脑梗死患者血清同型半胱氨酸变化及其意义

池登科，曾军，李虹

(寻乌县人民医院内三科，江西 寻乌 342200)



脑梗死患者血清同型半胱氨酸变化及其意义

池登科，曾军，李虹

(寻乌县人民医院内三科，江西 寻乌 342200)

目的:探讨血清同型半胱氨酸对脑梗死诊断及治疗价值。方法:分别选取2014年2月至2015年10月间该院收治的脑梗死患者100例(观察组)和体检健康者100例(对照组)为研究对象，对两组研究对象血清同型半胱氨酸相关检测结果进行分析，分别比较两组的同型半胱氨酸与脑梗死的关系。结果：脑梗死组血清同型半胱氨酸水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；)脑梗死补充叶酸及维生素B12能有效降低同型半胱氨酸(P<0.05)。结论：血清同型半胱氨酸对脑梗死患者的诊断及治疗措施具有重要临床价值。

同型半胱氨酸；诊断及治疗；脑梗死

脑梗死是致残率、病死率较高的疾病，也是当前危害老年人生命与健康的重要疾病。我国每年脑卒中的新发病例超过140万；以往病后存活的600万患者中，约为3/4的人会发生病残，其中约2/5为重残者[1]。同型半胱氨酸(Hcy)是甲硫氨酸代谢过程中的重要中间产物，它既可以维持人体内甲硫氨酸的正常水平，同时也是一种反应性血管损伤氨基酸。有研究报道血浆高同型半胱氨酸水平是脑卒中的独立危险因素[2]，与脑卒中的发病、预后和复发之间的关系十分密切。笔者对脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014年2月至2015年10月脑梗死患者100 例作为观察组，观察组患者男女比例为45/55，平均年龄为(61.21±10.58)岁。观察组脑梗死患者均经CT检查确诊，且不存在甲状腺功能异常、妊娠妇女、肝肾功能不全、恶性肿瘤、急性感染、心肌梗死、心房颤动、营养不良患者。同时选取健康体检者100例作为对照组，对照组健康体检者男女比例为48/52，平均年龄为(60.98±11.32)岁。2组受检人员的基本资料(性别、年龄等)差异无统计学意义(P>0.05)

1.2 方法

观察组100例，其中50例每天补充叶酸5mg及维生素B120.5mg为A组，分别发病第1天及补充后8周检测同型半胱氨酸，另外50例不补充叶酸及维生素B12为B组，分别发病第1天、14天、3个月检测同型半胱氨酸。脑梗死患者发病第1天以及对照组健康体检者均于早晨空腹的状态下抽取静脉血液4mL作为检验样本。将各组受检人员的血液样本进行离心处理，之后采用全自动生化分析仪对血液样本中同型半胱氨酸的含量进行测定，同型半胱氨酸的测定方法为循环酶法。

2 结果

观察组100例患者同型半胱氨酸水平为(14.45±2.29)μmol/L，明显高于对照组健康体检者的(9.26±1.76)μmol/L，差异具有统计学意义(P<0.05)。A组补充叶酸及维生素B12前同型半胱氨酸水平为(15.3±3.8)μmol/L，明显高于补充后的(12.1±2.5)μmol/L，差异具有统计学意义(P<0.05)。B组患者在发病后第1天、14天、3个月后同型半胱氨酸检测结果分别为(15.45±2.58)、(14.81±3.29)、(14.65±2.91)μmol/L，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

许多研究表明，血浆同型半胱氨酸水平升高与叶酸和维生素B12缺乏有关，是脑血管疾病发病的独立危险因子[3～5]，同型半胱氨酸是甲硫氨酸脱甲基后形成的一种含硫氨基酸，后者是人类的必需氨基酸之一。Hcy 在人体内主要通过两种途径代谢: 再甲基化和转硫作用。其中，再甲基化过程是以5-甲基四氢叶酸为甲基供体，在维生素B12 依赖的甲硫氨酸合成酶的作用下重新合成甲硫氨酸。这一过程中的甲基供体5-甲基四氢叶酸，是由食物中的叶酸转化成的5，10-甲基四氢叶酸在亚甲基四氢叶酸还原酶的催化作用下形成的。此外，在肝细胞中，甜菜碱也可作为甲基供体，完成再甲基化的替代过程。血浆总同型半胱氨酸水平主要受以下因素影响。 ①遗传因素：甲硫氨酸代谢过程中代谢酶编码基因的突变会引起相关酶活性的改变。②营养因素：营养物质( 维生素B6、B12和叶酸等) 的缺乏可影响上述再甲基化和转硫途径的正常进行。③性别因素：男性Hcy 水平高于女性，且女性绝经后体内雌激素的减少可使血浆tHcy 水平升高。④年龄因素: 随着年龄的增长，血浆tHcy 水平升高。⑤生活行为因素: 吸烟、饮酒等。⑥其他疾病的影响:肾脏功能异常、慢性消耗性疾病等。此外，有些药物能够通过干扰维生素代谢而影响Hcy 水平，如苯妥英钠、酰胺咪嗪和异烟肼等[6]。本研究结果显示，急性脑血管病患者的同型半胱氨酸水平明显高于对照组健康体检者(P<0.05)。叶酸是一碳单位的载体，以辅酶形式介导一碳单位的转移，与许多重要的生化过程密切相关，如核酸的合成、氨基酸的代谢、血红蛋白及甲基化合物的合成，叶酸治疗可有效降低同型半胱氨酸水平[7,8]。Vit B12是钴胺素的甲基化形式， 其缺乏引起再甲基化的途径异常，从而引起心脑血管疾病。叶酸和Vit B12的缺乏可引起心脑血管疾病、免疫缺陷、肿瘤等疾病[9,10]。

导致脑梗死患者同型半胱氨酸水平升高的原因可能有：高同型半胱氨酸血症会对患者的血管内皮造成损伤，患者血管平滑肌细胞Mg2+的含量就会减少，这样就会促进患者血管平滑肌出现增生的情况，导致患者出现动脉硬化；同型半胱氨酸氧化会促进过氧化氢、自由基的形成，氧化低密度胆固醇，增加形成泡沫细胞，使得患者出现血管壁增厚的情况；高同型半胱氨酸血症会对患者的血管调节功能造成影响，使得患者的血管收缩功能出现紊乱的情况；高同型半胱氨酸血症会对患者的脑血管内皮产生毒性作用，对抗凝的活性造成影响，促进患者出现脑血栓的情况[11]。

综上所述，高同型半胱氨酸是脑梗死的危险因素，临床上加强对患者同型半胱氨酸水平检测，对急性脑血管疾病的诊断以及治疗有着十分积极的意义。

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[编辑] 一凡

2016-07-10

池登科(1980-)，男，硕士，主治医师，主要从事神经病学临床工作， 18620115922@163.com。

R743

A

1673-1409(2016)36-0020-02

[引著格式]池登科，曾军，李虹.脑梗死患者血清同型半胱氨酸变化及其意义[J].长江大学学报(自科版),2016,13(36):20～21.