2009年至2013年肿瘤医院金黄色葡萄球菌的分布及耐药性分析

罗庆，王伟，熊伟，白权菊，杨青(贵州省肿瘤医院检验科，贵州贵阳550300)



2009年至2013年肿瘤医院金黄色葡萄球菌的分布及耐药性分析

罗庆，王伟，熊伟，白权菊，杨青
(贵州省肿瘤医院检验科，贵州贵阳550300)

摘要：目的了解贵州省肿瘤医院（下称该院）金黄色葡萄球菌（SAU）及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的临床分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法回顾性统计分析该院肿瘤住院患者2009年至2013年临床送检标本中所分离的SAU监测资料。结果5年共分离468株SAU，MRSA检出率为25.0%，标本均以分泌物检出最多，其次是呼吸道及血液等；科室以肿瘤内科检出最多。未发现耐万古霉素和利奈唑酮菌株，MRSA除了对利福平耐药率为35.0%外，余均> 50.0%。结论该院SAU和MRSA均以分泌物和肿瘤内科检出最多，MRSA呈多药耐药性，应加强SAU及MRSA的耐药性监测，有效控制感染。

关键词：肿瘤医院；SAU；MRSA；分布；耐药性

SAU可引起皮肤软组织感染、菌血症、脑膜炎、肺炎及骨髓炎等多种感染性疾病，是社区和医院感染重要病原菌；该院是一所肿瘤专科医院，由于肿瘤患者自身的特点及特殊的治疗方式，其耐药情况可能与综合性医院存在一定差异性。为此，笔者对该院2009年至2013年肿瘤住院患者临床送检标本中所分离的SAU及MRSA的临床分布及耐药性进行回顾性分析，现报告如下。

1　材料与方法

1.1菌株来源2009年1月1日-2013年12月31日住院科室送检标本中分离的SAU菌株（排除同一病人同一部位重复分离的菌株）。

1.2仪器与试剂德国德灵公司的微生物鉴定及药敏分析仪(MicroScan auto SCAN 4)及配套的鉴定试剂。

1.3方法

1.3.1菌株鉴定细菌鉴定按照《全国临床检验操作规程》第3版进行鉴定[1]。

1.3.2药敏分析参考美国临床实验室标准协会（CLSI）制定的抗菌药物敏感性试验执行标准（M100-S20）进行细菌鉴定及药敏分析[2]。

1.3.3质量控制用标准菌株大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、铜绿假单胞菌ATCC 27853和粪肠球菌ATCC 29212进行质量控制。

1.3.4统计学分析采用Easy CLIS临床实验室信息管理系统进行数据处理和分析。

2　结果

2.1 468株SAU和117株MRSA的标本及科室分布SAU和MRSA的科室及标本分布一致，均以肿瘤内科为首，其次是肿瘤外科；标本以分泌物检出最多，其次是呼吸道及血液等。详见表1。

表1　468株SAU和117株MRSA的标本及科室分布表

2.2 SAU和MRSA对常用抗菌药物的耐药率468 株SAU未发现对利奈唑酮及万古霉素耐药株，对青霉素耐药率为96.8%；MRSA对四环素、红霉素、克林霉素耐药率均>70.0%，对复方新诺明及氟喹诺酮类耐药率均>50.0%。详见表2。

3　讨论

2009年至2013年该院住院患者共检出468 株SAU，其中MRSA的检出率为25.0%（117/468），低于某三级综合医院的56.45%[3]和全国2009-2010年61.40%[4]。也低于同地区的四川省肿瘤医院的39.56%[5]。

本研究中SAU检出以分泌物标本为主（占40.2%），其次是呼吸道、血液及脓液等，这与相关文献[3-5]报告的以痰液为主，其次是血液及分泌物等有别；但与马玲[6]等报告的一致。某种程度上说明本院SAU感染主要侵犯皮肤黏膜、伤口和呼吸道等。

本研究中ICU并不是SAU的主要检出科室，而是以肿瘤内科为主，其次是肿瘤外科；这说明我院的SAU并不是ICU的主要病原菌，这和胡辛兰[7]等报告的以ICU检出为主不同。我院肿瘤内科检出菌株数高于肿瘤外科，这可能与我院内科病区标本送检率远高于外科有关。

本结果显示468株SAU对青霉素、红霉素、克林霉素及四环素耐药率较高，特别是青霉素耐药率达到96.8%；其余抗菌药物的耐药率均<30%。上述抗菌药物对SAU的耐药率普遍高于[8]某综合医院，但耐药趋势相似。未发现耐万古霉素及利奈唑酮菌株。MRSA对大环内酯类、林可酰胺类抗菌药的耐药率均>75%，说明这些抗菌药物已不适宜用于临床经验治疗MRSA；而四环素、氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药率均>60%，临床要根据个体药敏结果慎用药；MRSA对上述抗菌药的耐药情况普遍低于湖南省肿瘤医院[9]。有研究表明，MRSA除了携带mecA基因造成内酰胺类抗菌剂耐药外，同时还携带其他耐药基因对其他非内酰胺类抗菌剂，如大环内酯类、四环素和喹诺酮类抗菌剂交叉耐药[10]，这与本次结果一致。未发现利奈唑酮和万古霉素耐药菌株，说明糖肽类药物仍然是治疗MRS重症感染的首选抗菌药物[11]。但此类药物价格相对昂贵、副作用较大，有研究表明[12]葡萄球菌属对万古霉素耐药已经由异质性耐药、中介等，发展为完全耐药，甚至可以通过耐药基因传播。故为延缓耐药菌株的出现，临床应加强细菌药物试验及血药浓度的监测。

总之，该院SAU及MRSA均以分泌物检出居首，其次呼吸道及血液等，对抗菌药物的耐药率存在明显不同，故早期送检培养标本以确定病原菌，合理选择抗菌药物能有效缓解耐药菌株的出现。SAU是医院感染的常见菌之一，因地区和病源的不同而导致每个医院的耐药情况有所不同，故定期及时对本院SAU的分布及耐药情况进行回顾性分析，为临床医生早期经验性用药提供向导和依据，有效缓解SAU及MRSA的耐药率。

表2　SAU和MRSA对常用抗菌药物的耐药率（%）

参考文献

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[4]陈晓，张伟丽，杨青，等.Mohnarin 2011年报告：西南地区细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2012，22（22）：4983-4988.

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[6]马玲，叶扬，张芳.医院感染金黄色葡萄球菌的临床分布与药敏结果分析[J].国际检验医学杂志，2015，36（2）：225-227.

[7]胡辛兰，陈发林.院内感染金黄色葡萄球菌的分布及耐药性分析[J].实验与检验医学，2013，31（5）：463-464.

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[9]陈建国，黄宏君，吴白平.肿瘤病人金黄色葡萄球菌感染的耐药性分析[J].中国实验诊断学2012，16(9)：1697-1699.

[10]崔巧珍，戎建荣.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性分析和MecA基因检测[J].中国药物与临床，2010，10（11）：1248-1249.

[11]Bertrand X.Methicillin-resistant Staphylococcus aureus：anever emerging threat[J].Future Medi，2010，7(2)：169-178.

[12]王敬华，虞培娟，王守立，等.耐万古霉素溶血葡萄球菌对抗菌药物耐药相关基因研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21 （24）：5101-5103.

(收稿日期2015-08-19；修回日期2015-12-18)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.025

中图分类号：R446.5，Q939.92，R378.1+1

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)01-0072-02