舒适护理对择期剖宫产产妇术后舒适度及疼痛的影响

金铮铮　　吕亚儿.浙江省天台县中医院妇产科，浙江天台　3700；.浙江省人民医院超声影像科，浙江杭州　3004



舒适护理对择期剖宫产产妇术后舒适度及疼痛的影响

金铮铮1吕亚儿2
1.浙江省天台县中医院妇产科，浙江天台317200；2.浙江省人民医院超声影像科，浙江杭州310014

[摘要]目的旨在探讨舒适护理对择期剖宫产产妇术后舒适度及疼痛的影响。方法选择2014年1月～2015年1月我院择期剖宫产产妇80例作为观察对象，对照组行术前准备及常规护理，摆好麻醉体位，加强术中及术后配合，干预组在此基础上行舒适护理。比较两组患者治疗前后GCQ评分、VAS评分的变化，并评价两组的护理满意度。结果干预前，干预组、对照组患者的GCQ评分分别为（85.06±12.23）分、（86.93±11.27）分；干预后，干预组、对照组患者的GCQ评分分别为（106.98±26.89）分、（97.82±20.08）分；两组患者干预后的GCQ评分分别显著高于干预前（P＜0.05），且干预组干预后GCQ评分显著高于对照组（P＜0.05）。干预前，干预组、对照组患者的VAS评分分别为（9.57±1.15）分、（10.13±1.42）分；干预后，干预组、对照组患者的VAS评分分别为（3.12±0.44）分、（4.64± 0.86）分；两组患者干预后的VAS评分分别显著低于干预前（P＜0.05），且干预组干预后VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。干预组的护理满意度为97.5％，对照组的护理满意度为80.0％，两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对择期剖宫产产妇围术期实施舒适护理，可以提高患者的舒适度，缓解疼痛，从而促进患者尽快康复。

[关键词]舒适护理；择期；剖宫产；舒适度；疼痛

目前我国产妇选择剖宫产的比例越来越高，行剖宫产产妇尤其是初产妇，由于对剖宫产不够了解，精神非常紧张，惧怕手术失败和手术以后的疼痛感等，易产生恐惧、焦虑、紧张等负性心理反应，导致分娩难度增加，产妇的舒适度降低[1]。舒适护理是通过对护理活动和舒适的研究，使人在心理、生理以及社会等方面达到愉快的状态或缩短降低不愉快的程度，使患者在治疗过程中身心处于最佳状态[2]。本研究旨在探讨舒适护理对择期剖宫产产妇术后舒适度及疼痛的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年1月我院择期剖宫产产妇80例作为观察对象，无高血压、糖尿病、心脏病和精神疾病病史。所有产妇均为择期手术，采用腰硬联合麻醉。年龄23～36岁，平均（27.8±3.2）岁。孕周37～41周，平均（38.2±2.5）周。其中初产妇68例，经产妇12例。根据护理方法不同随机分为对照组和干预组，每组40例，两组产妇的平均年龄、平均孕周及孕产史等临床资料组间比较，差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。两组患者的一般资料比较见表1。

表1　两组患者的一般资料比较

1.2方法

两组均行择期剖宫产术，手术方式腹部纵切口及子宫下段横切口。对照组行术前准备及常规护理，摆好麻醉体位，加强术中及术后配合，干预组在此基础上行舒适护理，具体内容如下。

1.2.1心理护理采取亲切的态度与柔和的语气与产妇进行交流，向产妇或家属讲解手术基本过程、麻醉方法及注意事项，并有针对性地对产妇不良情绪进行疏导，使其精神上处于放松和愉悦的状态。同时向产妇介绍手术成功的案例，或让病区的其他术后产妇进行现身说教，以缓解产妇的心理压力[3]。

1.2.2体位护理行剖宫产的产妇术后不能下床，护理人员应协助产妇更换舒适体位，每6小时帮助产妇做翻身运动，以产妇的舒适度为原则。同时在产妇背部或两腿之间垫上软枕，有利于产妇进行侧卧[4]。

1.2.3疼痛护理护理人员应耐心倾听产妇的倾诉，认真观察产妇对于疼痛的反应并准确地进行评估。教导产妇学会松弛治疗法，如采用听音乐、按摩等方式或指导产妇预防与缓解疼痛的方法，如深呼吸或咳嗽的时候用枕头或者手按住伤口，从而防止缝线受到牵扯引发疼痛[5]。

1.2.4术中护理在手术室门口热情迎接初产妇，通过眼神、交谈、抚摸等方式缓解初产妇的紧张、恐惧、焦虑等负性心理。在不影响手术的前提下保证初产妇处于舒适体位，将监护仪、麻醉机等音量和报警声音调至适宜水平，并避免医务人员大声说话。胎儿娩出后，及时与初产妇进行母婴接触，并告知新生儿性别、健康状况，并祝贺初产妇成为伟大的母亲。

1.2.5术后舒适护理术后用温水为产妇擦干皮肤上的血迹、羊水、消毒液等，注意观察产妇子宫收缩及阴道流血情况。嘱咐产妇术后24 h内取半卧位，以促进恶露的排出。术后为产妇留置导尿管24 h，拔管后指导产妇自行排尿[6]。鼓励产妇多翻身，待产妇生命体征平稳后，鼓励产妇尽早下床活动。并再次向产妇及其家属介绍术后可能出现的并发症及注意事项。鼓励家人多陪伴、多关心产妇，鼓励产妇亲自喂乳，以便增进亲子感情。

1.3观察指标

1.3.1观察两组护理前、后简化舒适状况量表（GCQ）评分的变化情况GCQ总分为120分，舒适度与分数成正比[7]。

1.3.2疼痛状况评估采取视觉模拟评分法（VAS）对其疼痛状况进行评估，分值为0～10分，0分为无痛，10分为最痛，疼痛随着分值的增加而增加[8]。

1.3.3护理满意度设计调查问卷对患者的护理满意度进行调查，包括住院环境、护士服务态度、饮食指导、心理健康指导、护士技术操作水平等方面内容共10题，每题10分，满分100分。分为满意：＞80分；比较满意：50～80分；不满意：＜50分；总满意度=满意+比较满意。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者干预前后GCQ评分比较

干预前，干预组、对照组患者的GCQ评分分别为（85.06±12.23）分、（86.93±11.27）分；干预后，干预组、对照组患者的GCQ评分分别为（106.98±26.89）分、（97.82±20.08）分；两组患者干预后的GCQ评分分别显著高于干预前，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），且干预组干预后GCQ评分显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者干预前后GCQ评分比较（±s，分）

表2　两组患者干预前后GCQ评分比较（±s，分）

干预组对照组t值　P 40 40 85.06±12.23 86.93±11.27 0.157 ＞0.05 106.98±26.89 97.82±20.08 6.732 ＜0.05 6.738 5.342 ＜0.05 ＜0.05组别　n　　干预前　　干预后　t值　P

2.2两组患者干预前后VAS评分比较

干预前，干预组、对照组患者的VAS评分分别为（9.57±1.15）分、（10.13±1.42）分；干预后，干预组、对照组患者的VAS评分分别为（3.12±0.44）分、（4.64± 0.86）分；两组患者干预后的VAS评分分别显著低于干预前，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）。且干预组干预后VAS评分显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者干预前后VAS评分比较（±s，分）

表3　两组患者干预前后VAS评分比较（±s，分）

干预组对照组t值　P 40 40 9.57±1.15 10.13±1.42 0.386 ＞0.05 3.12±0.44 4.64±0.86 2.375 ＜0.05 3.754 2.386 ＜0.05 ＜0.05组别　n　　干预前　　干预后　t值　P

2.3两组护理满意度比较

干预组的护理总满意度97.5％，对照组的护理总满意度80.0％，两组护理总满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组护理满意度比较[n（％）]

3　讨论

剖宫产产妇分娩前后因机体激素水平变化较大和周围环境及自身角色的转变，使围术期心理方面出现不同程度变化，如紧张、焦虑、忧郁、疑惑等负性心理，因此，做好术前术后的护理工作有利于降低产妇对手术的负性心理，增加其舒适度，降低术后并发症发生率[9-12]。

随着医学模式的转变，临床护理工作不仅局限于躯体疾病的护理，且更加关注患者的心理方面需求。舒适护理的目的是使患者的生理、心理和精神等方面达到一种愉悦状态，提高身心舒适度。舒适护理运用现代护理观念，将护理工作的中心放到满足产妇的需求上，对产妇的心理、行为及健康进行评估、诊断，然后根据产妇的个性化特征对其进行心理疏导，最大限度让患者在生理、心理、精神、灵魂、社会等方面达到舒服状态，降低或减少不愉快程度[13-18]。剖宫产产妇围术期心理和身体上的不同变化引起产妇可能出现不同程度的情绪变化，有效的、有针对性的在剖宫产围术期实施舒适护理措施可以改善产妇的不良状态，提高分娩的信心和角色转变的决心。护理人员术前向患者讲解手术方法及注意事项、并做好术前准备等，同时耐心回答产妇的提问，对产妇进行心理疏导，根据产妇不同文化层次及不同年龄、不同生育史进行不同程度的健康宣传、心理教育，以缓解患者的紧张、焦虑等不良心理。术中陪伴在患者身边，加强与患者的交流，密切观察产妇情绪波动和变化情况，让产妇感受到护理人员的呵护和关爱，同时为手术医师提供手术器械，尽量避免手术器械碰击发出的声音对产妇造成刺激影响手术治疗。术后再次向产妇及家属介绍术后可能出现的并发症及注意事项。鼓励家人多陪伴、多关心产妇，鼓励产妇亲自喂乳，向产妇积极宣传早接触、早吸吮的意义，指导正确卧式哺乳姿势[19-22]。

通过上述围术期舒适护理干预后，表2结果显示，干预组干预后GCQ评分显著高于对照组[（106.98± 26.89）vs（97.82±20.08），P＜0.05]，与王建敏[23]报道的观点是一致的，说明舒适护理干预显著提高患者围术期的舒适度。疼痛感是影响产妇舒适程度的关键因素，剖宫产术后第1天内通常是产妇感觉最为疼痛的时期。疼痛往往易导致产妇失眠、焦虑，护理人员应与产妇沟通交流，安慰产妇，分散产妇注意力，改善疼痛症状。术后采取卧位，可减少移动对切口的牵拉痛[24]。屈锦秀等[25]将360例剖宫产产妇随机分为观察组、对照组各180例。两组均予围手术期常规护理，观察组在此基础上给予心理、环境、疼痛等舒适护理，结果显示，观察组舒适度高于对照组，观察组疼痛程度低于对照组，证实舒适护理有助于提高剖宫产产妇舒适度，并缓解术后疼痛程度。本研究表3结果显示，干预后，干预组、对照组患者的VAS评分分别为（3.12±0.44）分、（4.64±0.86）分，且干预组干预后VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），与胡敏等[26]报道的观点是一致的，说明对剖宫产产妇实施舒适护理能够使伤口尽快愈合，减轻疼痛并帮助产妇尽早恢复健康。同时本研究从住院环境、护士服务态度、饮食指导、心理健康指导、护士技术操作水平等方面对两组的护理满意度进行比较，结果显示，干预组97.5％，显著高于对照组的护理满意度80.0％，差异具有显著性（P＜0.05）。

综上，对择期剖宫产产妇围术期实施舒适护理，可以提高患者的舒适度，缓解疼痛，从而促进患者尽快康复。

[参考文献]

[1]温素兰.护理干预减轻剖宫产术后疼痛及促进康复的临床观察[J].中国医药指南，2009，7（3）：125-126.

[2]邹海玲.舒适护理在择期剖宫产手术中的应用[J].内蒙古医学杂志，2014，46（7）：887-888.

[3]叶满婷.剖宫产患者实施舒适护理的效果观察[J].中国基层医药，2009，16（1）：173-174.

[4]王茜.对68例剖宫产产妇舒适护理的效果观察[J].河南外科学杂志，2013，19（3）：157-158.

[5]张爱文，张晓萍.剖宫产围手术期的心理护理[J].实用医技杂志，2007，14（7）：919-920.

[6]堵敏芳.舒适护理在剖宫产护理中的应用[J].全科护理，2010，8（3A）：620-621.

[7]王爱娟.舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平的影响[J].中国现代药物应用，2014，8（17）：191-192.

[8]李国庆.舒适护理在剖宫产术后产妇护理中的应用研究[J].中国医药指南，2012，1（10）：1023-1025.

[9]肖进.护理干预应用于剖宫产术后的护理体会[J].护理研究，2011，18（2）：108-109.

[10]匡卫红.舒适护理应用于剖宫产的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2014，25（10）：1449-1450.

[11]陈兰英.舒适护理在剖宫产术后产妇护理中的应用[J].中国医学创新，2013，13（36）：163-165.

[12]钱倩.舒适护理在剖宫产护理中的应用及体会[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2014，2（5）：166-167.

[13]金宝玲，繁翠云，鲁凤春，等.人性化护理在择期剖宫产围手术期应用的临床观察[J].河北医学，2011，17（8）：1106.

[14]王茜.对68例剖宫产产妇舒适护理的效果观察[J].河南外科学杂志，2013，19（3）：157-158.

[15]陈贤.舒适护理在剖宫产产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，23（23）：18-19.

[16]周彩梅.对剖宫产患者行心理护理结合健康教育对患者的影响分析[J].中国伤残医学，2014，22（8）：285-286.

[17]姚瑞侠.舒适护理在剖宫产产妇中的应用[J].实用妇科内分泌杂志，2015，2（2）：138-139.

[18]高月林.舒适护理在剖宫产产妇护理中的应用[J].全科护理，2011，9（4）：87-88.

[19]吴媛媛.剖宫产围手术期护理体会[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：236-237.

[20]匡卫红.舒适护理应用于剖宫产护理中的效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（10）：2383-2384.

[21]胡雪萍.对剖宫产产妇实施舒适护理干预的效果分析[J].航空航天医学杂志，2015，26（6）：770-771.

[22]戴莹.全面优质护理在剖宫产术后产妇护理中的应用效果分析[J].中国医药科学，2013，3（20）：134-135.

[23]王建敏.舒适护理在剖宫产术后产妇护理中的应用[J].当代医学，2014，20（9）：122.

[24]卢建飞.舒适护理在剖宫产护理中的应用[J].当代医学，2012，18（2）：126-127.

[25]屈锦秀.舒适护理对择期剖宫产产妇舒适度及疼痛程度的影响[J].西部中医药，2012，25（7）：113-114.

[26]胡敏，吕红梅，陈晓芸，等.舒适护理模式对剖宫产术后患者疼痛的影响[J].实用临床医药杂志，2010，14（12）：68-69.

Effect of comfort nursing on comfort and pain for patients undergoing elective caesarean section

JIN Zhengzheng1LV Ya’er2
1.Department of Gynecology and Obstetrics, Zhejiang Tiantai County TCM Hospital, Tiantai 317200, China; 2.Department of Ultrasound Images, Zhejiang Province People's Hospital, Hangzhou 310014, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of comfort nursing on comfort and pain for patients undergoing elective caesarean section. Methods Eighty cases of cesarean section in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the observation object，the control group underwent preoperative preparation and nursing and posed for the anesthesia positions，strengthening the intraoperative and postoperative，intervention group on the basis of the uplink of comfortable nursing. The change of GCQ score and VAS score before and after treatment were compared between the two groups，and the nursing satisfaction of the two groups were evaluated. Results Before intervention, the GCQ score of the intervention group and the control group were（85.06±12.23），（86.93±11.27），respectively. After intervention, the GCQ score of the intervention group and the control group were（106.98±26.89）and（97.82±20.08）respectively. The GCQ score of the two groups were significantly higher than those before the intervention，the difference was significant（P＜0.05）. The GCQ score of the intervention group was significantly higher than that in the control group，the difference was significant（P＜0.05）. Before intervention，the VAS score of the intervention group and the control group were（9.57±1.15），（10.13±1.42），respectively. After intervention, the VAS score of the intervention group and the control group were（3.12±0.44），（4.64±0.86），and the VAS score of the two groups were significantly lower than those before the intervention，the difference was significant（P＜0.05）. After intervention, the VAS score of the intervention group was significantly lower than that in the control group，the difference was significant（P＜0.05）. The nursing satisfaction of the intervention group was 97.5％，and the control group was 80.0％，the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion Comfort nursing for elective caesarean section can improve the comfort of patients and ease the pain，so as to promote the recovery of patients as soon as possible.

[Key words]Comfort nursing; Elective; Cesarean section; Comfort; Pain

收稿日期：（2015-10-29）

[基金项目]浙江省医药卫生一般研究计划（2013KYA022）

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）02-0145-04