心力衰竭患者血浆BNP检测的临床意义

唐炼(成都航天医院检验科，四川成都610100)



心力衰竭患者血浆BNP检测的临床意义

唐炼
(成都航天医院检验科，四川成都610100)

摘要：目的探讨心力衰竭患者血浆中B型钠尿肽(BNP)的应用价值。方法选取我院一年期间接受治疗的心力衰竭患者130例作为观察组，健康人群作为对照组，比较两组人群血浆中的BNP、左心射血分数（LVEF）和肺动脉压（PAP）水平，然后比较不同等级的心功能患者血浆中的BNP检测水平。结果观察组患者的血浆BNP水平明显高于对照组，且具有显著统计学差异（P<0.05）；此外，随着心功能分级增高，患者血浆中BNP水平也在增高，也具有显著统计学差异（P<0.05）。结论血浆中的BNP升高，提示心力衰竭，且随着心功能分级的增高而显著增加，因此，可以通过检测患者血浆中的BNP值对心力衰竭及心力衰竭的程度进行判断。

关键词：心力衰竭；血浆；BNP检测水平

心力衰竭(Heart Failure，HF)，简称心衰，是由于心肌梗死，心肌病，血流动力学负荷过重、炎症等原因引起心肌损伤，造成心肌结构和功能发生变化，最后导致心室泵血或者充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，临床主要症状是呼吸困难、乏力和体潴留等，该病是心血管类疾病造成死亡的最直接原因[1-3]；近年，随着社会人口老龄化程度的加重，心力衰竭患者正在逐年增多，因此，不少医学界人士对此类问题进行了研究，以期完善对心力衰竭的诊断。研究的主要思路是将患者血浆中某些物质和健康者进行比较，从而从比较中对患者进行诊断。由于B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）是一种从心室释放出来的一种神经激素，具有促进尿排、舒张血管和拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统收缩血管的作用，并从临床中发现检验患者血浆中的BNP状况可以反映左心室心功能状态[4]。因此，本文在相关人士研究的基础上，尝试通过探讨心力衰竭患者血浆中的BNP水平，以此来了解其对心力衰竭病情的检测作用。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月到2015年3月我院接受治疗的心力衰竭患者130例作为观察组，其中男性患者有79例，女性患者有51例，年龄段在30至80岁，平均年龄在（58.5±5）岁之间。按照美国纽约心脏协会的分级标准（NYHA）[5]，可将130例的患者分为三类，心功能Ⅱ级45例、Ⅲ级55例和Ⅳ级35例，包含的病种有高血压型心脏病、风湿性心脏病、冠心病和心肌病。

同时，我们随机选取年龄相近的健康者130例作为对照组，其中男性为80例，女性为50例，平均年龄在（60±3）岁之间，并且所有的人员都是自愿参加本次实验的。通过统计分析，观察组和对照组中人群的性别、年龄无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法从观察组中检测患者LVEF及左心室舒张末期内径（LVEDD），通过计算机计算出LVEF值，并将患者的心脏功能大致分为三个等级，分别为Ⅱ级45例、Ⅲ级55例和Ⅳ级35例，然后比较不同级别患者血浆中的BNP水平。

血浆BNP的测定方法为：抽取清晨空腹患者3ml静脉血置于一次性抗凝管内，移入离心管中，离心管内加有抑肽酶（0.6TIU/ml血），反复振摇以抑制蛋白酶活性，在4℃环境下离心机以速度3000r/min离心15min，取分离出的血浆放置在-80℃冰箱保存等待检测，采用酶联免疫分析检测法测定血浆中的BNP值[6]：将血浆从-80℃冰箱取出，置于室温（20~25℃）下复融，同时将试剂盒材料平衡至室温，将血浆稀释1000倍，加入10μl标准品、10μl稀释血浆于相应反应板孔中，空白孔加入10μl样品稀释液，每孔加入100μl酶联物，清混匀30s，室温温育45min，甩尽孔内液体，用洗涤液洗反应板，取出水滴，反复洗涤5次，每孔加入100μlTMB底物显色液，清混匀10s，室温避光温育显色20min，然后每孔加入100μl终止液终止反应（蓝色转黄色），清混匀30s，15min内在酶标仪的波长450nm处读吸光度（OD值），以标准品浓度为横坐标，OD值为纵坐标测绘标准曲线，根据样品的OD值由标准曲线查出相应的浓度。

PAP的测定方法为：取患者右侧锁骨下静脉穿刺，置入血管鞘中，经血管鞘的末端置入ARROW公司生产的AH05000-H型球囊漂浮导管中，并将其导入小动脉中，最终使导管末端连接换能器进行PAP值的检测。

通过检测两组患者血清中的BNP、LVEF和PAP，根据数据按照NYHA进行分级和类型的分类统计[7]。

1.3统计学方法本次研究的数据由计数资料和计量资料组成，利用SPSS 17.0软件对计量资料进行t检验，以均值±标准差（±s）表示，对计数资料进行卡方χ2检验，若两组之间的P值＜0.05则说明差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组人群中的BNP、LVEF和PAP的检测水平比较见表1。

表1　两组人群BNP、LVEF和PAP的检测水平比较（±s）

表1　两组人群BNP、LVEF和PAP的检测水平比较（±s）

注：与对照组相比，P＜0.05，1mmHg=0.133kPa。

组别观察组对照组t值P值人数130 130 BNP（pg/m l）　LVEF(%)　PAP(mmHg) 188.9±20.3 53.2±2.4 60.8453 0.0000 48.4±8.5 77.4±6.9 27.3459 0.0000 29.3±6.9 74.5±4.8 45.2340 0.0000

从表1可以看出，观察组中的BNP值显著高于对照组，而LVEF和PAP的检测水平却显著低于对照组，从P值可以看出，两组在BNP、LVEF和PAP的检测中都是具有差异的。

2.2根据心功能的不同分级将两组进行血浆BNP比较见表2。

表2　不同心功能级别的BNP水平比较（±s）

表2　不同心功能级别的BNP水平比较（±s）

注：与NYHAⅡ级相比，*P＜0.05；与NYHAⅢ级相比，△P＜0.05。

组别NYHAⅡNYHAⅢNYHAⅣ病例45 55 35 BNP（pg/m l）179.5±7.6 226.8±11.4*303.5±12.8*△

从表2中可以看出，观察组中患者的心功能分级越高，血浆中的BNP检测水平也会越高。

3　讨论

心力衰竭是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉血回心血量充分排出心脏，造成静脉系统血液淤积，是各种心脏疾病的集合，其发作的主要原因是心肌收缩功能性障碍而导致左心室射血分数降低，心室僵硬性增加并伴随着心室舒张压力和容量增多的症状。B型尿钠肽是由一种32个氨基酸组成的多肽结构，其中有17个氨基酸程环状，最早是由日本的学者在1988年从猪脑中分离出来的，称为脑钠肽[8]，具有利尿、利钠，抑制醛固酮的分泌，减少心肌细胞纤维化、松弛血管平滑肌的作用。通常情况下，它主要来源于心室，分泌量较少，在心室负荷增大时，BNP就会分泌并释放进入血液中，其中右心房的含量是左心房的三倍多，心室的含量不达心房的二十分之一。BNP在医学界主要用于诊断患者是否具有心力衰竭症状，患者血浆中的BNP浓度能在一定程度上为临床提供很多有用的信息，较为常用的方式为放射免疫法、免疫放射测量法和电化学发光法。

从以上的研究中可以看出，BNP的检测水平对判断心力衰竭有一定的帮助作用。在实验结果中，心力衰竭患者血浆中的BNP检测水平高于健康者（P<0.01），说明两者之间存在显著的统计学差异。另外，根据心力衰竭等级的不同，可以看出BNP随着心力衰竭程度的加重而明显的增加，并且和左心室释放出的LVEF呈现明显的负相关。研究表明患者血浆中的BNP检测水平是正常人的3 至10倍，分泌量的增加是由于心室的反射性引起的，观察组患者中的LVEF和PAP水平明显地低于对照组，进一步说明两组之间具有统计学差异。本次研究进一步证实了心力衰竭患者心脏射血水平和肺动脉压力明显低于健康者，可以为临床医学提供一定的参考价值。另外，研究还表明，心功能越差，其分泌合成的BNP则会越高[9]，本次实验也在一定程度上证实了这点。在相关研究中也明确表明，血浆脑钠肽的水平可以作为判断慢性心力衰竭治疗的客观标准[10]，是一种临床的生化方法，对心力衰竭的早期诊断，心功能的判断和治疗评估都具有重要的临床价值，本文从心力衰竭患者出发，扩大研究范围，一定程度上扩充了BNP的临床意义。

综上所述，心力衰竭患者血浆中的BNP值有助判断心力衰竭程度，结合患者的临床症状进行综合判定对诊断心力衰竭和评估其严重程度有重要作用。

参考文献

[1]Yancy CW.2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure[S].American：the American College of Cardiology Foundation Board of Trustees and the American Heart Association Science Advisory and Coordinating Committee，2013.

[2]Luis V，Esther SJ，Antonio P，et al.Diagnostic value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in pleural effusions of cardiac origin [J].Arch Bronconeumol，2011，47(5)：246-251.

[3]罗媛青，郭美珍，陈先荣.氨基末端脑钠肽前体联合高敏C反应蛋白检测对冠脉病变程度判断的相关性研究[J].实验与检验医学，2011，29(5)565-566.

[4]舒燕，姜荣建，孔洪，等.老年心力衰竭患者心功能与血浆b型钠尿肽和尿酸的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（10）：1041-1043.

[5]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：163.

[6]郝学军.B型钠利尿肽（BNP）与心功能衰竭的相关研究[J].河北医药，2014，36（14）：2091-2093.

[7]蒋建东，赵祥梅，杨松.重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并发心功能衰竭疗效观察[J].医学临床研究，2013，30（12）：2368-2370.

[8]Sudoh T，Kangawa K，Minamino N，et al.A new natriuretic peptide in porcine brain[J].Nature，1988，332(6159)：78-81.

[9]马海娥，王晨霞.脑钠肽临床应用的研究发展[J].医学综述，2014，20（12)：2214-2216.

[10]李莹，马会军.慢性心力衰竭患者血尿酸与心功能关系[J].当代医学，2013，19（25）：41.

(收稿日期2015-09-11；修回日期2016-01-13)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.037

中图分类号：R541.6，R446.62

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)01-0097-03