结直肠癌术后患者重组人生长激素短期应用观察

谢锋伟，黄涛(广东医学院附属医院，广东湛江 524000)



结直肠癌术后患者重组人生长激素短期应用观察

谢锋伟，黄涛(广东医学院附属医院，广东湛江 524000)

摘要：目的观察结直肠癌患者术后应用重组人生长激素短期的效果。方法 62例结直肠癌患者，均采用结直肠癌根治术，术后分为观察组29例和对照组33例，两组均给予常规营养支持，观察组在此基础上第3天起每日注射重组人生长激素0.15 U/kg，对照组则给予安慰剂(生理盐水)1 mL，两组均治疗1周。观察两组氮平衡，分别采用全自动生化分析仪和酶联免疫吸附法检测血浆白蛋白、纤维连接蛋白、胰岛素样生长因子1(IGF-1)；随访2 a，观察肿瘤转移或复发情况。结果与对照组比较，观察组术后第4～10天氮平衡得到纠正，且纤维连接蛋白、IGF-1水平升高(P均<0.05)。观察组发生肿瘤转移或复发5例，对照组为6例，两组比较，P>0.05。结论 结直肠癌术后患者短期应用重组人生长激素可迅速纠正患者氮平衡，且不增加术后肿瘤转移或复发风险。

关键词：结肠肿瘤；直肠肿瘤；重组人生长激素；氮平衡

结直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤之一，临床流行病学研究[1,2]显示,2012年北美结直肠癌新发病例143 460例，死亡人数51 690例。目前，结直肠癌已成为威胁人类健康的重要疾病。早期结直肠癌可进行手术治疗，术后预后较好，5年生存率较高，影响早期结直肠癌术后效果的主要因素为复发或转移[3]。临床研究[4]显示，重组人生长激素可促进机体生长发育及正氮平衡，同时还具有促进细胞分裂增殖、增强机体免疫力等作用，常用于消化系统肿瘤患者术后。文献[5]报道，结直肠癌术后短期应用生长激素是否会增加术后复发或转移风险临床研究尚无定论。本研究观察了结直肠癌术后患者重组人生长激素短期应用的效果，以期为其临床应用提供一定的参考。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011年2月～2012年12月广东医学院附属医院收治的结直肠癌患者62例，均行结直肠癌根治术，术后分为观察组29例和对照组33例，两组均给予常规营养支持。观察组29例，男18例，女11例；年龄(57.1±8.6)岁；体质量(58.2±9.3)kg，BMI(20.1±3.2)kg/m2。对照组33例，男20例，女13例；年龄(55.6±9.2)岁；体质量(56.3±7.1)kg，BMI(19.3±2.9)kg/m2。两组一般资料比较无统计学差异，具有可比性。

1.2重组人生长激素应用方法观察组在术后第3天起每日注射重组人生长激素0.15 U/kg，而对照组给予安慰剂(生理盐水)1 mL，两组均治疗1周。

1.3氮平衡观察采用凯氏定氮法，测定术后第3～10天氮平衡，氮摄入量=肠内营养含氮量+肠外营养含氮量，氮排出量=尿氮排出量+粪氮排出量+引流液含氮量，氮平衡=氮摄入量-氮排出量。

1.4血浆白蛋白、纤维连接蛋白、胰岛素样生长因子1(IGF-1)检测于术后第14天采集受试者静脉血5 mL，分别采用全自动生化分析仪和酶联免疫吸附法法检测血浆白蛋白、纤维连接蛋白、IGF-1。

1.5肿瘤转移或复发情况观察随访2 a，观察肿瘤转移或复发情况。

2结果

2.1两组不同时间氮平衡比较术后第3～10天氮平衡比较见表1。

2.2两组血浆白蛋白、纤维连接蛋白、IGF-1水平比较血浆白蛋白、纤维连接蛋白、IGF-1水平比较见表2。

2.3两组肿瘤转移或复发比较观察组发生转移或复发5例，对照组为6例，两组比较，P>0.05。

表1　两组术后第3～10天氮平衡比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2　两组血浆白蛋白、纤维连接蛋白、IGF-1水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

结直肠癌患者术前一般状况较差，机体大多存在负氮平衡，免疫功能受到抑制；术后由于受到手术创伤导致体内蛋白质分解增加，合成减少，进一步加重负氮平衡，此种情况不利于患者伤口愈合和机体恢复[6]。已有文献[7]报道，结直肠癌等消化系统肿瘤患者经手术后体内分解代谢显著增高，IL-2、肾上腺皮质激素等水平显著上升。进而导致患者体内负氮平衡加重，蛋白质合成速度低于分解速度。同时，机体蛋白质合成激素分泌减少以及患者对蛋白质合成激素反应的降低，均加剧机体蛋白质的分解代谢速度[8]。结直肠癌术后患者生长激素合成分泌不足，导致蛋白质合成异常，加速总体蛋白与肌肉蛋白的分解，促进氨基酸的分解与氧化。因此，对于结直肠肿癌患者，术后应尽早给予营养支持，及时补充能量，降低机体对自身蛋白质的分解，及时纠正负氮平衡，改善机体营养状态和机体免疫功能[9]。

临床上我们发现，单纯静脉或肠道内给予高营养、高热量营养支持效果并不理想，不能迅速纠正患者负氮平衡，改善患者营养状态。有文献[10]报道，在术后常规营养支持基础上短期应用生长激素可以显著改善患者体内负氮平衡，增加蛋白质合成与利用，抑制蛋白质分解，增强营养支持治疗效果，加速患者的康复进程。但亦有研究认为，生长激素有促进细胞分裂增殖等生物学功能，具有潜在的促进术后肿瘤复发或转移的风险。但也有学者认为，生长激素在促生长发育组织愈合及合成代谢方面可能存在选择性，其可以支持宿主生长发育，抑制肿瘤的分裂增殖，从而抑制复发或转移[11,12]。Tacke等[13]将3种剂量的生长激素应用于术后肿瘤患者，未发现生长激素会增加肿瘤远期复发的风险。本研究显示，观察组术后负氮平衡很快被纠正，且观察组血浆纤维连接蛋白水平高于对照组，说明结直肠癌术后患者短期应用重组人生长激素可迅速纠正负氮平衡，改善患者营养状态，提高血浆纤维连接蛋白水平。两组术后患者血浆白蛋白无统计学差异，分析原因可能与两组患者例数较少，统计效能较低有关，如继续加大样本量则有可能观察到显著差异。观察组有5例发生转移或复发，对照组有6例，两组比较无统计学差异，说明结直肠癌术后患者短期应用重组人生长激素不增加术后患者转移或复发风险。

参考文献：

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[10] 朱志军,张杰雄,赵森.营养支持联合重组人生长激素对机械通气患者营养状况及免疫功能的影响[J].中国医师进修杂志,2010,33(34):23-26.

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(收稿日期:2015-09-19)

中图分类号：R735.3

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)03-0040-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.014

基金项目：广东省湛江市科技计划项目(2015B01044)。