚证，并且多兼夹痰瘀。刘艳玲[15]指出更年期抑郁以肝肾亏虚为基本病机，思虑过度，劳伤心脾，营血暗耗，或忧郁恼怒，痰蒙神窍，均可致脏腑功能失调，阴阳失衡，出现焦虑抑郁、神识昏蒙等症状。所以疾病本质是肾虚肝郁，存在痰浊蒙神的表现。治疗原则应以滋水涵木、疏肝理气、解郁化痰为主，以求“阴平阳秘，精神乃治”。

2辨治

2.1补肾为主徐艳娟[16]采用龟鹿补肾丸治疗围绝经期抑郁症30例，对照组30例服用尼尔雌醇，疗程8周，2组疗效相比差异有统计学意义。马小娟等[17]采用加味甘麦大枣汤治疗阳虚型更年期抑郁症并观察其对血清单胺类神经递质的影响，对照组43例口服氟哌噻吨美利曲辛片，疗程为4周。治疗组总有效率88.4%，对照组81.4%。

2.2调理肝心脾功能失调

2.2.1补肾疏肝褚春莉等[18]认为围绝经期失眠和抑郁虽属不同疾病，但其病因病机是相同的。围绝经期患者由于天癸衰竭，肾气不充，导致气血运行失畅，肝郁气滞，脑府郁闭，治疗上均以“补益气血、疏肝解郁”为治则。采用解郁丸联合天王补心丹治疗本病为治疗组，单用解郁丸治疗为对照组，每组35例，结果:4周疗程后,2组HAMD评分、CES-D评分及SPIEGEL睡眠评分均较治疗前明显改善，且治疗组总有效率明显优于对照组。杨兰等[19]针对围绝经期抑郁症肾虚肝郁的病机特点，在雌激素替代疗法治疗的基础上，加用调冲解郁汤观察临床疗效，对照组加用氟哌噻吨美利曲辛片,8周疗程后,2组抑郁疗效总有效率分别为90.0%和86.7%。谢有权[20]采用中西医结合治疗更年期抑郁症48例，对照组和治疗组均给予尼尔雌醇和帕罗西汀，后者加用疏肝补肾安神汤。4周为1疗程，治疗2疗程后，治疗组总有效率为85.4%，对照组为68.7%，2组HAMD评分相比，差异有统计学意义。

2.2.2滋肾宁心张慧珍等[21]认为围绝经期抑郁主要的病理机制是肾精不足、心肾不交和脑神失养，治疗时宜温肾补肾、养心安神。治疗组采用四二五合方合甘麦大枣汤联合雌激素治疗，对照组单服雌激素。结果治疗组和对照组总有效率分别为90.0%和75.0%，治疗组改良Kupperman及HAMD抑郁量表评分减分率显著高于对照组。史党民等[22]观察坤泰胶囊治疗60例更年期女性失眠伴焦虑及抑郁的临床疗效，对照组60例服用舒乐安定片。结果治疗组焦虑改善情况与对照组相比差异不显著；抑郁改善情况则明显优于对照组。

2.2.3疏肝健脾白小林等[23]采用舒肝泻火、健脾燥湿的中药方治疗更年期抑郁症50例，1个月为1疗程，治疗1疗程总有效率为88.0%。现代药理研究也证实，连翘具有抗抑郁作用。

2.3活血化瘀，化痰开结吴华等[24]认为气机不畅、肝肾阴虚、痰瘀互结、气滞血瘀是更年期抑郁症的发病机理。故采用解郁安神颗粒治疗本病30例，总有效率为93.3%。解郁安神颗粒对情志不畅、肝郁气滞、精神刺激所致的一系列症状有缓解作用。张莹[25]认为血瘀作为更年期抑郁症发病过程中重要的病理表现，治疗时应补肾疏肝、活血化瘀。故采用补肾疏肝化瘀方治疗本病32例，对照组28例服用西药(盐酸帕罗西汀片)，结果：治疗组总有效率为90.6%，对照组为53.6%，差异有统计学意义。补肾疏肝化瘀方能很好地改善患者躯体症状，缓解抑郁状态。

3结语

围绝经期是女性在“生—长—壮—老—已”进程中向衰老过渡的重要阶段，内分泌水平的波动、社会角色的改变以及家庭事件等诸多因素的影响，使很多女性无法适应这种躯体和心理的变化。抑郁常出现于女性经期、妊娠及产后，究其原因，不外乎阴血下聚胞宫，虚阳外浮而出现“上热下寒”的症状以及焦虑抑郁的情感障碍。围绝经期女性经过经、乳、胎、产的耗伤后，加上肾气渐衰、天癸将竭，这种无法逆转的转变容易诱发抑郁的发生。《黄帝内经》作为中华文明的瑰宝和中医学开枝散叶的理论根源，为后世病因病机、辨治的发挥提供诸多支持。结合“五脏藏五神主五志”理论以及围绝经期抑郁的表现，为临床在脏腑辨证层面合理组方提供指导。现代中医学者利用中药调治本病时，常基于特定病机给予经方、验方或自拟方，再临证加减。不断地归纳总结病机、治法，进而“以法统方”有利于完善本病的辨证分型。在有效的药物治疗基础上，根据抑郁程度的轻重和躯体症状的差异，对围绝经期抑郁患者采取针刺、运动、音乐疗法等预防保健措施，以及心理、社会功能的干预等不同形式的个性化调护，是辅助其身心健康的重要方面。

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TCM treatment of perimenopausal depression

SONG Miao1，XIA Qinhua2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2.Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract：Perimenopausal depression can be a serious impact on women's physical and mental health.Estrogen and anti-depression medicine has many taboos in clinical use,so to play a advantage in the prevention and treatment of traditional Chinese medicine is meaningful.Based on the study of Chinese scholars for the disease relevant prescriptions,summarize the pathogenesis and therapy to prepare for “searching for the rule of therapy on prescriptions”,which is conducive to the improvement of clinical differentiation of syndromes.We use the traditional Chinese medicine containing estrogenic and anti-depressant composition and reasonablely make some changes according to the actual conditions,which can improve the patients with depression and somatic symptoms.

Keywords:perimenopausal depression;prevention and treatment;searching for rule of therapy on prescriptions;differentiation of syndromes

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.021

基金项目：江苏省中医药科技项目(YB2015173)。

作者简介：宋淼(1989-)，女，硕士研究生，主要从事中医妇科学方向研究。

*通信作者：夏亲华，主任医师，硕士研究生导师，电话-13705171198，电子信箱-Xa-qh@163.com

中图分类号：R271.9

文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2016)03-0498-03

收稿日期:(本栏责任编辑：张海洋2015-10-25)