中西医结合治疗强直性脊柱炎的临床分析

孙守全1.青岛大学医学院研究生院，山东青岛　266000；2.山东省潍坊市市立医院骨科，山东潍坊　261021



中西医结合治疗强直性脊柱炎的临床分析

孙守全1，2
1.青岛大学医学院研究生院，山东青岛266000；2.山东省潍坊市市立医院骨科，山东潍坊261021

[摘要]目的对中西医结合治疗强直性脊柱炎的临床疗效进行探究。方法对我院在2012年1月～2014年1月期间收治的76例强直性脊柱炎患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方式的不同分为观察组（n=38）与对照组（n=38），其中对照组患者单纯以西医进行治疗，观察组患者在对照组的基础上结合中医治疗，对两组患者治疗后的BASFI、BASDAI、CRP、ESR及总有效率等进行比较。结果治疗后，观察组患者的BASFI、BASDAI、ESR、CRP分别为（23.16±6.04）分、（2.31±0.35）分、（6.25±1.29）mm/h、（2.51±0.56）mg/L，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的总有效率（94.74％）明显高于对照组（76.32％），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合的方式治疗强直性脊柱炎，可有效改善患者的脊柱功能，对患者生活质量的改善具有重要的促进意义，值得临床推广。

[关键词]中西医结合；强直性脊柱炎；血沉

强直性脊柱炎是现阶段出现较多的全身性炎症疾病之一，易引发患者包括眼部、肾部、心脏以及肺部等并发症。强直性脊柱炎通常采用西医疗法，具有一定程度的疗效；但经过长期的医学实践，该疾病的治疗方法得到巨大的发展[1-4]。本文主要采用中西医结合的途径治疗强直性脊柱炎，有效缓解患者由于疾病带来的痛楚，对病情具有极大的促进作用，疗效显著。本研究取得较为满意的成果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

从我院于2012年1月～2014年1月间收治的强直性脊柱炎患者中选取76例作为研究对象，所有患者的病情均符合临床上强直性脊柱炎的诊断标准，排除合并严重肝肾功能不全患者及对药物过敏者。将其中行西医治疗的38例作为对照组，行中西医结合治疗的38例作为观察组。其中观察组男18例，女20例；年龄最大48岁，最小16岁，平均（34.27±4.16）岁；患者中强直性脊柱炎病程最长12年，最短1年，平均（5.16±2.18）年；对照组男19例，女19例；年龄最大50岁，最小17岁，平均（34.71±4.26）岁；患者中强直性脊柱炎病程最长12年，最短1年，平均（5.23±2.26）年。两组的性别比例、年龄范围、病程长短等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组予柳氮磺胺吡啶（上海三维制药有限公司，国药准字：H31020450）+甲氨蝶呤（上海信谊药厂有限公司，国药准字：H31020644）以口服的形式对患者进行治疗，其中柳氮磺胺吡啶第一周每次用量为1片（0.25 g），用药频率为每日3次，往后以每周递增2片的用量逐次增长，用药频率改为每日2次，每次用量最多不超过4片；甲氨蝶呤第1周每次用量为2片（5 mg），用药频率为每周1次，往后用药剂量改为每周3片（7.5 mg），用药频率不变。如患者症状较为严重，可采用少量皮质激素进行配合治疗，待患者症状出现缓解后停止使用。本组患者的治疗工作均以2个月为1个疗程，共3个疗程。

1.2.2观察组实施中西医结合治疗。在对照组患者的治疗基础上，另外对观察组患者进行中医辨证治疗。首先，根据患者的实际病情而定，将其划分为肾阴虚型与肾阳虚型两型，并分别进行针对性的治疗。（1）针对肾阴虚型患者的治疗方法具体如下：取熟地、枸杞、山茱萸、牛膝、菟丝子、杜仲、白术、狗脊各15 g；鹿角胶、龟甲胶、知母、黄柏、甘草各10 g；山药、茯苓各20 g；细辛、炒水蛭各5 g；蜈蚣8 g；葛根30 g，将上述药物熬制成药剂，以每日服用1剂的频率进行治疗，每剂均分为2次服用，7 d为1个疗程。另外，对合并关节肿的患者可适量加入薏苡仁、泽兰、泽泻、白茅根、土茯苓等药物进行辅助治疗；对晨僵现象较为明显的患者可适量加入伸筋草、僵蚕等药物进行辅助治疗；对关节形成骨桥的患者可适量加入骨碎补、自然铜等药物进行辅助治疗；对疼痛较为明显的患者可适量加入没药、鸡血藤、乳香、延胡索等药物进行辅助治疗。（2）针对肾阳虚型患者的治疗方法具体如下：取枸杞、山药、熟地、鹿角胶、附子、甘草各10 g；菟丝子15 g；细辛5 g；白芥子、川乌、降香各6 g，将上述药物熬制成药剂，以每日服用1剂的频率进行治疗，每剂均分为2次服用，7 d为1个疗程。

1.3观察指标

对两组患者治疗后的BASFI（Bath强直性脊柱炎功能指数）、BASDAI（Bath强直性脊柱炎病情活动指数）、ESR（血沉）、CRP（C反应蛋白）进行观察与记录。血沉检测采用魏氏法，用天津市亚坤电子科技发展有限公司生产的EHK-40红细胞沉降压积仪进行测定。CRP检测采用免疫浊度法，用OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪进行测定。

1.4疗效评定标准

显效：患者经治疗后，脊柱功能基本恢复正常，可自行进行翻身起立，腰骶部基本无疼痛症状，外周关节无肿痛、压痛现象，病情基本得到控制；有效：患者经治疗后，脊柱功能出现明显恢复，翻身起立仍存在一定障碍，腰骶的疼痛症状有所减轻，外周关节的肿痛、压痛现象得到明显改善，病情呈好转迹象；无效：患者经治疗后，脊柱功能无明显恢复，无法自行翻身起立，腰骶的疼痛症状无减轻，外周关节的肿痛、压痛现象未得到明显改善，病情未呈好转迹象，甚至加重。

1.5统计学方法

通过SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，其中，计数资料以百分比（％）表示，并行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后的相关指标比较

治疗前两组患者的BASFI、BASDAI、ESR、CRP等差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的BASFI、BASDAI、ESR、CRP等指标均明显优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗后的总有效率比较

观察组患者的总有效率为94.74％，明显优于对照组的76.32％，差异有统计学意义（χ2=5.21，P＜0.05）。见表2。

表1　两组患者治疗前后的相关指标比较（±s）

表1　两组患者治疗前后的相关指标比较（±s）

观察组对照组t值　P 38 38 32.53±12.42 31.26±7.64 0.335 ＞0.05 23.16±6.04 5.89±1.19 4.880 ＜0.05 6.342 5.375 ＜0.05 ＜0.05 4.72±1.23 4.68±1.19 0.318 ＞0.05 2.31±0.35 3.84±0.61 2.160 ＜0.05 3.215 2.873 ＜0.05 ＜0.05 31.64±3.75 32.78±2.42 0.834 ＞0.05 6.25±1.29 22.35±3.37 7.624 ＜0.05 11.232 12.423 ＜0.05 ＜0.05 17.23±2.79 18.75±3.64 0.763 ＞0.05 2.51±0.56 6.81±1.57 7.350 ＜0.05 12.352 11.753 ＜0.05 ＜0.05组别　n　 BASFI（分）治疗前　　治疗后　t值　P　BASDAI（分）治疗前　治疗后　t值　P　 ESR（mm/h）治疗前　　治疗后　t值　P　 CRP（mg/L）治疗前　治疗后　t值　P

表2　两组患者治疗后的总有效率比较[n（％）]

3　讨论

在中医学中，强直性脊柱炎无具体命名，通常以其临床特点进行划分，可将其纳入“肾痹”、“骨痹”、“大偻”的范畴当中[7]。基于该病症督脉失养、痰瘀交凝、病程长久的特性，要对其进行针对性治疗，便应从化痰散结、益精补肾、活血通络的角度着手，由内向外进行调理。

近年来，中医在医学领域的发展趋势出现了质的飞跃，本次研究中观察组患者所采用的中药方剂便是从中医病理辨证的角度出发，对患者进行针对性的机体调节、抗骨化、缓解疼痛。方剂中不同的药物各针对不同的症状，在联合应用的情况下可有效发挥标本兼治的治疗效果，在补肾之余也可对肝脏起到相应的调养效果，通过攻毒散结、通络止痛的用药方法来实现疼痛缓解的目的。此外，对于临床症状不同的患者，可在药剂中加入不同的辅助药物进行针对性治疗，由此发挥帮助患者缓解症状的药理作用，对患者生活质量的提高具有重要的促进意义。现代药理研究表明，以补肾、活血、通络的中药方剂进行内服，可对人体免疫功能起到重要的调节作用，使机体呈现“阴阳平衡”的状态[8，9]。

从西医角度来谈，强直性脊柱炎多是由感染、遗传、免疫等因素所引起，临床上多以糖皮质激素、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等药物对该疾病进行治疗[10]。上述药物虽可对病情起到一定的抑制作用，但也极易出现肠胃反应、肾功能受损、血细胞减少等相应的不良反应，在应用过程中需对此足够重视。研究显示，将西医治疗方法与中医治疗方法联合用于强直性脊柱炎的治疗中，能够有效提高临床疗效[11，12]。该观点与本研究结果基本一致。研究结果显示，治疗后观察组患者的BASFI、BASDAI、ESR、CRP等指标均明显优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的总有效率为94.74％，明显优于对照组的76.32％，差异有统计学意义（χ2=5.21，P＜0.05）。

综上，中西医结合治疗强直性脊柱炎可对患者的脊柱功能起到明显的改善作用[13-15]，值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1]宋爱群，张阳普.补肾调督针法配合隔姜灸治疗强直性脊柱炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34（7）：663-664.

[2]李天亮，陈宇，王文杰.来氟米特与柳氮磺吡啶分别联合甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎的疗效比较[J].临床合理用药，2015，8（9A）：95-96.

[3]赵红艳.补阳还五汤合黄芪桂枝五物汤联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎（AS）的临床疗效[J].世界临床医学，2015，9（5）：140-142.

[4]张利强，初同伟，赵光荣.脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形的疗效分析[J].中国临床研究，2015，28（5）：579-581.

[5]宋颖钰，崔阳，张晓.强直性脊柱炎炎性骨破坏和病理性骨化的信号转导机制[J].中国骨质疏松杂志，2015，21（9）：1132-1137.

[6]齐峰，何鹏宇，刘坚.补肾强督方联合隔物温和灸对强直性脊柱炎急性发作的影响[J].中医学报，2015，30（5）：764-766.

[7]林昌松，李楠，卢军.双蚁祛湿通络胶囊治疗强直性脊柱炎临床疗效评价[J].广州中医药大学学报，2015，32 （5）：821-825.

[8]王长勇，李芳.银质针联合医用臭氧治疗强直性脊柱炎合并髋关节狭窄的疗效观察[J].河南医学研究，2015，24（3）：51-52.

[9]宋婧，卢红娟，赵娟.强直性脊柱炎患者疾病活动度与睡眠障碍的相关性研究[J].诊断学理论与实践，2015，14（4）：343-347.

[10]徐刚，魏红，庞蕾蕾.针灸等传统治疗方法对强直性脊柱炎治疗机理及效果研究[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（6）：167-169.

[11]刘成祥.通督祛瘀方药灸联合针灸治疗强直性脊柱炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015，29（6）：156-157.

[12]荆兴泉，杨双石，曹海泉.中西医结合治疗强直性脊柱炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（4）：352-354.

[13]吴雪华，田青青，程昊.中西医结合治疗强直性脊柱炎40例临床观察[J].浙江中医杂志，2015，23（6）：433-434.

[14]张薇．中药熏蒸联合西药治疗强直性脊柱炎的临床观察与护理[J]．中外健康文摘，2013，10（4）：322－323.

[15]高海清.中西医治疗强直性脊柱炎的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2015，3（9）：87-89.

Clinical analysis of the combination of Chinese and western medicine in treatment of ankylosing spondylitis

SUN Shouquan1,2
1.Graduate School, Qingdao University Medical College, Qingdao 266000, China; 2.Department of Orthopedic, Weifang Municipal Hospital in Shandong Province, Weifang 261021, China

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of the combination of Chinese and western medicine in treatment of ankylosing spondylitis. Methods The clinical data of 76 cases of patients with ankylosing spondylitis in our hospital from January 2012 to January 2014 were retrospectively analyzed, and were divided into two groups, observation group （n=38）and control group（n=38）according to the treatment methods, the control group was treated with simply western medicine, the observation group treated with combined with traditional Chinese medicine treatment on the basis of the control group, the BASFI, BASDAI, CRP, ESR and total efficiency and other related indicators were compared after treatment in two groups. Results After treatment, the BASFI, BASDAI, ESR, CRP of observation group were respectively （23.16±6.04）points,（2.31±0.35）points,（6.25±1.29）mm/h,（2.51±0.56）mg/L, was significantly better than that in the control group, there were statistically significant differences（P＜0.05）; the total effective of observation group（94.74％）was significantly higher than that in the control group（76.32％）, the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The combination of Chinese and western medicine in treatment of ankylosing spondylitis can effectively improve spinal function in patients, has important significance in improving the quality of life of patients, is worthy of promotion.

[Key words]The combination of Chinese and western medicine; Ankylosing spondylitis; ESR

收稿日期：（2015-11-02）

[中图分类号]R593.23

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）02-0152-03