全身麻醉复苏延迟238例患者的护理

梅伟乐，缪彩龙，杨　静

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州　310003)



全身麻醉复苏延迟238例患者的护理

梅伟乐，缪彩龙，杨静

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003)

摘要：总结238例全身麻醉复苏延迟患者的护理。主要护理措施是严密观察病情，做好血流动力学改变、躁动、呼吸遗忘、舌后坠、低体温等并发症的护理，确保患者安全渡过麻醉复苏期。3例患者送入ICU继续治疗，1例术后出血送回手术间外科止血，234例安全复苏送回病房。

关键词：全身麻醉；复苏延迟；并发症；护理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.017

麻醉复苏是指患者在全麻手术结束后逐渐苏醒的过程。麻醉恢复室即麻醉后监测治疗室(PACU)是麻醉复苏的场所，在麻醉复苏室治疗时间的长短即为麻醉复苏时间。麻醉复苏时间根据手术大小、麻醉时间长短、麻醉方式的不同而有长短。临床常将复苏时间大于2 h定义为复苏延迟[1]。复苏延迟的患者常常伴有各种并发症，正确处理好各种并发症是确保患者安全苏醒的关键。2014年10月1日至31日，本院麻醉恢复室共收治全身麻醉患者2 347例，发生复苏延迟238例。现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组238例，男164例，女74例；年龄32～89岁，平均(67.6±20.7)岁；177例静脉麻醉，61例静脉麻醉联合吸入麻醉；227例带气管导管，11例无气管导管；肝脏手术92例，脑外科手术43例，胸外科手术42例，五官及口腔科手术19例，肛肠科手术16例，泌尿科手术11例，骨科手术7例，妇科手术7例，甲状腺手术1例。

1.2观察方法患者手术结束转运到PACU开始计算时间，经复苏室治疗，改良Aldrete麻醉后恢复评分法[2]评分≥9分或者评分达到术前水平为复苏结束。为确保评估准确，所有患者需经PACU医生评估后方可送回病房。

1.3结果238例复苏时间125～385 min，平均(168±37.8)min。复苏过程发生并发症186例，血压改变62例，其中低血压34例、高血压28例，躁动56例，低体温38例，呼吸遗忘24例，舌后坠6例。234例安全复苏送回病房，3例送入ICU继续治疗，1例术后出血送回手术间外科止血。

2护理

2.1血压改变的护理造成患者术后血流动力学改变的原因很多，常见的有患者术前禁食、禁饮，术中出血、渗血造成患者潜在液体不足[3]；麻醉平面及麻醉药的作用使小动脉及静脉扩张，回心血量减少，心排血量降低，导致低血压。手术应激、疼痛刺激等又会反射性引起患者血压升高。血压稳定对患者麻醉复苏很重要。严密监测患者血压、脉搏、尿量，特别是有有创血压监测的患者，此类患者往往手术难度大、持续时间长，血流动力不稳定。对血压升高患者遵医嘱正确使用降压药物，观察使用后的效果，避免出现因降压药物而导致的低血压。对入室血压低、脉率快的患者，可以通过改变体位及快速输液实验来判断是否缺少血容量，遵医嘱正确选择液体种类及输液速度。对血容量严重欠缺患者通过中心静脉输液，或者建立两路外周静脉同时输液，必要时使用加压输液装置，加压输注红细胞时压力不宜过高，以免破坏红细胞。本组发生高血压28例，经使用降压药物后血压恢复正常水平；34例低血压患者中，31例给予输液，2例加压输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液及复方氯化钠注射液，1例加压输注红细胞，血压均恢复到正常水平。

2.2躁动的护理全麻苏醒期躁动是指全麻苏醒阶段患者出现以意识、注意力改变为特征的急性认知功能障碍，常表现为肢体的无意识动作、语无伦次、哭喊或呻吟、定向障碍、妄想思维等[4]。多项研究[5-7]报道，国内全麻苏醒期躁动发生率为16.2%～48.0%。患者躁动时，交感神经兴奋，循环系统负荷增加，血压升高，心律失常[8]。严重的躁动会造成患者非计划拔除气管导管、引流管、导尿管等，并可造成手术部位出血。采用Riker镇静、躁动评分(见表1)评估患者状态，1～4分为无躁动，5～7分为苏醒期躁动。对全麻苏醒期躁动的患者合理使用约束具，避免患者躁动拉扯引流管，引起引流管脱落；使用床栏固定，避免患者坠床跌倒的发生。本组56例患者发生躁动，39例由疼痛引起，通过及时评估疼痛指数合理使用镇痛药物，及对患者做好解释安慰工作后得到缓解；17例Riker镇静、躁动评分在6～7分患者遵医嘱使用镇静药物，让患者安静休息，平稳度过躁动期。

表1　Riker镇静、躁动评分

2.3舌后坠的护理残留的麻醉药和肌松药会使舌肌张力下降，下颌角和舌肌松弛，舌根下坠完全或不完全阻塞呼吸道，使患者呼吸费力，患者呼吸时发出强弱不等的鼾声，脉搏氧饱和度(SpO2)进行性下降，严重者可发生窒息死亡[9-10]。当患者出现打鼾，发生舌后坠现象，及时开放气道，避免物理性阻塞，常规开放气道的方法有仰头举颏法、仰头抬颈法、双手抬颌法，严重者予留置口咽通气管保持呼吸道通畅。插入口咽通气管能预防舌后坠，保持有效的气道通畅，并减少了从口到咽喉部的解剖死腔，能有效改善通气[11]，根据患者的年龄、身型选择适合的口咽通气管，在插入管道前，先吸净口鼻腔分泌物及痰液，有活动性义齿者取出。本组发生舌后坠6例，4例将患者头部偏向一侧，或者用仰头抬颈法后得到缓解；2例严重者通过置入口咽通气管后得到缓解。

2.4体温过低的护理麻醉剂对体温调节系统的抑制及术中胸腔或腹腔暴露时间过长，术中冲洗液冲洗，大量输入低温液体、血制品等原因易造成患者体温过低。体温过低可使患者血管收缩，发生寒颤、肝肾功能降低、药物的代谢和排泄减慢，造成患者苏醒延迟。常规监测体温，对体温≤35℃患者采取医用暖风机或控温毯保暖，保暖时避免直接接触患者的皮肤造成烫伤；体温上升到36.5℃时停止加温，避免温度过高。本组32例患者体温≤35℃、6例体温≤34℃，其中1例患者入室时体温33.4℃，经暖风机或控温毯保暖后，体温上升到36.5℃。

2.5呼吸遗忘的护理麻醉复苏期间患者意识清醒但呼吸次数减少甚至暂停的现象称呼吸遗忘，常表现为呼吸次数的减少及呼吸周期的延长。呼吸遗忘往往不易被察觉，长时间遗忘会使患者通气量减少而低氧，如果不及时发现容易发生低氧血症甚至因呼吸衰竭而死亡。患者发生呼吸遗忘的原因可能是拔除气管插管后减少了刺激，或者是肌松剂、麻醉剂残留，呼吸功能尚未完全恢复。一般可以通过呼唤、提醒患者，使患者恢复自主呼吸。在麻醉复苏期加强呼吸和SpO2监测，所有监护仪器报警开关必须打开，报警音量清晰响亮；对熟睡及有SpO2下降趋势患者，采用经常呼唤措施，嘱咐患者做简单的指令性动作如摇头、抬腿、举手等，使患者处于清醒状态，减少呼吸遗忘情况发生；对有肌松剂残留者给予肌松拮抗剂。一旦发现患者呼吸暂停，立即给予加压面罩吸氧，不能恢复自主呼吸时，需要重新气管插管。本组24例患者出现呼吸遗忘，通过经常呼唤患者，嘱咐患者做简单的指令性动作后，患者均安全渡过麻醉复苏期。

3小结

全麻患者特别是麻醉复苏延迟患者复苏期长、并发症多，因此做好麻醉复苏期护理对全麻患者很重要。护理重点为加强病情观察，密切监测血压、脉搏、尿量，及时发现并处理血压改变、躁动、舌后坠、体温过低、呼吸遗忘等并发症，确保患者安全渡过麻醉复苏期，保证手术成功。

参考文献：

[1] 吴新民.麻醉学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2014:461.

[2] Aldrete JA.Modifications to the postanesthesia score for use in ambulatory surgery[J].J Perianesth Nurs,1998,13(3):148-155.

[3] 赵艳丽,张丹妹.5例关节置换术后低血压原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2013,22(1):99-100.

[4] 明豫军,李辉,肖峰,等.全身麻醉苏醒期躁动情况的调查和分析[J].国际病理科学与临床杂志,2010,30(3):196-200.

[5] 孙少梅.浅谈全麻苏醒期躁动的原因及护理体会[J].实用临床医药杂志,2012,12(16):74-75.

[6] 陈志峰.手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效评价[J].护士进修杂志,2013,28(20):1884-1886.

[7] 吴跃仙.术前心理干预对全身麻醉苏醒期病人躁动、恶心、呕吐的影响[J].护理研究,2007,21(7C):1920-1921.

[8] 刘新.539例全麻手术患者苏醒期躁动原因分析及护理[J].中华护理杂志,2007,42(10):886-888.

[9] 王琦.全麻患者复苏期护理体会[J].广州医药,2012,43(3):78-79.

[10] 沈莉.全麻术后患者呼吸异常的原因分析及护理[J].护理与康复,2007,6(4):224-225.

[11] 费娟英,张利燕,李玲.口咽通气管-鼻导管声门前给氧在心肺复苏初期的应用研究[J].护理与康复,2010,9(3):192-193.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2016)03-0251-03

收稿日期：2015-10-26

作者简介：梅伟乐(1984-)，男，本科，主管护师.