胰岛素生理盐水纱条用于糖尿病足换药效果探讨

李庆山

黑龙江省友谊农场职工医院普外科，黑龙江双鸭山　155800



胰岛素生理盐水纱条用于糖尿病足换药效果探讨

李庆山

黑龙江省友谊农场职工医院普外科，黑龙江双鸭山155800

[摘要]目的分析评估胰岛素生理盐水纱条在糖尿病足换药中的应用效果。方法选取2013年2月—2014年2月该院收治的72例糖尿病足患者作为该研究的对象，在患者及家属知情同意，并签署相关医治确认书的条件下，按随机数字表法法分为两组；对照组36例给予庆大霉素生理盐水纱条进行常规换药，观察组36例给予胰岛素生理盐水纱条进行换药，对两组患者的换药效果、住院时间及创面愈合时间进行对比评估。结果（1）观察组治疗总有效率为94.44%，对照组治疗总有效率为63.89%；观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）观察组患者住院时间及创面愈合时间均明显短于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）两组患者均没有发生任何不良反应，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于糖尿病足患者，在换药中采取胰岛素生理盐水纱条效果显著；疗效确切，安全可靠，能够缩短住院时间，加快创面愈合速度，控制不良反应发生情况；因此，值得在临床中采纳应用。

[关键词]胰岛素；生理盐水；糖尿病足；换药效果

糖尿病属于一类多系统疾病，而足部则属于糖尿病中的一个较为复杂的靶器官。对于糖尿病患者来说，会受到一些机械压力的作用，比如由周围神经病变造成的机械压力或由外周血管疾病造成的机械压力，进而导致足部软组织以及骨关节系统遭遇损害，最终产生较为明显的足部症状。糖尿病足患者的主要临床表现为足部疼痛、皮肤干燥、肌肉萎缩以及间歇性跛行等。在临床中，针对糖尿病足，一般会采取换药治疗[1-2]。但换药治疗较为困难，时间长，且在治疗不合理的情况下还会导致病情加重。鉴于此，为了患者的身心健康着想，采取行之有效的换药方法非常关键。该将2013年2月—2014年2月该院收治的72例糖尿病足患者作为该研究的对象，其目的是分析评估胰岛素生理盐水纱条在糖尿病足换药中的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该次入选的72例糖尿病足患者于2013年2月—2014年2月收治均属于2型糖尿病患者，且均符合WHO制定的有关2型糖尿病的诊断标准，同时将肝、肾、心功能障碍者逐一排除[3]。在患者及家属知情同意，并签署相关医治确认书的条件下，按随机数字表法法分为两组；对照组36例给予庆大霉素生理盐水纱条进行常规换药，其中男21例、女15例；最小年龄者41岁、最大年龄者73岁，年龄均值（61.9±2.4）岁；糖尿病最小病程者2年，最大病程者14年，平均病程（7.6± 1.3）年；Wagner分级：I级8例、II级16例、III级9例、IV级3例。观察组36例给予胰岛素生理盐水纱条进行换药，其中男20例、女16例；最小年龄者42岁、最大年龄者76岁，年龄均值（61.8±2.3）岁；糖尿病最小病程者2年，最大病程者13年，平均病程（7.5±1.2）年；Wagner分级：I级9例、II级16例、III级8例、IV级3例。结合上述一般资料可知，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组36例糖尿病足患者给予庆大霉素生理盐水纱条进行常规换药，观察组36例糖尿病足患者给予胰岛素生理盐水纱条进行换药，主要方法如下：

1.2.1合理配合药物给予胰岛素（400 U/10 mL，国药准字10092117），以每毫升生理盐水含1.0～1.5 U配制成500 mL药液，放入冰箱内储存好；基于换药过程中，把合适剂量的药液倒进装有消毒纱布的换药碗当中，采取均匀浸透方式，进而使其处于待用状态。

1.2.2科学换药在换药之前，需应用0.5%的碘伏对患者溃疡周围皮肤进行消毒，在溃疡内存在的脓液及分泌物清除过程中，主要需采取生理盐水；倘若溃疡比较深，在明确无生机肉芽过多的情况下采取清楚措施；倘若坏死组织偏多，在存在黑色痂皮的情况下，需采取剪除措施。在换药过程中，需把胰岛素生理盐水纱条在患者创面上贴敷。通常情况下，每天进行1次换药；如果患者脓性分泌物偏多，每日换药可控制在1～2次；如果患者脓性分泌物偏少，且肉芽显示为新鲜，可采取每隔1 d进行1次换药的方法。

1.3判定标准

评估指标包括换药效果、住院时间及创面愈合时间[4]。其中，换药效果以患者溃疡创面愈合程度及临床表现为依据，分为四个等级，即为：①痊愈：溃疡创面完全愈合，无增生及萎缩性痕[5]；②显效：创面大面积愈合，肉芽新鲜；③有效：创面部分愈合，有坏死组织及分泌物存在；④无效：创面无明显愈合，坏死组织及分泌物增多。总有效率为痊愈、显效、有效三项有效率之和[6]。

1.4统计方法

2　结果

2.1两组患者临床治疗效果对比

观察组治疗总有效率为94.44%，对照组治疗总有效率为63.89%；观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者临床治疗效果对比[n（%）]

2.2两组患者住院时间及创面愈合时间对比

观察组患者住院时间及创面愈合时间均明显短于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2　两组患者住院时间及创面愈合时间对比[（±s），d]

表2　两组患者住院时间及创面愈合时间对比[（±s），d]

注：与对照组比较，*P＜0.05。

观察组（n=36）对照组（n=36）t值组别17.8±4.5 29.6±4.9 6.237 （16.3±4.1）*28.5±4.3 6.359住院时间　　创面愈合时间

2.3两组不良反应情况对比

基于治疗期间，该研究两组患者均没有发生任何不良反应，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

足部属于糖尿病此类多系统疾病的一个较为复杂的靶器官，糖尿病患者容易受到一些机械性压力，如周围神经病变和外周血管疾病共同发挥作用所产生的机械性压力，进而导致足部软组织与骨关节系统受到损害，或产生畸形等状况，然后发生一些足部病症。倘若足部问题得不到及时有效的处理，将会从较为轻微的神经症状发展成为严重感染、溃疡以及血管疾病等。从现有的临床经验来讲，糖尿病足容易导致糖尿病患者引发一系列的并发症及临床不良症状，从而使患者的活动受阻、生活质量下降[7]。为此，针对糖尿病足采取有效预防及治疗措施便显得极为重要。

糖尿病足患者的主要临床症状为溃疡、感染、Charcot关节病以及足趾畸形等[8]。对于糖尿病患者来说，基于足部发生的一系列病症大多数是由于秦都的自主神经病变及运动神经病变而引发的。当神经病变受到过高的机械性压力时，便极易进一步引发足部感染或溃疡。当糖尿病患者存在自主神经功能障碍的情况下，便容易出现皮肤软组织破坏，进而容易使外源细菌入侵。在细菌处于生长环境当中，便会使白细胞功能受到阻塞。并且，一些血管疾病会导致患者抗生素运输受到限制，进而导致细菌清除率大大减弱，最终引发局部软组织感染；在病情严重的情况下，还可能导致患者引发骨髓炎[9]。在Charcot关节病方面，主要表现为以渐进性问形式的负重关节破坏性病变。在神经创伤学说来看，Charcot病变与痛觉的丧失以及患者自身足部遭遇持续性机械损伤密切相关。在神经血管学说看来，Charcot病变与自主神经功能紊乱诱发的病变区域血供上升存在密切相关性。在血供上升的情况下，骨骼的吸收能够便会大大降低，进而在反复创伤的情况下会极易引发骨组织损伤。除上述因素外，足趾畸形也是诱发糖尿病足的一大诱因，在运动神经病变的影响下，足内在肌便容易引发挛缩，进而出现较为明显的爪状趾畸形[10]。

糖尿病足患者的临床表现具有多样性的特点，总结起来可分为早期临床表现与后期临床表现两大类：（1）早期临床表现。往往累及肢体远端，继而朝近端发展。患者疼痛感觉及触觉均会呈减退现象；并且，还可能发生爪状趾畸形。除此之外，血运调节功能会随着病情的加重而慢慢减退[11]。（2）后期临床表现。当糖尿病足病灶从早期进展到后期，则患者引发感染、溃疡以及骨髓炎的几率非常大，并且临床糖尿病足病例出现Charcot关节病的时有发生。相关学者经研究表明：由于2型糖尿病患者诱发糖尿病足的几率较高，为了2型糖尿病患者的身心健康着想，采取积极治疗非常关键。常规对症治疗包括溃疡的治疗、感染的治疗以及Charcot关节病的治疗。针对没有发生糖尿病足的2型糖尿病患者，采取早期预防措施非常关键，比如普及预防知识，及时控制血糖，以此从根本上使糖尿病足的发病风险得到有效减弱。

该研究针对糖尿病足患者，首先提到了使用庆大霉素生理盐水进行换药，但此种换药方法效果不佳，难以取得显著疗效。因此，该研究进一步提到了胰岛素生理盐水纱条换药，此种换药方式效果显著，这主要是因为生理盐水对创面的分泌物具备显著的吸附效果，能够使肉芽组织的营养得到有效强化。胰岛素局部应用，能够使氨基酸经细胞膜进入细胞的能力得到有效促进，进而使氨基酸的活化效果得到有效促进，同时在蛋白质合成得到有效加速的条件下，便能够进一步使创面的修复速度得到有效加快。有学者[12]经研究表明：糖尿病足患者在换药中采取胰岛素生理盐水纱条效果显著，安全性高，可缩短住院时间，加快创面愈合速度，并控制不良反应的发生；此次得出了与该学者相一致的研究成果。

该研究对照组36例糖尿病足患者给予庆大霉素生理盐水纱条进行常规换药，观察组36例给予胰岛素生理盐水纱条进行换药，结果显示：（1）观察组中，痊愈19例、显效11例、有效4例、无效2例，总有效率为94.44%；对照组中，痊愈6例、显效8例、有效9例、无效13例，总有效率为36.11%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）观察组患者，住院时间为（17.8±4.5）d、创面愈合时间为（16.3±4.1）d；对照组患者，住院时间为（29.6±4.9）d、创面愈合时间为（28.5±4.3）d。观察组患者住院时间及创面愈合时间均明显短于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）基于治疗期间，该研究两组患者均没有发生任何不良反应，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

结合该研究结果，可得出结论：对于糖尿病足患者，在换药中采取胰岛素生理盐水纱条效果显著；疗效确切，安全可靠，能够缩短住院时间，加快创面愈合速度，控制不良反应发生情况；因此，值得在临床中采纳应用。

[参考文献]

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收稿日期：（2015-10-16）

[作者简介]李庆山（1970-），男，山东费县人，本科，主治医师，研究方向：普外科。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.065

[中图分类号]R473

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（b）－0065-03