糖尿病视网膜病变眼底血管造影检查患者临床护理要点研究

邢晓艳长春市双阳区医院五官科,吉林长春　130600



糖尿病视网膜病变眼底血管造影检查患者临床护理要点研究

邢晓艳
长春市双阳区医院五官科,吉林长春130600

[摘要]目的探讨糖尿病视网膜病变眼底血管造影检查患者的临床护理要点。方法选取在该院接诊的59例糖尿病视网膜病变患者，设为观察组，并抽取同期该院收治的59例糖尿病视网膜病变患者，设为对照组，给予两组患者眼底血管造影检查，眼底血管造影检查过程中，给予对照组患者临床常规护理，在此基础上给予观察组糖尿病视网膜病变眼底血管造影检查围术期综合护理干预，调查两组患者生存质量改善情况及护理满意度，测量患者空腹血糖和餐后2 h血糖，做好详细记录，最后做统计处理。结果两组糖尿病视网膜病变眼底血管造影检查患者接受不同的临床护理，结果显示组件生存质量改善率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间护理满意度对比，差异有统计学意义（χ2= 7.419,P＜0.05）；在血糖控制方面，两组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖对比，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过对经血管造影检查的糖尿病视网膜病变患者进行临床护理干预，能够有效提高其生活质量，提高其护理满意度，改善患者空腹血糖和餐后血糖情况，值得临床推广和使用。

[关键词]糖尿病；视网膜病变；眼底血管造影；护理；要点

通过对近年来我国糖尿病的发病情况进行调查，显示糖尿病的发病率较高，且呈现逐年升高的趋势，严重影响患者的生活质量[1]。视网膜病变是糖尿病的并发症之一，多数糖尿病视网膜病变患者表现出视网膜反复出血[2]。经过荧光素眼底血管造影，可全面了解视网膜循环情况，荧光素眼底血管造影已经成为糖尿病性视网膜病变患者临床诊断、治疗、预后的重要检查方法。但是对于不同的糖尿病患者，其血压、动脉硬化、全身疾病均存在着一定的差异，因此做好眼底血管造影的护理工作，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月—2015年3月期间，在该院接诊的59例糖尿病视网膜病变患者，设为观察组，将同期该院收治的59例糖尿病视网膜病变患者作为对比，设为对照组，经过临床检查患者均符合糖尿病视网膜病变的诊断标准，两组患者均接受眼底血管造影检查。观察组中，男性38例，女性21例，患者的年龄为42～69岁，平均年龄为（53.95±3.97）岁，患者病程为1～9年，平均病程为（5.75±1.62）年；对照组中，患者的年龄为43～68岁，平均年龄为（54.78±3.47）岁，患者病程为1～8年，平均病程为（4.29±1.13）年。给予两组患者经病变眼底血管造影检查的糖尿病视网膜病变患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1眼底血管造影检查方法在对该组试验的糖尿病患者进行荧光素眼底血管造影，使用德国-ZEIZZ C, Lisucam Lite型眼底荧光造影机，将20 %的荧光素钠注射液（国药准字：H20033546）用水稀释，采用肘静脉注射，做过敏试验。对患者的反应进行观察，拍摄双眼彩色颜色。如果30 min后患者没有异常情况，则注射20 % 的30 mL的荧光素注射液，在5 s内注射完毕，注射完毕后计时，连续拍摄，直到静脉全充盈后，可间断拍摄，荧光素眼底血管造影检查的时间约为10 min。

1.2.2护理方法（1）对照组护理方法：给予对照组患者常规护理，对其生命体征进行密切观察，坐好详细记录。（2）观察组护理方法：在给予对照组常见护理的基础上，给予观察组的糖尿病视网膜病变患者眼底血管造影检查前后综合护理干预。

造影前护理干预。①了解患者的病情。造影前对患者的身体情况及病情做全面了解，包括血压、血糖情况，了解患者是否有心脑肾方面的疾病。如果患者的年龄在60岁以上，伴有全身疾病的同时过敏药物在两种以上者，尽量避免做此种检查。如果近期做过相关项目的造影检查，需要间隔3周再做造影检查，避免造影剂间发生相互干扰。对患者的血压、血糖进行检查。②心理护理。由于糖尿病视网膜病变患者的病程较长，同时视力功能受到影响，这些都会给患者的正常生活及活动造成严重的影响，显然患者会有较重的思想负担，很容易产生焦虑、烦躁、恐惧、不安等心理，因而需要给予患者心理护理，缓解患者的紧张情绪，采取有效措施开导患者，促进患者保持良好心态，提高患者临床检查配合的积极性。③眼部散瞳。在造影检查过程中需要扩瞳，如果患者年龄在40岁以上，在扩瞳钱需对眼压进行检测，避免由于高眼引起青光眼现象。

造影中护理干预。①创造舒适的造影环境。为患者临床造影检查提供舒适的患者，确保冷暖夏冷，保持空气畅通，缓解患者的焦虑情绪，将室内温度控制在22℃，相对湿度为55 %左右。②体位护理。患者进入造影室后护理人员帮助患者摆好体位，将头部下颏置于下颏托上，要求前额紧紧贴于支架上，确保没有间隙。③病情监测。通常荧光素眼底血管造影后，患者会表现出不同程度的恶心、呕吐等不良反应，造影过程中要帮助换放慢呼吸，在造影室内，要准备好氧气、急救药物器材等等，避免发生意外。避免造影过程中发生低血糖，要求患者进食后方可造影检查，避免空腹进行造影检查。对患者的各项生命体征进行密切观察，尤其血糖情况。

造影后护理干预。健康教育。临床眼科护理人员要对患者进行健康宣传教育，根据患者的文化程度、年龄、接受知识等方面程度的不同，指导患者的生活方式，要求患者保持均衡的饮食，多食含高碳水化合物、粗纤维、低脂食物戒烟戒酒，酒精可使眼部损伤加重。同时加强眼压观察，如果出现眼压症状，需要及时联系医生，做好紧急降压处理。

1.3观察指标

在对糖尿病视网膜病变患者的生活质量进行判定的过程中，主要参照KPS评分标准进行评分，治疗前后生活质量评分增加的分值在10分以上，则属于生活质量改善；如果治疗前后生活质量评分减少的分值在10分以上，则属于生活质量下降；治疗前后生活质量评分增加或减少的分值在10分以下，则属于生活质量稳定[3]。

糖尿病视网膜病变患者的满意度通过发放该院自制护理满意度调查问卷获得，问卷中共包括4大项目，每个小项目共有5个题目，每个题目的分值为5分，每个大项目的总分值为25分。护理满意度调查问卷的总分为100分，主要分为非常满意、满意、不满意3个等级，调查问卷评分分别大于90分、60～89分之间、低于59分。满意度=非常满意（%）+满意（%）[4]。

1.4统计方法

在对该组数据进行统计学分析的过程中，主要运用SPSS17.0软件，计量资料应用均数±标准差（±s），计量资料比较采用t检验患者血糖检测数据，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验糖尿病视网膜病变患者生存质量改善率、护理满意度方面的数据，如组间差异P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组糖尿病性视网膜病变患者的生活质量情况对比

通过治疗，两组糖尿病性视网膜病变患者生活质量改善率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组糖尿病性视网膜病变患者生活质量改善率对比[n（%）]

2.2两组糖尿病性视网膜病变患者的护理满意度对比情况

调查问卷显示观察组糖尿病性视网膜病变患者护理满意度较高，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组糖尿病性视网膜病变患者护理满意度的对比[n（%）]

2.3护理后两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖情况

通过对两组患者进行临床护理，两组患者的血糖均得到一定的控制，在空腹血糖和餐后2 h血糖方面，观察组患者的空腹血糖和餐后2 h后血糖较低，与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖情况[（±s），mmol/L]

表3　两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖情况[（±s），mmol/L]

组别　　例数　　空腹血糖　　餐后2 h血糖观察组对照组59 59 6.03±1.15 15.49±2.98 9.78±1.04 20.76±5.71

3　讨论

糖尿病主要在胰岛素激素及细胞代谢异常的情况下，形成眼组织，神经及血管微循环改变的现象，视功能逐渐受到损坏。如果血视网膜屏障受损，视网膜毛细血管内皮细胞色素上皮细胞间的联合将被破坏，最终造成小血管的渗漏[5]。糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。对于糖尿病视网膜病变患者需要给予临床护理干预[6]。

首先给予患者心理护理，糖尿病属于一种慢性疾病，在合并视网膜病变后，患者的视力受到了一定的影响，视力开始逐渐下降，给患者及家属的生活带来了严重的影响，显然患者的心理压力较大，在病情严重且不了解治疗方案的情况下，患者很容易产生消极情绪，需要经常与患者保持良好的沟通，对患者进行安慰、疏导，适当增加交流的次数和时间，减少患者恐惧感，增强患者战胜疾病的信心[7-8]。

还要给予患者健康教育。在糖尿病视网膜病变的临床护理过程中，健康教育是关键环节，要求护理人员定期开展讲座，为患者讲解疾病的相关知识，包括糖尿病的危害性、自我保健意识等等，提高患者对疾病的认识，强化饮食控制的重要性[9]。另外为患者制定生活计划。根据患者实际情况为患者制定合理的生活计划，包括学习、工作、社交活动等等，养成良好的生活习惯。有效控制环血糖检测。在血样检测的过程中，以知信行理论为指导，要求患者对血糖检测有正确的认识，通过对血糖进行检测，并对自己的身体情况有全面了解，改正自身不足，包括饮食、运动等等，认真控制血糖[10]。

糖尿病性视网膜病变主要的临床表现包括视力下降，视网膜出血斑，眼底荧光血管造影可出现血管异常和渗漏。因此，需要给予荧光血管造影围期综合护理干预，该研究给予观察组患者荧光血管造影检查围期综合护理干预，包括造影前、造影中、造影后，结果显示两组患者的生存质量改善率、护理满意度对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。显然糖尿病视网膜病变眼底血管造影检查患者围术期护理干预至关重要，值得临床推广[11-12]。

[参考文献]

[1]童翀,荣瑜,罗建勋.荧光素眼底血管造影在糖尿病性视网膜病变中的应用价值[J].临床眼科杂志,2012,28（5）:427-428.

[2]罗向霞,陈浩,胡峥,等.荧光素眼底血管造影在糖尿病视网膜病变中的应用[J].中国中医眼科杂志,2013,38（2）:112-114.

[3]王小艺,陈子林,钟凯人,等.荧光素眼底血管造影在糖尿病视网膜病变早期诊断中的应用[J].中国当代医药,2011,16 （8）:31-32.

[4]王霞,裴承华,丁爱东.眼底荧光血管造影对早期诊断糖尿病性视网膜病变的意义[J].中国医药科学,2014,15（16）:211-216.

[5]冯彦清,王若冰,吴星伟,等.糖尿病视网膜病变合并视网膜静脉阻塞荧光素眼底血管造影分析[J].中国中医眼科杂志, 2013,24（3）:182-184.

[6]马自勤,杜磊,郭建慧,等.糖尿病视网膜病变荧光素眼底血管造影的分期探讨[J].中华眼底病杂志,2013,31（6）:224-228.

[7]黄勤,杨新怀,谢立科,等.荧光素眼底血管造影在糖尿病视网膜病变诊治中的应用[J].中国中医眼科杂志,2011,10（3）: 175-185.

[8]黎国英,段惠静,徐瑶,等.荧光素眼底血管造影在糖尿病性视网膜病变中的应用价值[J].中国伤残医学,2010,20（2）: 60-61.

[9]张红,张津京,张励,等.眼底血管造影评价中药干预治疗2型糖尿病视网膜病变的研究[J].中国中医眼科杂志,2010, 19（4）:220-221.

[10]阳桥生,荣德彦,唐柳松,等.直接检眼镜、7方位眼底彩色照像及荧光素眼底血管造影检查在糖尿病视网膜病变分期中的相关性研究[J].临床眼科杂志,2010,27（6）:498-501.

[11]刘新.糖尿病视网膜病变合并视网膜静脉阻塞的眼底改变及荧光素眼底血管造影分析[J].临床眼科杂志,2010, 16（5）:448-450.

[12] Okamoto A,Demetriek DJ,Stillare EA,et al.Mutations and alteredexpres sion of p16 inM in human eancer[J].Proe Natl Acad Sci USA,2014,91（10）:1045-1049.

收稿日期：（2015-10-15）

[作者简介]邢晓艳（1972-），女，吉林长春人，中专，主管护师，主要从事医院护理工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.178

[中图分类号]R473

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（b）－0178-03