多样性护理在心内科糖尿病患者护理上的治疗效果研究

孙言芳临沂经济技术开发区人民医院心内科,山东临沂　276000



多样性护理在心内科糖尿病患者护理上的治疗效果研究

孙言芳
临沂经济技术开发区人民医院心内科,山东临沂276000

[摘要]目的探讨多样性护理应用于心内科糖尿病患者的临床效果。方法84例心内科住院糖尿病患者随机分为观察组与对照组，每组42例。对照组实施心内科常规护理，观察组在对照组的基础上实施多样性护理，对比两组的护理效果。结果观察组的血糖控制优良率为97.62%，显著高于对照组的78.57%（P＜0.05）；干预后观察组的FPG、2hPG水平显著低于对照组，病情管理能力评分及生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论在心内科糖尿病患者的临床护理中介入多样性护理有利于提高患者的自我病情管理能力以及血糖控制效果，改善患者的生活质量。

[关键词]糖尿病；心内科；多样性护理；病情管理；生活质量

糖尿病是全世界范围内多发性慢性、终身性疾病，我国是糖尿病高发国家，患病人数居于全世界第二位[1]。糖尿病患者常合并多种疾病，尤其是随着我国人口老龄化的加剧，糖尿病与其他疾病合并存在的患者数量日益增多。心血管疾病是糖尿病患者最为常见的合并症之一，两者可互为因果，相互影响，明显增加了临床治疗难度[2]。该院对心内科糖尿病患者在开展常规心内科护理的基础上，实施多样化护理，获得较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2013年1月—2015年6月该院心内科住院糖尿病患者84例，均经临床诊断为2型糖尿病（T2DM），均具有基础心血管疾病，无肾衰竭、视网膜病变等严重糖尿病并发症，无精神疾病以及神经病史，患者均自愿参与该次研究。排除合并循环系统、免疫系统、神经系统、呼吸系统原发病或者营养不良者，排除合并结缔组织病、恶性肿瘤及反复重症低血糖者。患者随机分为两组：观察组42例，男27例，女15例，年龄36～78年，平均（52.31±2.03）岁；病程2～24年，平均（13.79±2.05）年。对照组42例，男25例，女17例，年龄38～80年，平均（53.09±2.17）岁；病程2～22年，平均（14.15±2.17）年。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组接受基本一致的治疗方案，对照组实施心内科常规护理，包括基础护理、健康宣教、病情监护、血糖监测、皮肤护理、用药指导以及饮食指导等。观察组在对照组的基础上实施多样性护理。

1.2.1健康教育根据患者的年龄、文化程度、认知程度等，实施一对一讲解、开讲座集体教育、播放PPT以及发放健康资料等多样化的健康教育方式，讲解心内科基础疾病以及糖尿病相关知识，介绍精神心理状态、饮酒、吸烟、肥胖、饮食等因素与病情控制之间的关系。同时，强调饮食控制、规律服药、合理运动、卫生习惯、科学作息以及自我监测对于病情康复的重要性。告知患者糖尿病的控制是一个长期、循序渐进的过程，通过科学的自我疾病管理行为有利于提高疾病康复效果，以激发其自我管理的自律性与主动性。

1.2.2用药指导向患者及其家属强调遵医嘱规律用药的必要性，嘱其切勿擅自增减剂量或者擅自停药。介绍心血管疾病以及糖尿病常用治疗药物的用药目的、作用机理、用药方法、可能不良反应以及控制方法等。指导患者掌握正确的胰岛素注射方法、注射时间以及相关注意事项等。指导患者制定用药时间表或者设置定时闹钟等，并鼓励患者家属主动监督患者用药，确保用药及时、规律。

1.2.3饮食指导与体重控制督促患者尽量使体重≤70 kg。根据患者的病情、个人喜好及既往饮食习惯，协助患者制定科学的饮食计划与运动方式控制体重。鼓励患者切勿暴饮暴食，每餐7、8分饱即可。根据患者的体重及饮食习惯，指导其合理选择饮食替代，每日热量摄入量在6.28～9.21 KJ左右。为患者建立血糖控制单，指导患者掌握正确的血糖自我监测方法，并每日记录血糖监测结果，以便动态评估病情变化并指导治疗干预方案的调整。嘱患者平时多饮水，尽量进食易于消化的食物，避免发生便秘，排便时避免过度用力，以便导致腹压升高诱发心血管事件。

1.2.4生活行为方式干预指导患者掌握身心自我调理方法，嘱其尽量维持心态平和，避免情绪过度激动或者大悲大喜。鼓励患者合理安排生活与工作，维持良好的作息习惯，避免过度劳累或压力过大，确保睡眠休息充分。对于吸烟患者，指导其正确戒烟；嗜酒好者，嘱其合理限制饮酒，避免饮用高度酒，尽量减少饮酒量。鼓励患者积极参与运动锻炼，尽量以打太极、散步等中等运动量的有氧运动为主，避免剧烈活动或体力活动，以不出现不适症状为宜。

1.2.5随访干预患者出院时，建立有效的随访方式，并约定门诊随访时间，每2周门诊复查1次，以便及时评估患者的病情变化、健康状况、饮食情况、用药情况以及运动情况等，以便及时督促患者调整。

1.3观察指标

1.3.1糖控制效果于干预前及干预后3个月，测定患者的空腹血糖（FPG）以及餐后2h血糖（2hPG）水平。根据血糖改善情况评价血糖控制效果。优：血糖水平完全处于正常范围内，且维持稳定；良：血糖水平较干预前显著降低，但尚未达到正常水平；差：血糖改善不明显甚至上升，血糖波动幅度较大。

1.3.2病情管理能力评价采用自主设计疾病管理能力评估量表评价患者的自我疾病管理能力，包括疾病认知、症状管理、情绪管理、药物使用、用药依从性及生活行为方式五个方面，每个方面30分，得分越高越好。

1.3.3生活质量参照生活质量评价量表SF-36评价患者的生活质量，包括躯体疼痛、生理功能、生理职能、总体健康、社会功能、精神健康、情感职能及活力八个方面，每方面得分均为100分，得分越高越好。

1.4统计方法

2　结果

2.1血糖控制效果

观察组的血糖控制25例优，16例良，1例差，优良率为97.62%（41/42）；对照组15例优，18例良，9例差，优良率为78.57%（33/42），观察组的优良率显著高于对照组（P＜0.05）。干预后两组的血糖水平均获得显著降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组干预前后血糖水平比较[（±s），mmol/L]

表1　两组干预前后血糖水平比较[（±s），mmol/L]

注：与干预前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜.0.05。

组别观察组（n=42）对照组（n=42）8.97±2.12 9.12±2.03 （6.31±1.74）#*（7.54±2.19）#13.14±3.55 9.23±2.16 （12.87±3.61）#*（10.85±3.49）#FPG干预前　　干预后2hPG干预前　　干预后

2.2病情管理能力

干预后观察组的疾病认知、症状管理、情绪管理、药物使用、用药依从性及生活行为方式评分均较对照组显著提高（P＜0.05），见表2。

表2　两组干预后病情管理能力比较[（±s），分]

表2　两组干预后病情管理能力比较[（±s），分]

注：与对照组比较，*P＜.0.05。

疾病认知症状管理情绪管理药物使用用药依从性生活行为方式指标（22.48±0.63）*（21.21±1.29）*（20.24±1.71）*（20.15±2.09）*（22.06±2.14）*（19.18±2.05）*18.25±0.51 16.72±1.33 18.26±1.23 17.34±1.54 20.17±1.03 17.31±1.64观察组（n=42）　　对照组（n=42）

2.3生活质量

干预后观察组的生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　两组干预后生活质量比较[（±s），分]

表3　两组干预后生活质量比较[（±s），分]

注：与对照组比较，*P＜.0.05。

生理功能躯体疼痛生理职能总体健康精神健康情感职能社会功能活力指标（92.65±9.78）*（71.43±8.32）*（83.12±9.97）*（63.41±7.85）*（77.35±9.34）*（83.11±8.85）*（87.22±6.41）*（86.85±5.69）*84.69±8.85 60.11±7.05 61.23±8.84 52.97±6.63 58.32±7.43 51.72±6.61 71.65±8.82 64.12±8.72观察组（n=42）　　对照组（n=42）

3　讨论

心内科糖尿病患者的病情较为复杂，且存在诸多的病情复发或进展危险因素，例如血糖控制不良、药物治疗依从性差、不合理饮食生活习惯、运动少或不运动、情绪波动大等[3-4]。传统的遵医护理模式虽然能够在一定程度上发挥治疗辅助作用，但对于高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，往往难以满足临床与患者的需求。开展规范化、多样化的护理措施，积极消除影响病情的危险因素，对于临床症状的缓解以及健康状态的长期维持具有重要意义。

由于糖尿病患者需要长期用药治疗，多具有较大的心理压力，容易出现负性心理以及情绪波动大，加强心理干预对于改善患者的身心状态、提高其治疗依从性具有重要意义[5]。临床研究表明，饮食因素对于糖尿病及心血管疾病等慢性疾病的症状控制与临床治疗转归具有重要影响，加强饮食指导，维持规律、科学的饮食习惯，合理控制体重，对于维持健康状态非常必要[6]。同时，适当运动锻炼不仅有利于增强机体免疫功能，同时也有利于调节机体代谢、预防肥胖等。此外，合并心血管疾病时，患者的用药种类较多，而心内科患者多为老年患者，容易错服、漏服药物等，完善个性化的用药指导非常必要，有利于最大限度地发挥药物治疗效果[7-8]。该研究中，观察组患者在完善常规护理的基础上开展多形式的护理干预，结果显示，观察组的血糖控制优良率较对照组显著提高（97.62%vs78.57%），且干预后观察组的FPG、2hPG水平显著低于对照组，病情管理能力及生活质量评分较对照组显著提高，与王咏梅[9]报道相似。

综上所述，在心内科糖尿病患者的日常护理中介入多样性护理，有利于提高患者的病情自我管理能力、疾病治疗效果与疗效稳定性，改善患者的生活质量，值得推广应用。

[参考文献]

[1]陈燕.多样性护理方式对2型糖尿病患者治疗依从性及疗效的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28（8）:25-26.

[2]刘秀荣.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用分析[J].中国继续医学教育,2015,7（16）:222-223.

[3]杨爱秋.多样性护理在糖尿病合并冠心病护理中的应用[J].糖尿病新世界,2015,35（7）:226.

[4]杜玲丽.多样性护理方式在糖尿病护理中的应用价值[J].中国医药科学,2013,3（4）:127-128,144.

[5]王志慧.多样性护理方式在糖尿病护理中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18（5）:139-140.

[6]丁兆梅.多样性护理方式在糖尿病护理中的应用价值[J].糖尿病新世界,2015,35（12）:223-224.

[7]吴小红.多样性护理在糖尿病合并冠心病护理中的应用[J].中国基层医药,2014,21（6）:955-956.

[8]王咏梅.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果观察[J].实用临床医药杂志,2015,19（4）:13-16.

Research on the Effect of Diversity Nursing on Patients with Diabetes in Department of Cardiology

SUN Yan-fang
Department of Cardiology, The People's Hospital of the International Linyi Economic & Technological Development Zone, Linyi, Shandong Province, 276000 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of diversity nursing on patients with diabetes in Department of Cardiology. Methods 84 cases with diabetes hospitalized in Department of Cardiology were randomly divided into observation group and control group, 42 cases in each. Both groups were given the conventional nursing of Department of Cardiology, the observation group were additionally given diversity nursing. And the nursing efficacy of the two groups was compared. Results The good and excellent rate of glycemic control was much higher in the observation group than that in the control group（97.62% vs 78.57%）（P＜0.05）. After intervention, the FPG and 2hPG levels were significantly lower while the scores of disease management skills and quality of life were significantly higher in the observation group than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion For patients with diabetes in Department of Cardiology, diversity nursing applied to the clinical nursing is conducive to improving the self-management ability of the disease and glycemic control as well as the quality of life.

[Key words]Diabetes; Cardiology; Diversity nursing; Disease management; Quality of life

收稿日期：（2015-10-21）

[作者简介]孙言芳（1973-），女，山东临沂人，本科，主管护师，研究方向：心内科护理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.004

[中图分类号]R473

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（b）－0004-03