帕金森病的中医治疗进展

陈笑丹，张丽萍

(1.浙江中医药大学，杭州 310053；2.浙江中医药大学附属第一医院，杭州 310006)



帕金森病的中医治疗进展

陈笑丹1，张丽萍2*

(1.浙江中医药大学，杭州 310053；2.浙江中医药大学附属第一医院，杭州 310006)

摘要：中医认为，帕金森病的主要病机为肝肾阴虚、痰热动风、气血两虚、瘀血阻络，治疗以辨证论治为基础，以专病专方为辅。中药止颤汤、熄风定颤丸、平帕汤等有一定疗效；并以中药药理研究为新思路，提取中药材有效成分，认为葛根、丹参、人参等对神经元有保护作用。中医药治疗帕金森病，可增效减毒，提高患者生存质量。

关键词：帕金森病；辨证论治；病因病机；中医药疗法

帕金森氏病又称震颤麻痹，是中老年常见的中枢神经系统变性疾病，以运动迟缓、静止性震颤、肌肉强直、姿势反射障碍为特点。随着老龄化进程的日趋加速,本病的发病率有所上升，年发病率为6～19/10万[1]。中医药治疗本病，不仅能控制运动症状，与西药协同使用可提高疗效，减缓西药的增量，对非运动症状，如睡眠障碍、便秘、多汗等具有较好疗效，且毒副作用小，可缓解西药产生的不良反应。现综述如下。

1病因病机

中医学认为，本病属“颤证”范畴。《素问·至真要大论》将病机归纳为“诸风掉眩，皆属于肝”[2]，“诸暴强直，皆属于风”；《灵枢·邪客》中提出“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故疴挛也”[3]的观点；孙一奎《赤水玄珠》提出气虚血虚均可引起颤证，又指出“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏”[4]； 王肯堂《证治准绳》提出 “此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多”[5]； 张璐《张氏医通·颤振》认为本病多由风、火、痰、虚所致；高鼓峰《医宗己任编》中提出颤振的形成 “大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也”[6]。

现代医家在前人的基础上，对本病的病因病机有了更深的认识。李如奎认为气血两亏、肝肾阴虚是病之本，风、火、痰、瘀为病之标[7]；杨明会等[8]认为肾虚血瘀为本病的病机；王玲玲提出“阳虚生风”论，认为“阳气虚→津液不足→经筋失其温煦及濡养→经筋发生异常运动→动风”[9]；马云枝从脾论治本病，认为脾虚湿阻、痰瘀互结是帕金森病发生的主要病机[10]。

本病病在筋脉，与肝肾脾关系密切，其基本病机或为气血阴精亏虚，不能濡养筋脉；或痰热壅阻筋脉，气血运行不畅，筋脉失养；或瘀血阻滞筋脉，新血不生，筋脉失养，而致肢体颤动。病性属本虚标实，气血阴阳亏虚，肝脾肾三脏受损为病之本，风火痰瘀为病之标，病久则成虚实夹杂之证[11]。

2辨证论治

2.1肝肾阴虚型治以培补肝肾，熄风止颤。肝肾阴虚型是本病最常见的证型[12]。本证多见手足颤动，持物不稳，腰膝酸软，肢体麻木，心烦少寐，眩晕耳鸣，或兼有健忘痴呆，舌体瘦，舌质暗红少苔，脉弦细。郑春叶等[13]用补肾定振方联合美多芭治疗，结果精神、行为、情绪、日常生活及运动功能的改善，明显优于协定方联合美多芭组；试验组总有效率为46.67%，高于对照组的16.67%。范宇鹏等[14]用帕病2号方联合美多芭治疗，有效率为46.67%，与美多芭组比较，差异有统计学意义，且治疗组对精神行为、情绪、日常活动及运动的改善较明显，差异有统计学意义。王冬等[15]用震麻方联合美多芭治疗帕金森病，总有效率88.5%，与单用美多芭组比较，差异有统计学意义。

2.2痰热动风型治以清热化痰，熄风止颤。本证特点为头摇，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕头胀，胸闷脘痞，口苦、口黏，甚则口吐痰涎，舌体胖大有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。王汝铎等[16]用清心化痰汤治疗，总有效率93.3%，与单用美多芭组的疗效比较差异有统计学意义。贾玉勤等[17]用熄风止颤丸联合美多芭治疗，获得临床满意疗效，可较好地改善患者的精神、行为、情绪症状，提高日常活动和运动功能。

2.3气血两虚型治以益气养血，息风止颤。本证特点为头摇肢颤，面色无华，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆，舌体胖大质淡红，苔薄白滑，脉沉细弱。韩世友[18]用控帕汤联合美多芭治疗，与单用美多芭组比较，可明显改善强直、震颤等症，差异有统计学意义。杨丽静等[19]用抗颤宁联合美多芭治疗，治疗前后UPDRS评分差高于单用美多芭组，差异有统计学意义，且失眠、排便障碍、多汗、疲乏等非运动症状的发生率较美多芭组均有降低。

2.4瘀血阻络型治以活血通络止颤。本证特点为头摇肢颤，表情呆板，面色晦暗，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫黯或夹瘀斑，脉弦滑。窦维华等[20]用补肾活血汤联合美多芭治疗，总有效率82.9%，与单用美多芭组比较差异有统计学意义。张鑫等[21]用补肾活血颗粒联合西药安慰剂治疗，与美多芭联合中药安慰剂组比较，治疗组总有效率88.9%，对照组总有效率39.5%，差异有统计学意义。

3专病专方

王慧新等[22]用止颤汤联合美多芭治疗气血亏虚及肝肾阴虚型帕金森病30例，12周后运动功能、日常活动均有显著改善，疗效差异较单用美多芭组有统计学意义。白清林等[23]自制息风定颤丸联合美多芭治疗肝肾阴虚型帕金林病30例，总有效率为76.67%，且对静止性震颤、强直、双手动作减少的改善明显优于单用美多芭组。鲍晓东等[24-25]自拟平帕汤，认为银杏叶20 g，肉苁蓉40 g，罗布麻20 g，山梗菜20 g，是抗PD验方平帕汤的最佳配伍比例，治疗86例，总有效率88.33%。张波等[26]用抗震止痉胶囊联合谷光甘肽治疗肝肾不足，虚风内动型帕金森病，与美多芭组比较，Hoehn-Yahr分级及UPDRSⅡ明显下降，差异有统计学意义。

4中药药理

4.1葛根研究[27-28]发现MPP+诱导可以导致SH-SY5Y细胞的p53 mRNA增加；葛根素可以通过调节p53及其相关基因的表达对MPP+诱导的SH-SY5Y细胞发挥保护作用。

4.2丹参任博等[29]研究发现丹参酮 IIA可在一定程度上阻抑制MPTP诱导的PD模型小鼠中脑黑质区多巴胺能神经元的丢失，其神经保护作用机制可能与抑制小胶质细胞激活，NADPH氧化酶和iNOS表达有关。

4.3人参蒙国光等[30]研究发现内质网应激(ERS)在MPTP诱导的PD小鼠模型多巴胺能神经元凋亡中可起重要作用，人参皂甙Rbl可通过抑制ERS而对PD小鼠具有一定的神经保护作用。

4.4银杏陈敏等[31]研究发现黑质和纹状体PAG神经元数量与中脑D-Glu含量有一定的关联性；银杏内酯通过拮抗D-Glu引起的兴奋毒性，对谷氨酸能神经元具有保护作用。

5结语

帕金森病是现代医学的一大难题，中医中药根据整体观念，给予个体化治疗，可适当延缓疾病的进展，推迟多巴胺制剂的使用，减缓多巴胺制剂增加的速度，亦可解决西药的毒副作用与耐药性。中药虽可长期使用，但起效较慢，为提高中医治疗的确切性，笔者以为可通过加强古代关于颤证相关文献的整理研究，发掘古人的宝贵经验，对现代医家的临床思路与诊疗经验总结，进一步规范整理验方与效方等达到目的。其次，对证治分型及疗效评价作统一标准，使中西医治疗具有可比性及重复性。再者，针对疾病的各期不同情况筛选有效药物，并深入探讨其作用机制。最后，应开展大样本随机对照研究以证实其疗效，优选有效方剂，并进行剂型改革，相信通过医者不断努力，帕金森病的治疗会有新的发展。

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The progress of treatments of PD with traditional Chinese medicine

CHEN Xiaodan1,ZHANG Liping2*

(1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,Zhejiang Province,China;2.The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310006,Zhejiang Province,China)

Abstract：TCM holds that the main pathogenesis of Parkinson disease are liver and kidney yin deficiency,stirring wind due to phlegma-heat,qi-blood deficiency,blood stagnation in collaterals.TCM treatment is based on syndrome differentiation.Specific disease with specific prescriptions is another therapy.Zhichan Decoction,xifengdingchan bolus,Pingpa Decoction are proved effective.The research on Chinese medicinals’ pharmacology is a new idea,by extracting Chinese herbs’ effective components.Herbs like Pueraria,salvia miltiorrhiza,ginseng have protective effect on apoptotic neurons.Treatments of TCM can enhance curative effect,reduce side effects,improve the survival quality of patients.

Keywords：Parkinson disease;treatment of TCM;etiology and pathogenesis;Chinese medicine

(收稿日期:2015-04-15)

文章编号：2095-6258(2016)01-0213-03

中图分类号：R255.9

文献标志码：A

*通信作者：张丽萍，副主任中医师，硕士研究生导师，电话-13958060355，电子信箱-zlphmx@163.com

作者简介：陈笑丹(1990-)，女，硕士研究生，主要从事眩晕、帕金森病、神经免疫疾病的中西医结合治疗及研究。

基金项目：浙江省中医药管理局基金资助项目“基于数据挖掘的裘昌林教授治疗帕金森病的用药规律研究”(2015ZA091)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.073