泌尿外科疾病合并糖尿病的老年患者围手术期护理

赵毅河南科技大学第一附属医院泌尿外科，河南洛阳　471000



泌尿外科疾病合并糖尿病的老年患者围手术期护理

赵毅
河南科技大学第一附属医院泌尿外科，河南洛阳471000

[摘要]目的探讨泌尿外科疾病合并糖尿病的老年患者围手术期护理的措施。方法选取102例在该院就诊的泌尿外科疾病合并糖尿病患者进行研究，随机分为两组，对照组51例行基础护理，实验组性针对性护理，对比两组护理干预前后两组并发症情况及空腹血糖情况，采用焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状况的变化。结果试验组发生并发症率15.7%，对照组发生并发症率49.0%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前对比两组血糖水平、SAS评分均差异无统计学意义（P＞0.05），干预后试验组患者空腹血糖水平及SAS评分明显低于干预前（P＜0.05）。实验组51例患者经针对性围术期护理干预后对护理服务的总满意度为94.1%，对照组患者经常规护理干预后对护理服务的总满意度为74.5%，实验组患者护理总满意度显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论围手术期的针对性护理措施使试验组手术后并发症的发生率显著低于对照组，并且试验组空腹血糖水平及SAS评分下降明显，表明针对性的围术期护理可有效改善患者预后，可推广应用。

[关键词]泌尿外科疾病；糖尿病；围手术期护理；老年患者；效果分析

随着社会的发展，人们的生活质量及生活条件得到了极大的改善和提高，人们的寿命也有了显著延长，我国老年人口数量逐渐增多，这也就在一定程度上增加了老年泌尿外科疾病的发生率。而饮食习惯的改变也在一定程度上也使得糖尿病的发生率显著上升，糖尿病患者多为中老年人，随着两种疾病发生率的增加，泌尿外科疾病合并糖尿病的发生率也显著上升。近年来，老年患者在泌尿外科手术患者的中的比例日趋增高，而且患有糖尿病的老年患者也不在少数，同时两类病共存的情况也在逐年上升[1]。这类患者病程长、恢复慢，且手术后并发症多，对患者健康的威胁性加大，因此，临床上必须要加以重视。手术是现阶段临床上治疗泌尿外科疾病合并糖尿病的常用方式，而配合合理有效的围术期护理干预则能够更好的改善患者预后，临床价值显著。该研究为了解泌尿外科疾病合并糖尿病的老年患者围手术期护理的措施及护理效果，采用不同护理方式对收治的102例泌尿外科疾病合并糖尿病患者实施干预，结果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取102例2012年7月—2013年10月期间在该院就诊的患者，其中1型糖尿病患者20例，2型糖尿病82例；将患者随机分为两组，其中试验组男性44例，女7例；年龄56～74岁，平均（73.2±3.2）岁；病程3～8年，平均（5.5±2.1）年。对照组男45例，女6例；年龄57～76岁，平均（73.3±3.3）岁；病程3～8年，平均（5.5± 2.8）年。其中肾及输尿管结石9例，前列腺增生症38例，膀胱肿瘤23例，肾肿瘤17例，肾盂及输尿管癌7例，前列腺癌3例，巨大肾积水3例，肾结核2例。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：①所有患者均符合糖尿病诊断标准；②所有患者均自愿参与该研究，且均自愿签署知情同意书；③所有患者均无严重心、脑、肾等疾病；④所有患者均无精神疾病，可配合该研究。

排除标准：①排除不符合糖尿病诊断标准的患者；②排除不愿意参与该研究的患者；③排除合并有严重心、脑、肾等疾病的患者；④排除伴有精神疾病不能配合该研究的患者；⑤排除妊娠及哺乳期孕妇。

1.3围术期护理

采用基础护理方式对对照组患者实施护理干预，采用针对性围术期护理干预方式对实验组患者实施干预，具体护理措施如下。

1.3.1饮食护理合理的饮食干预对稳定患者血糖水平有重要帮助，护理人员需耐心的和患者及其家属进行沟通，向其讲解饮食控制的重要性，提高患者及其家属的依从性，使其积极主动的配合医护人员对饮食进行调整，以更好的对患者血糖水平进行调整。另外，护理人员应嘱咐患者应多食用低糖、高蛋白食物[2-3]。此外还应嘱咐患者多进食富含粗纤维的食物，比如糙米、面、蔬菜等，以促进患者胃肠道蠕动，促进胃肠道排空，减少消化吸收，进而达到控制血糖水平的目的。同时应嘱咐患者确保饮食结构的合理性，蔬菜应选择含糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等。总之，在确保营养均衡、充足的基础上应合理控制含糖食物的摄入量，以达到补充营养的同时控制血糖水平的目的，以防因营养不良而对术后伤口愈合造成影响。心理护理：由于该病患者年龄较大，其各项身体机能逐渐下降，患者应激能力差，对手术创伤的承受能力较低，加之老年人缺乏对疾病的了解，故而，极易出现紧张、焦虑等情绪。因此，护理人员必须要加强对患者心理干预的重视，将心理护理贯穿于患者整个治疗过程。对于刚入院的患者，护理人员应以热情、积极的态度进行接待，耐心的向患者讲解医院情况、主治医生情况、病房环境等，并且应进行自我介绍，增加患者对医院的了解，消除其陌生感。同时护理人员应详细了解患者情况，根据患者具体情况展开针对性护理。此外，护理人员还应做好相应的健康教育工作，耐心的向患者讲解疾病的相关知识，包括发病原因、治疗措施、治疗效果及注意事项等。血糖控制：术前合理控制血糖水平对手术顺利进行有重要帮助，通常应选用皮下注射方式进行血糖控制，基于患者胰岛素皮下注射治疗时应观察患者情况，且应合理控制注射速度，避免因注射过快而引发恶心、头痛、乏力等现象[4]。

1.3.2手术后护理①血糖控制:术后护理人员应严密监测患者血糖变化情况，通常应每2 h监测一次，对于血糖异常者可采用胰岛素注射方式进行控制。患者血糖逐渐恢复正常后可将胰岛素融合到能量合剂中，并通过静脉滴注的方式给药，以增强患者体内糖含量，促进能量补充及伤口愈合；②感染的护理:由于糖尿病患者术后机体合成蛋白质的能力会明显降低，切口自我修复能力往往会明显下降，故而极易引起细菌感染。因此，护理人员必须要加强对患者感染护理的重视，定时对患者病情进行观察，一旦有感染征象出现应及时进行处理。另外，护理人员应严格无菌操作，必要时可使用抗生素进行抗感染处理[6]；③呼吸道护理:由于老年人呼吸功能较弱，加之术后需长时间卧床休息，因此其发生肺部感染的几率明显增加，故而，护理人员应加以重视，定期协助患者翻身，并应知道患者掌握呼吸训练方式，若患者痰液较为黏稠，应进行叩背处理，并可给予患者雾化吸入处理；④皮肤护理：术后患者需长时间卧床休息，褥疮形成的几率较大，因此，护理人员应加强对患者皮肤护理的重视，定时翻身叩背，并且应做好保暖工作[7]；⑤道的护理老年患者术后的管道主要有切口旁引流管、留置导屎和持续膀胱冲洗等，确保引流管通畅，避免管道扭曲、折叠等现象发生，并且应认真对引流液情况进行记录[8]。

1.4观察指标

①两组并发症情况；②两组护理干预前后空腹血糖情况；③两组护理干预后心理状况；④同时比较两组患者对护理服务的满意程度进行比较。

1.5效果评价标准

采用焦虑自评量表（SAS），共有20项内容，每项分数相加得总得分，标准分为总粗分乘以系数1.25，标准分为50分作为临界值，得分越低表示焦虑程度越低。

护理满意度采用该院自制的问卷调查表对患者的护理满意情况进行分析，问卷调查表包括住院环境、专业技能、护理人员态度、健康教育、仪容仪表等几项，满分100分，分值＞85分为非常满意，70～85分为较满意，60～70分为满意，低于60分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.6统计方法

2　结果

两组患者在性别、年龄和病程中差异无统计学意义（P＜0.05）。

2.1两组患者并发症发生情况比较

实验组51例患者经针对性围术期护理干预后共8例患者发生并发症，其中尿道感染3例，占5.9%，恶心呕吐3例，占5.9%，肺部感染2例，占3.9%，实验组患者并发症发生率为15.7%，对照组51例患者经常规护理干预后共25例患者发生并发症，其中尿道感染12例，占23.5%，恶心呕吐8例，占15.7%，肺部感染5例，占9.8%，对照组患者并发症发生率为49.0%，实验组患者并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组干预前后空腹血糖及SAS评分情况比较

治疗前对比两组血糖水平、SAS评分均差异无统计学意义（P＞0.05），干预后试验组患者空腹血糖水平及SAS评分明显低于干预前（P＜0.05），具体见表1所示。

2.3两组患者护理满意度比较

实验组51例患者经针对性围术期护理干预后对护理服务的总满意度为94.1%，对照组患者经常规护理干预后对护理服务的总满意度为74.5%，实验组患者护理总满意度显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2所示。

3　讨论

糖尿病患者的手术病死率较高，术后并发症也多，糖尿病本身引起的代谢紊乱使围手术期的治疗与护理复杂化。因此对于泌尿外科疾病合并糖尿病患者围术期的护理具有一定的难度和复杂性，如果护理不当，则有可能延缓患者的康复[9]。我们回顾性分析了泌尿外科老年患者合并糖尿病的情况，并针对这一情况在围手术期采取了相关的护理措施。在手术前进行了饮食控制，为患者制定了合理的饮食方案，并联合药物治疗，以控制并稳定患者血糖，同时也进行了心理疏导，消除患者忧虑及恐惧心理。手术后根据糖尿病患者免疫力低下，伤口愈合缓慢且易感染的特点进行了针对性的护理，如营养控制，皮肤护理，引流管护理，个人卫生护理等预防、控制感染护理措施。围手术期的针对性护理措施使试验组手术后并发症的发生率显著低于对照组，并且试验组空腹血糖水平及SAS评分下降明显，这表明尽管糖尿病本身可以降低患者的免疫力，但是通过对泌尿外科疾病合并糖尿病的老年患者实施有针对性的综合护理是有可能减少感染发生，提高患者术后生活质量的。虽然通过我们的综合护理措施，使糖尿病患者的术后并发症明显减少，但仍有超过15%的老年患者出现了各种各样的与糖尿病有关的并发症，因此，仍然还有很多的护理的工作要做，同时应与临床医生建立良好的沟通方式，从医和护两个点出现，双管齐下，解决好泌尿外科老年患者的生理和心理问题。

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表2　两组患者护理满意度比较[n（%）]

表1　两组干预前后空腹血糖及SAS评分情况比较（±s）

表1　两组干预前后空腹血糖及SAS评分情况比较（±s）

实验组对照组组别51 51例数8.1±2.7 8.1±2.5 7.5±1.5 7.9±2.0 62.1±11.9 63.4±10.8 45.5±8.5 58.6±13.1空腹血糖水平（mmol/L）干预前　　干预后SAS评分干预前　　干预后

收稿日期：（2015-10-26）

[作者简介]赵毅（1985.5-），女，河南洛阳人，本科，护师，护士，主要从事临床护理工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.169

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（b）－0169-03