笑气吸入在胃镜检查中的临床效果及安全性分析

顾君娣　　王伯军　　张新军　　郑　拓　　柯珠花　　隋　樱宁波大学医学院附属医院消化内科，浙江宁波　315020



笑气吸入在胃镜检查中的临床效果及安全性分析

顾君娣王伯军张新军郑拓柯珠花隋樱
宁波大学医学院附属医院消化内科，浙江宁波315020

[摘要]目的探讨笑气（N2O）吸入镇静技术在胃镜诊治中的临床应用价值及安全性分析。方法选择我院2010年9月～2014年12月1800例实施胃镜检查患者，将患者随机分为笑气吸入组、静脉麻醉组和常规胃镜组，每组600例，监测三组患者检查前、检查中、检查后收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度，并对不良反应情况、胃镜检查时间、愿再次接受检查及自觉感受进行对比观察分析。结果笑气吸入组的收缩压、舒张压、血氧饱和度均较稳定，检查前后变化幅度较小，笑气吸入组检查前、中、后收缩压及舒张压均低于常规胃镜组，除检查前收缩压之外，差异均有统计学意义（P＜0.05），比较各组检查前、中、后的血氧饱和度，差异均无统计学意义（P＞0.05），笑气吸入组术后不良反应明显低于静脉麻醉组及常规胃镜组（P＜0.05），笑气吸入组愿意再次接受胃镜检查者明显多于常规胃镜组（P＜0.05），笑气吸入组中自觉不适症状比例均少于静脉麻醉组及常规胃镜组（P＜0.05）。结论笑气吸入镇静镇痛可以在不需要麻醉师的情况下通过吸入一定浓度、流量的笑气来达到镇静镇痛的效果，具有成本低廉、安全性良好，特别是临床反应效果良好的特点，笑气吸入应用于无痛胃镜检查，值得临床推广。

[关键词]笑气吸入；静脉麻醉；胃镜检查；护理

胃镜检查是上消化道疾病诊断与治疗的重要手段，其准确性高，但胃镜检查过程中，患者常因紧张、恐惧等因素导致血压升高明显，严重者诱发心绞痛、心肌梗死[1]、心脏骤停[2]等心血管意外并发症而影响胃镜操作。镇静镇痛状态下行胃镜检查以减少疼痛不适已被普遍应用，目前丙泊芬静脉麻醉下开展的无痛胃镜虽然已相当成熟，但高龄、严重心肺疾病、麻醉药过敏者都是丙泊酚无痛胃镜检查的禁忌证。因禁忌证多、麻醉药存在的毒副作用等弊端，导致丙泊芬静脉麻醉不能广泛在临床上推广。目前，笑气吸入镇静麻醉在妇产科[3，4]及牙科领域[5，6]已使用成熟，本研究分析各项指标，探讨笑气吸入用于无痛胃镜检查的可行性、安全性。

1　资料与方法

1.1临床资料

入选我院2010年9月～2014年12月要求胃镜检查的患者1800例，入选标准：具有胃镜检查适应证。排除标准：上消化道出血血压控制不平稳；有严重呼吸系统疾病及哮喘发作病史；严重心律失常、重度心力衰竭、急性心梗等心脏病患者；高血压3级；有静脉麻醉以及笑气吸入使用禁忌证；孕妇及哺乳期妇女等。将受检者随机分为三组，分别为笑气吸入组、静脉麻醉组及常规胃镜组，笑气吸入组采用低浓度笑气/氧气混合气体吸入的麻醉方式；静脉麻醉组采用丙泊酚静脉注射的麻醉方式；常规胃镜组采用利多卡因胶浆表面麻醉。笑气吸入组600例，其中男389例，女211例，年龄18～79岁；静脉麻醉组600例，其中男395例，女205例，年龄20～69岁；常规胃镜组600例患者中，其中男345例，女255例，年龄15～83岁。三组患者均无胃镜检查、笑气吸入及静脉麻醉的禁忌证，性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。见表1。

表1　三组患者一般情况比较

1.2方法

1.2.1主要设备Olympus CV-260内镜主机，Olympus GIF-Q260电子胃镜，飞利浦多功能心电监护仪，深圳安保公司AII5000C型低浓度可调笑气/氧气混合气体吸入镇静镇痛设备，采用双瓶供气系统（一瓶笑气，另一瓶氧气），可根据需要调节混合气体流量和混合浓度比，使用特殊设计的专用面罩及呼吸回路活瓣，其安全装置能够避免单纯吸入笑气，有效防止缺氧。西安力邦制药有限公司生产的丙泊酚注射液（100 mg/支），浙江康德药业集团有限公司生产的盐酸利多卡因胶浆（10:0.2/支）。

1.2.2检查前准备术前全面了解患者的病情及基本状态，排除胃镜检查及麻醉禁忌证。所有患者常规进行相同的术前准备，即术前禁食8 h、禁饮4 h，准备电子胃镜、备血氧饱和度监测仪、麻醉急救药品以及气管插管、吸氧装置、中心吸引装置等抢救设备，签署知情同意书，术前常规检查血压、心率、呼吸、血氧饱和度及血常规、心电图等。

1.2.3检查方法①常规胃镜组：检查前5 min含服盐酸利多卡因胶浆表面麻醉，进行常规胃镜诊治。②静脉麻醉组：检查前在患者口中放置带有面罩的牙垫，面罩上内镜插入孔与患者的咬口要对齐，用弹力带将面罩固定，弹力带的松紧要适中，首先推注0.9％生理盐水10 mL测试留置针通畅程度，观察有无药液外渗，随后静脉注射丙泊酚（1.5～2.0）mg/kg，注药过程中密切观察患者的反应，待其睫毛反射及角膜反射消失后即停止注药，通知内镜操作医生进行插镜检查，术中需要时再行追加。③笑气吸入组：先让患者吸入纯氧1 min，然后开始加入浓度为20％的笑气1 min，密切观察并询问患者感觉，根据需要大约每间隔1 min增加10％的笑气浓度，直到达到理想的镇静镇痛状态，大部分患者约3～5 min可达到理想状态，术中根据需要增加或降低笑气的浓度以维持理想的镇静镇痛状态。停用笑气后要给予纯氧约3～5 min，以防止低氧血症的发生。

1.3观察指标

记录检查前、检查过程中（变化最显著时）、检查完毕3个时间点患者的血压包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及平均动脉压（MBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）；记录术中患者腹痛腹胀、恶心呕吐、躁动、呛咳、血管迷走反射等不良反应情况；记录胃镜操作时间及麻醉镇静起效时间（给药至开始操作）和清醒时间（停止操作至患者清醒）；术毕，询问患者今后是否愿意用同样的方法再进行胃镜检查；询问患者胃镜检查术后的感受。

1.4统计学方法

本研究数据处理采用SPSS 16.0统计学软件分析。计量资料以（±s）表示，采用One-Way ANOVA单因素方差分析，组间比较采用Dunnett法进行分析，其统计量为t；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1三组患者检查前、中、后血压、心率及血氧饱和度变化

研究结果显示检查前后与检查中比较，笑气吸入组的收缩压、舒张压、血氧饱和度均较稳定，变化幅度较小；静脉麻醉组患者检查中收缩压、舒张压、血氧饱和度较检查前变化明显，心率变化幅度较小，与笑气吸入组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；常规胃镜组检查中收缩压、舒张压较检查前升高明显，与笑气吸入组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），心率变化与笑气吸入组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2三组患者胃镜检查术中反应

研究结果显示笑气吸入组患者均顺利完成胃镜检查，无腹痛、腹胀不适；具有恶心、呕吐、体动的患者比例均明显少于常规胃镜组，各项指标差异均有统计学意义（P＜0.05）；笑气吸入组血管迷走反射患者比例少于静脉麻醉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2　三组患者血压、心率及血氧饱和度变化（±s，n=600）

表2　三组患者血压、心率及血氧饱和度变化（±s，n=600）

注；检查中与检查前比较：aP＜0.05；检查后与检查中比较：bP＜0.05；静脉麻醉组与笑气吸入组比较：cP＜0.05；常规胃镜组与笑气吸入组比较：dP＜0.05

127.01±20.12 136.02±21.18c130.05±20.01 31.800 0.000 68.25±12.16 83.45±17.35c78.83±18.10d228.900 0.000 76.17±13.39 87.63±18.76c83.12±17.32 108.700 0.000 99.45±1.52 99.31±1.02 99.15±1.41 1.886 0.155 127.45±19.04 113.79±19.27ac138.25±20.22ad216.200 0.000 69.87±12.96a75.35±15.76ac83.43±16.72ad179.900 0.000 83.78±18.91a92.11±13.24ac91.10±18.41a58.100 0.000 99.23±2.34 98.95±1.87 99.06±2.36 1.647 0.197 125.16±15.68 126.50±17.13b128.17±19.56d4.620 0.010 69.12±12.36 77.31±12.81bc77.56±15.43bd75.100 0.000 78.62±14.72b85.93±15.21bc81.02±15.78bd45.200 0.000 99.12±1.57 99.21±1.58 98.72±1.69 1.984 0.142 1.980 177.800 35.500 3.020 64.580 32.510 52.160 28.380 85.940 0.425 1.526 1.161 0.139 0.000 0.000 0.049 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.656 0.223 0.317检查前　　检查中　　检查后　F值　P指标　　组别SBP（mmHg）F值P值DBP（mmHg）F值P值HR（次/min）F值P值SpO2（％）F值P值笑气吸入组静脉麻醉组常规胃镜组笑气吸入组静脉麻醉组常规胃镜组笑气吸入组静脉麻醉组常规胃镜组笑气吸入组静脉麻醉组常规胃镜组

表3　三组患者胃镜检查术中反应情况比较[n（％）]

2.3三组患者胃镜检查时间及再次检查意愿

结果显示笑气吸入组的平均操作时间、平均起效时间比静脉麻醉组及常规胃镜组均有一定程度的延长；笑气吸入组平均恢复时间与常规胃镜组无明显差异（P＞0.05），而静脉麻醉组恢复时间延长较明显；笑气吸入组愿再次接受胃镜检查比例明显多于静脉麻醉组及普通胃镜检查组（P＜0.05）。见表4。

2.4三组患者胃镜检查后的感受评价

笑气吸入组及静脉麻醉组胃镜检查过程中的不适症状明显少于常规胃镜组，耐受力明显高于常规胃镜检查组，仅有少部分患者麻醉过程中有不适感觉。见表5。

表4　三组患者胃镜检查平均操作时间、起效时间、恢复时间、愿再次接受检查（±s，n=600）

表4　三组患者胃镜检查平均操作时间、起效时间、恢复时间、愿再次接受检查（±s，n=600）

注：静脉麻醉组与笑气吸入组比较，aP＜0.05；常规胃镜组与笑气吸入组比较，bP＜0.05；再次检查意愿比较采用χ2检验

笑气吸入组静脉麻醉组常规胃镜组t/χ2值P值3.65±1.16 2.75±0.86a2.53±0.62b3.605a，4.396b0.000，0.000 3.27±0.30 1.05±0.38a2.83±0.67b8.516a，2.433b0.000，0.040 2.81±0.53 14.76±2.06a2.86±0.34 11.121a0.000 588（98.00）385（64.17）a126（21.00）b223.890a，634.590b0.000，0.000组别　　平均操作时间（min）平均起效时间（min）平均恢复时间（min）愿再次接受检查[n（％）]

表5　三组胃镜检查患者的自觉感受比较[n（％）]

3　讨论

常规胃镜检查过程中，多数患者有不同程度的恶心、呕吐、咽喉部疼痛等不适症状，导致部分患者拒绝必要的胃镜检查，而延误疾病的进一步诊治。丙泊酚是一种巴比妥类的麻醉药，具有良好的镇静、催眠的效果。利用丙泊酚静脉麻醉行无痛胃镜检查有利于减少患者的不适感觉，降低并发症的发生率[7]，但部分患者尤其是老年人可出现血压降低、心率减慢、呼吸抑制等不良反应[8，9]，而且部分患者担心留置针静脉穿刺困难带来的痛苦，恐惧原有的肝肾疾病影响麻醉药物的代谢，对自身健康造成影响。因此寻找一种更安全、有效、无需静脉麻醉的药物将更有利于开展无痛胃镜操作。

笑气是氧化亚氮（N2O）俗称，是一种无色有甜味的惰性无机气体，常温条件下化学性能稳定，具有麻醉作用，是毒性最小的吸入性镇痛麻醉药，其麻醉作用弱，镇静镇痛效果好，吸入后主要通过呼吸系统气体交换方式进行排泄，通常停止吸入2～4 min便可完全排除体外，因此诱导和苏醒迅速；而且相对于苯二氮卓类镇静药物，笑气对呼吸、循环、消化、泌尿系统无明显抑制作用，血压下降、心率减慢、呼吸抑制等不良反应明显减少，可维持血压、呼吸、脉搏等生命体征平稳，检查过程中无明显腹痛、腹胀不适、恶心、呕吐、体动、血管迷走反射等不适[10，11]，安全性较静脉麻醉药更佳，更易被患者接受[12]。笑气药理作用是通过抑制中枢神经系统兴奋性神经物质的释放、神经冲动的传导、改变离子通道的通透性而产生镇痛效果，在保证机体有足量的氧供时，不会对机体造成损害[13]。在吸入30～40 s即可产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失，无任何副作用[14]。笑气吸入麻醉广泛应用临床效果肯定：尤其是在妇产科无痛人工流产[5，15-16]、口腔门诊[17，18]等领域的应用，取得了显著的疗效。

近年来，笑气吸入镇静镇痛技术在消化内镜检查中的应用逐渐受到重视[19-20]，本研究显示笑气吸入组术中收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度较平稳，患者均能顺利完成胃镜检查；而且腹痛、腹胀不适，恶心、呕吐、体动等不良反应均明显少于静脉麻醉组及常规胃镜组；平均恢复时间明显缩短，笑气吸入镇静麻醉下进行胃镜检查患者最愿意再次接受胃镜的检查，笑气吸入组中患者自觉不适的比例明显少于静脉麻醉组及常规胃镜组，而无不适的比例明显多于静脉麻醉组及常规胃镜组。

综上所述，笑气吸入麻醉镇痛效果好，胃镜检查过程中患者始终保持清醒状态和咽反射，能积极配合完成检查，克服了镇静镇痛药的弊端。笑气有甜味，不刺激呼吸道，不增加患者痛苦，不需要特殊设备及专职麻醉师，能缩短检查时间，胃镜观察效果理想，提高检查成功率，值得临床推广应用。

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The clinical effects and security of nitrous oxide inhalation in gastroscopy

GU Jundi WANG Bojun ZHANG Xinjun ZHENG Tuo KE Zhuhua SUI Ying
Department of Gastroenterology, the Affillated Hospital, College of Medicine, Ningbo University, Ningbo 315020, China

[Abstract]Objective To observe the clinical application value and security of nitrous oxide（N2O）inhalation used in gastroscopy. Methods A total of 1800 patients who required gastroscopy in our hospital during the period from September 2010 to December 2014 were randomized into the N2O group, intravenous anesthesia group and control gastroscopy group with 600 patients in each group. SBP, DBP, HR, SpO2were monitored before, during and after gastroscopy, the adverse reactions, the time of examination, re-examination willingness and feelings during gastroscopy were observed and compared. Results The systolic and diastolic blood pressure and blood oxygen saturation in N2O group remained stable and changed little before and after gastroscopy. Systolic and diastolic blood pressure before, during and after the gastroscopy examination in N2O group were significantly lower than other groups（P＜0.05）, except systolic blood pressure before gastroscopy examination. There were no significant differences of blood oxygen saturation before, during and after the gastroscopy examination in three groups（P＞0.05）. The adverse reactions in N2O group after anesthesia were significantly lower than intravenous anesthesia group and control gastroscopy group（P＜0.05）. More patients in N2O group would like to receive gastroscopy once again than other groups（P＜0.05）. The incidence of discomforts were significantly lower in N2O group than other groups（P＜0.05）. Conclusion Nitrous ovide inhalation produce the effects of sedation and anaesthesia by inhaling certain concentration and flow of nitrous oxide without anesthesiologist help, the technique has low cost, better security, fewer adverse reactions and good clinical effect, It's worth to be popularized of the nitrous oxide inhalation applied to painless gastroscopy.

[Key words]Nitrous oxide inhalation; Intravenous anesthesia; Gastroscopy; Nursing

收稿日期：（2015-07-28）

[基金项目]浙江省宁波市第四批科技项目（2013C50042）

[中图分类号]R714.3

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）02-0069-04