溃疡性结肠炎与血瘀证

周健华，陈利国，许青芸，朱丹丹

(暨南大学医学院中医系，广州 510632)

溃疡性结肠炎与血瘀证

周健华，陈利国*，许青芸，朱丹丹

(暨南大学医学院中医系，广州 510632)

摘要：从溃疡性结肠炎(UC)的临床表现、现代病理生理学和治法方药三方面探讨溃疡性结肠炎与血瘀证的关系，发现瘀血贯穿于溃疡性结肠炎的整个发生发展过程中，瘀血与溃疡性结肠炎有着密切的关系，而活血化瘀是治疗溃疡性结肠炎的有效方法之一，临床上虽可见到不同的证型，但多间夹血瘀，在基础方上加用活血化瘀药物，能取得更好的效果。

关键词：溃疡性结肠炎；血瘀证；活血化瘀

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，根据其临床表现，归于中医“腹痛”“便血”“泄泻”“痢疾”“肠风”“脏毒”“肠澼”等范畴。中医采用整体观念，辨病与辨证相结合的方法治疗，取得较好疗效。研究发现，瘀血在溃疡性结肠炎发病及发生发展过程中起着重要作用，笔者现就临床表现、现代病理生理和治法方药三方面探讨溃疡性结肠炎与血瘀证的关系。

1临床特征

溃疡性结肠炎患者临床症状多以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛和里急后重感，排便后可获缓解。瘀血阻络，不通则痛，则表现出刺痛、痉挛性疼痛，血溢出脉外则便血。齐洪军[1]认为溃疡性结肠炎的临床表现,例如腹痛、黏液脓血便，舌有瘀斑，舌下络脉曲张，脉细涩等症状均提示该病患者存在瘀血之象，此外，对该病的患者进行纤维结肠镜检查可以发现结肠黏膜存在多发性糜烂及浅溃疡，黏膜充血水肿，质脆易出血，黏膜也可呈细颗粒状，可有炎性肉芽肿及假息肉形成，这些表现均可以认为是久病入血入络的微观表现。王新月等[2]也认为，从溃疡性结肠炎的临床表现看，腹痛多为刺痛，且部位固定不移,脓血便多为暗红色，且舌暗伴瘀斑、瘀点，均为瘀血内阻之征。瘀血长期存留局部，致新血不生，同时阻滞气机、滞不得下，导致疾病反复发作，迁延不愈。

2病理生理基础

2.1血液流变学异常林群莲等[3]对溃疡性结肠炎患者进行血液流变学检测，发现其全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原指数、红细胞压积均明显升高，说明溃疡性结肠炎患者血液的高凝特性是存在的。由于体内血液流变学的异常，造成微循环障碍、缺氧、炎症、水肿等血瘀证表现。陈治水等[4]对595例溃疡性结肠炎患者治疗前血液流变学指标进行检测,发现其红细胞压积、全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原含量和血沉均明显高于正常值水平，提示溃疡性结肠炎存在高凝状态，血液黏稠度增高。血液流变学是中医“血瘀证”诊断的一个重要实验指标，而溃疡性结肠炎患者反映血液的浓稠性、聚集性、黏滞性增高，与中医的血瘀证是相一致的。血液黏滞，血行不畅，阻滞气机，瘀血形成，日久肠络受伤，肠黏膜溃疡，化为脓血；瘀滞日久，瘀血不去，新血不生，人体气血化生受阻，而导致病情反复；久病多虚多瘀，而使溃疡性结肠炎患者多有虚实夹杂的表现。

2.2微循环障碍研究[5]发现，凡存在血瘀证的冠心病、脑血管病、肺心病、类风湿性关节炎等患者都有微血管的闭塞、管襻畸形、血细胞聚集、血流缓慢、血黏度增加、红细胞变形能力下降等微循环障碍的表现。吕永慧等[6]对82例溃疡性结肠炎患者进行甲皱微循环观察,发现溃疡性结肠炎患者甲皱微循环的形态、流态、周围状态积分都明显高于正常人，其中且与甲皱微循环的形态及流态关系更为密切，与中医的血瘀证相一致。聂志伟等[7]对389例非特异性溃疡性结肠炎患者应用益气活血方药治疗前后的甲襞微循环做了对比观察。治疗后各项指标加权积分值均明显下降，镜下观察见管襻清晰数目明显增多，襻周渗出、水肿明显减轻，红细胞聚集程度明显减轻，微血循环流速明显增高。可见微循环障碍也广泛存在于溃疡性结肠炎患者中。微循环有类似中医的孙络之说，能运行气血，输精排浊。如出现病变，可导致脉络疲痹，气血不通，脏腑失养。《灵枢·经脉篇》说：“血不流则髦色不泽，故其面黑如漆紫者”，《金匮要略》云：“病人胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲……为有瘀血。”因此溃疡性结肠炎患者出现的脉细涩,舌有瘀斑，内脏固定性疼痛、黏液脓血便等血瘀证表现，都可认为是不同部位微循环障碍的不同表现形式[8]。

2.3血小板活化研究发现溃疡性结肠炎活动期时炎症肠段内的抗原、毒素、菌体成分等经通透性增高的肠黏膜入血，使患者体内血管特别是病变肠段毛细血管内皮细胞损伤，血管基底膜胶原成分暴露，血小板和凝血酶原被激活，导致凝血功能异常和血小板反应性增生。可引起血栓形成，影响受损黏膜愈合,加重出血[9]。邓长生等[10]研究证实很多IBD患者的血小板在体内外聚集性增加，使肠道微血管血栓形成、肠黏膜缺血坏死、甚至溃疡形成，出血，加重肠道病变程度。刘英超等[11]认为血小板增多是炎症性肠病活动期的一种标志，血小板增多是发生全身性血栓栓塞的诱发因素，随着病情缓解患者血小板计数减少。LARSON等[12]研究也显示活动期溃疡性结肠炎患者血小板计数与缓解期相比显著升高。施嫣红等[13]通过研究检测了血小板活化的相关指标:血小板表明纤维蛋白原受体(PAC-1)、血小板a-颗粒膜糖蛋白(CD62P)及血栓素B2(TXB2)，发现活动期溃疡性结肠炎患者体内这些指标均高于正常对照组，表明活动期溃疡性结肠炎体内存在血小板活化。血瘀证涉及多方面内容，如“血行失度”“血脉不通”等，可有“内结为血瘀”“污秽之血为血瘀”“离经之血为血瘀”和“久病入络为血瘀”等不同类型。其中“内结为血瘀”与现代医学的血小板活化相吻合。溃疡性结肠炎患者由于结肠炎症反复，局部血管内皮细胞受到损害时，血小板易活化，活化的血小板黏附、聚集、分泌、释放功能增强，使血液呈高凝状态，而使得血液内结而为血瘀，甚至形成血栓。

2.4凝血功能与纤溶系统异常施昕等[14]提出溃疡性结肠炎患者出血的原因除溃疡累及血管外，低凝血酶原血症亦是重要原因。李良琼等[15]通过对凝血-纤溶系统的各参数的测定，发现活动期溃疡性结肠炎患者的凝血-纤溶系统比缓解期患者活跃，活动期溃疡性结肠炎患者体内凝血因子Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅴ、Ⅱ因子以及血浆纤维蛋白原、D -二聚体水平显著高于非活动期患者。而D-二聚体可作为人体内高凝状态与纤维亢进的一个重要标志物。因此，溃疡性结肠炎患者凝血功能的异常，导致血液黏稠，造成脉络瘀阻，血行不畅，出现血栓和血溢脉外等血瘀证候，而纤溶系统作为人体本身的“活血化瘀”系统，纤溶系统的亢进间接反映了人体体内存在着瘀血。

3治法方药

目前，西医对本病的治疗仍以抗炎及调节免疫反应为主，糖皮质激素和柳氮黄胺吡啶作为主要药物一直沿用至今。虽能在短时间内控制病情，但治疗效果欠佳且存在一定的毒副作用。中医治法众多，有强调健脾化湿者，有着眼于温补脾肾者，有重视抑肝扶脾者，有侧重清热解毒者。然近年发现溃疡性结肠炎患者存在着血瘀的表现，认为瘀血在该病的发生发展起着重要的作用，运用活血化瘀法治疗取得满意疗效。瘀血不去，新血不生，气血难续，正气愈虚，肠道更失所养，则病情反复，经久难愈。王金周[16]采用活血化瘀中药治疗溃疡性结肠炎，自拟活血化瘀中药制剂:制大黄、丹参、赤芍、当归、牡丹皮、桃仁、生蒲黄各15 g，木香、黄连各9 g，薏苡仁30 g，仙鹤草20 g，三七粉6 g。并灌肠促进药物有效成分吸收，起到活血化瘀祛湿通络的作用，总有效率93.44%，复发率8.78%。有学者[17]以膈下逐瘀汤治疗该病取得了总有效率96.88%的满意疗效。有学者[18]以活血通络佐以除湿法治疗慢性溃疡性结肠炎也取得了显著疗效。运用活血化瘀法，不仅能有效治疗溃疡性结肠炎，而且能大大减少其复发。现代医学研究[19]也发现，在传统治疗基础上联合应用肝素能有效的改善溃疡性结肠炎患者症状。中药丹参注射液对溃疡性结肠炎亦有一定的疗效。

4结语

溃疡性结肠炎作为消化系统的难治病之一，寻找行之有效的治疗方法成为当今最为迫切要解决的问题。通过对溃疡性结肠炎患者的临床表现、现代病理生理和治法方药三方面进行探讨研究，认识到瘀血贯穿于溃疡性结肠炎的整个发生发展过程中，瘀血与溃疡性结肠炎有着密切的关系，而活血化瘀是治疗溃疡性结肠炎的有效方法之一，临床上虽然可以见到不同的证型，但多间夹血瘀，在本证基础方上加用活血化瘀药物，能取得更好的效果。

参考文献：

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Relationship between ulcerative colitis and blood stasis syndrome

ZHOU Jianhua,CHEN Liguo*,XU Qingyun,ZHU Dandan

(Department of TCM,School of Medicine of Jinan University,Guangzhou 510632,China)

Abstract：Discussed the relationship between ulcerative colitis and blood stasis syndrome through the clinical manifestations,modern pathophysiology and treatment prescription of ulcerative colitis(UC).The researchers found that blood stasis and ulcerative colitis has a close relationship,that is,the former widely exists in the development and progression of the later.Promoting circulation and removing stasis is one of the most effective treatments of ulcerative colitis.Though there are different types of syndromes in clinic,most patients have blood stasis syndrome.The basic prescription with circulation promoting and stasis removing medicine is more effective.

Keywords：ulcerative colitis;blood stasis syndrome;promoting circulation and removing stasis

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.020

基金项目：国家自然科学基金资助项目“血管内皮细胞microRNA在血瘀证形成中的机制研究”( 81173157)。

作者简介：周健华(1989-)，男，硕士研究生，主要从事消化内科疾病研究。

*通信作者：陈利国，男，教授，博士研究生导师，电话-15017541806,电子信箱-549315092@qq.com

中图分类号：R256.34

文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2016)03-0495-03

(收稿日期:2015-10-09)